俱西驰，王 伟，屈秋民，罗国刚，贾 蕊

（1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.陕西省人民医院，陕西 西安 710068）

以留学生为中心神经病学教学查房实践研究

俱西驰1，王 伟2，屈秋民1，罗国刚1，贾 蕊1

（1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.陕西省人民医院，陕西 西安 710068）

神经病学课程课时少，定位定性诊断复杂，实践教学具有很大挑战性。教学查房是巩固医学基础知识、提高临床技能的一个重要手段。分析留学生神经病学教学查房存在的问题，通过选择特定病例、使用英语查房、学生间互助式教学、加强操作技能训练、强化循证医学的作用和应用标准化病人来提高教学查房质量。

留学生；神经病学；教学查房

留学生教育目前已成为医学教育的一项重要任务，如何做好留学生教育工作是我国医学教育的一个崭新课题[1]。教学查房是临床最基本的教学活动，是对实习医生进行专业知识、专业技能和临床思维能力培养的重要环节，是切实提高医学生技能水平的重要手段，规范化教学查房能有效提高教学质量[2]。西安交通大学第一附属医院神经病学教研室对近年的留学生教学查房工作进行分析总结，提出改进方法，以期进一步提高神经病学临床教学质量。

1 留学生神经病学教学查房现状

带教教师英语水平参差不齐，导致留学生对临床实习积极性不高。教学查房是医学生接触临床工作的开始，带教教师应通过言传身教对留学生医德医风进行培养，为今后的临床工作开展奠定基础[3]。目前留学生教学查房工作缺乏对学生临床思维的培养，缺乏规范性及计划性，针对性不强，主题不突出。

2 留学生神经病学规范化教学查房的实施

相对于我国学生而言，留学生思维活跃，兴趣广泛，更喜欢互动式教学，带教教师应该注意对教学方法的选择，注重教学查房质量，使留学生在临床实习过程中有所收获。

2.1 选择特定病例

在临床带教过程中，首先要为留学生选择与学习内容相关的病例，帮助其有针对性地对所学知识进行巩固，拓展思路，掌握疾病相关鉴别诊断。病例最好有完整的病史、病变过程、典型临床表现以及辅助检查结果。以病例为中心，采用以问题为基础（problem-based learning，PBL）的探索式课堂教学模式，可明显增强学生学习兴趣[4]。带教教师围绕病例特点及教学重点备课，以教学大纲为基础，辅以新进展、新技术，书写教学查房教案，并制作PPT课件。带教教师应通过梳理疾病基础知识，讲解疾病的诊断及鉴别诊断，逐渐培养留学生对教学重点的把握及发散能力，提高临床诊疗水平。

2.2 使用英语查房，教学相长

留学生所有课程均采用英文教学，要求带教教师不仅具有良好的公共英语基础，还具备专业英语听、说、读、写能力。教学查房过程中，流畅的英语口语十分重要，有助于带教教师与学生交流沟通。我院留学生大多来自巴基斯坦、尼泊尔等发展中国家，英语发音相对不标准，更需要带教教师加强与其的交流互动。教师的指导及言传身教，锻炼了学生语言表达能力及与病人沟通能力，教师通过对各项检查、检验结果的分析，使留学生学会选择必要的诊断性检验，并对检验结果进行分析，从而掌握基本诊疗技能。此外，英文病历书写也是一项基本技能，要求带教教师广泛涉猎相关经典英文教材，掌握更多专业词汇并灵活运用写作技巧。

2.3 开展互助式教学，激发学生兴趣

将教学查房由传统被动方式转变为主动方式，可调动学生积极性、主动性，提高参与意识和感性认识，达到事半功倍的效果[5]。询问病史是了解病人病情、指导诊断及治疗的最基本手段。由于语言沟通存在障碍，留学生无法单独对病人进行病史采集。在带教教师的组织下，我国学生与留学生组成一对一互助学习小组，我国学生可以帮助留学生询问相关病史病情，而留学生可以帮助我国学生提高英语听、说能力，中外学生相互讨论，共同参与诊断及相关疾病的鉴别诊断。教学查房中，带教教师对某一疾病出现的症状、体征和相关病情演变进行系统分析及归纳，介绍有关该病的新观点、新理论、新进展，有利于启发学生思维。

2.4 加强操作技能训练

临床操作技能包括神经系统规范查体及特殊有创操作，如腰穿、经股动脉插管全脑血管造影术等。教学查房过程中，带教教师可以结合视频等多媒体资源，进行体格检查示教以及纠正学生错误手法，强化学生临床操作技能。例如，在对一位动脉瘤蛛网膜下腔出血病人的教学查房中，带教教师引导学生围绕蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、治疗原则等展开讨论，分析头颅CT结果，强调急诊全脑血管造影检查的必要性和时机选择，阅读造影图片，进一步了解介入治疗措施，讲解介入治疗及外科手术治疗指征。留学生结合该病例对蛛网膜下腔出血这一神经科急症有了更深刻的认识，提高了临床技能及分析、解决问题能力。

2.5 强化循证医学在教学查房中的作用

循证医学[6]强调任何医疗决策的制定都应遵循和应用科学证据。留学生需要培养循证医学观念，通过循证医学教育（问题选取—证据搜索—证据考核—证据使用—效果评估），完善既往教学的不足，提高学生学习主动性与积极性，养成终身学习习惯；有助于学生培养鉴别能力，辩证地看待文献内容，客观地看待权威意见，根据病人病情选择治疗方案，提高教学查房质量。

2.6 在教学查房中应用标准化病人

标准化病人指通过对病人或正常人进行标准化、系统化培训，使他们能够准确表现某种疾病的临床表现与体征，从而用于临床教学与考核工作[7]。在教学查房过程中，应用标准化病人可以解决病人不愿意配合以及难以找到需要的典型病例等诸多问题，有利于提高留学生临床实践能力。

总之，随着我国高等医学教育改革的不断深化，对医学生综合能力要求会越来越高。教学查房虽然只是医学生培养过程中的一环，但能够显著提高医学留学生医患沟通能力，调动实习积极性，使其在实践中发现问题，加深对所学知识的理解及记忆。相信通过对教学方式的不断总结及改进，留学生教学查房工作会更加规范，使更多留学生从中受益，使教学查房真正成为留学生更新医疗知识、促进思想交流、培养临床素质、提高业务水平的良好平台。

[1]赵新颜，胡豆豆.留学生内科教学、临床实习及教学查房的带教效果[J].中国医药导报，2014，11（31）：111－115.

[2]肖岩.浅谈教学查房在神经病学临床实习中的作用[J].广西医科大学学报，2008（25）：207－208.

[3]张庭澍，罗蓬.浅谈医学生医德医风及业务素质教育[J].川北医学院学报，2008（5）：544－546.

[4]沈海波，齐隽.病例导入式PBL在泌尿外科临床实习教学中的应用和评价[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（1）：83－86.

[5]陈哲，缪国斌，李晓东，等.对七年制医学生内科主动式教学查房模式的效果评价[J].中国病案，2010，11（1）：63－64.

[6]张颜波，牛敬忠，潘少波.临床教学医院神经病学循证医学教学效果研究分析[J].中国高等医学教育，2010（10）：76－77.

[7]何勇，沈诚，胡义杰.标准化患者模拟结合案例情景在胸外科临床见习教学中的应用研究[J].重庆医学，2013（34）：3676－3677.

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