徐海波

大隐静脉高位结扎剥脱术后高压治疗型医用弹力长袜护理应用观察

徐海波

目的探讨高压治疗型医用弹力长袜在大隐静脉高位结扎剥脱术后应用的护理效果观察。方法选择行大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段剥脱术的下肢静脉曲张患者44例，对其中20例患者术后第3 d起使用弹力绷带进行加压包扎，作为对照组；另外24例患者术后第3 d使用高压治疗型医用弹力长袜，作为观察组。比较两组患者临床护理效果。结果观察组初次下床时间≤5 d患者例数多于对照组，超过5 d患者例数少于对照组；观察组并发症发生率低于对照组；观察组轻度疼痛例数多于对照组，重度疼痛例数低于对照组；观察组需要护理干预的时间低于对照组；以上比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高压治疗型医用弹力袜应用于大隐静脉高位结扎剥脱术后，能有效弥补下肢静脉瓣膜功能不足状况，改善侧支返流，减轻术后疼痛，减少患者术后并发症发生率，从而减少护士工作量，提高护理工作效率。

医用弹力袜；大隐静脉曲张；高位结扎剥脱术

下肢静脉曲张是由静脉瓣膜功能不全导致下肢静脉血返流，长期下肢静脉压增高则引起静脉曲张。目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5%左右，已成为血管外科门诊或病房的首要病种[1]。传统治疗方法主要是大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段剥脱术。术后患者由于切口长，创伤大，痛苦多、术后的不良反应较多，需要卧床1周左右。术后2 d内下肢常规处理为普通纱布绷带加压包扎压闭管腔，以防止切口渗血下肢肿胀。术后第3 d起可更换弹力绷带加压包扎，但是存在操作必须由专业医生完成，且弹力绷带包扎无法保证压力准确均衡和松紧适宜的效果[2]。近年来，我们在大隐静脉高位结扎剥脱术后第3 d开始，由护理人员为患者选择使用高压治疗型医用弹力长袜，取得满意效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2016年11月连云港市赣榆区中医院外科收治的接受大隐静脉高位结扎剥脱术患者44例，选取其中20例作为对照组，在患者术后第3 d开始沿用传统的弹力绷带包扎。另外24例作为观察组，在患者术后第3 d使用高压治疗型医用弹力长袜，观察组剔除踝部周径小于18 cm患者。两组患者年龄、性别、CEAP分级（国际通用的静脉分类系统，C：clinical features，E：etiology，A：anatomic distribution，P：pathophysiol）比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 患者临床资料比较[（±s），n]

表1 患者临床资料比较[（±s），n]

性别 C E A P分级男 女 Ⅲ Ⅳ Ⅴ观察组 2 4 4 8 . 6 5 ± 6 . 4 3 1 6 8 5 1 0 9对照组 2 0 5 0 . 2 6 ± 9 . 8 9 1 4 6 6 8 6 χ2/ t - -0 . 0 4 6 0 . 0 5 6 0 . 5 5 4 P - 0 . 9 6 4 0 . 8 1 3 0 . 7 5 8组别 例数 年龄

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后前2 d给予普通纱布绷带施加额外压力的加压包扎法，压力需压闭血管管腔，防止切口渗血渗液。术后第3 d换药后更换弹力绷带，抬起患肢自患者足部向上环形缠绕包扎。由专业医师操作，护士协助。护士要注意观察患者下肢血运情况，包括足趾皮温、颜色、主观感觉及足部动脉搏动情况，如有足趾发冷、颜色发白或者发紫，主诉感觉严重麻木或者疼痛时，及时汇报医生进行调整[3]。根据面部表情疼痛评分法评估患者疼痛程度。患者下床活动以中度疼痛以下为标准，初次下床活动时间不宜过长，遵循循序渐进原则。

1.2.2 观察组 术后前2 d同对照组，给予普通纱布绷带加压包扎。术后第3 d起由专业医生和护理人员共同为患者选择使用高压治疗型医用弹力长袜，方法为：（1）根据患者静脉曲张分级程度选择二级高压治疗性弹力袜（压力为30～40 mmHg）或者三级高压治疗型弹力袜（压力为40～50 mmHg），CEAP分级Ⅲ级选择二级高压治疗型弹力袜，CEAP分级Ⅳ级和Ⅴ级者选用三级高压治疗型弹力袜[4]。（2）使用软塑料卷尺测量患者大腿根部最粗周径，测量患者脚跟至臀部长度，测量时间选择在清晨患者未起床活动时为最佳。每天测量1次并记录，根据记录调整弹力袜型号。（3）指导患者每天清晨下床前将患肢放于水平位，规范穿上弹力袜，晚间临睡前脱下。穿着弹力袜期间注意观察患者下肢血运情况，评估患者疼痛程度。鼓励早期下床活动。（4）出院指导：患者出院后仍需继续穿弹力袜，教会患者穿着和选择方法。术后6个月避免久站和重体力劳动。

1.3 观察指标

（1）适于高位结扎剥脱术的3个CEAP分级[5]：Ⅲ级：静脉曲张伴水肿；Ⅳ级：下肢皮肤改变，不伴溃疡；Ⅴ级：皮肤改变伴有可治愈性溃疡。（2）面部表情十分疼痛评估表[6]：0～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组患者初次下床时间≤5 d者多于对照组，超过5 d者少于对照组；观察组并发症发生率低于对照组；观察组轻度疼痛评分例数多于对照组，重度疼痛例数低于对照组；观察组需护理干预时间低于对照组；以上比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

医用弹力袜的设计是依据人体脚踝到大腿之间存在的压力梯度变化以及下肢静脉血流动力学科学原理，通过弹力袜对小腿肌肉的压迫被动收缩增加血管腔壁压力，促进静脉血回流而保证下肢血液循环良好状态，消除下肢淤血肿胀，减轻疼痛，既能治疗静脉血管病又能预防和减少并发症[7]。

与弹力袜相比，传统的弹力绷带加压包扎法，存在着操作不便、美学效果欠佳、不能适度控制松紧、患者感觉疼痛不适等缺点，临床需要护理干预的时间较长[8]。相比较，弹力袜在压力控制方面有自上而下逐渐升高的压力梯度，对静脉回流改善效果显著，能有效预防深静脉血栓形成，且护理人员和患者及家属经学习和训练可熟练掌握，患者感觉舒适度高，美观性强，更易被患者接受。

本研究结果显示，大隐静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术后及时应用高压治疗型医用弹力袜，可明显改善既往弹力绷带加压不均匀、不利于活动、术后严重疼痛的缺陷，能有效弥补下肢静脉瓣膜功能不足状况，改善侧支返流，减少术后并发症，减少护士工作量，提高护理工作效率和护理服务满意度。

表2 两组患者临床护理效果比较[（±s），n（%）]

表2 两组患者临床护理效果比较[（±s），n（%）]

初次下床时间 疼痛评分≤5 d ＞5 d 0 ～3 4 ～6 7 ～1 0观察组 2 4 1 8 6 3 / 2 4 1 5 6 3 4 . 3 8 ± 0 . 9 5对照组 2 0 8 1 2 8 / 2 0 5 6 9 7 . 2 8 ± 1 . 0 6 χ2/ t - 5 . 5 2 8 4 . 4 0 7 . 7 0 -9 . 5 8 9 P - 0 . 0 1 9 0 . 0 3 6 0 . 0 2 1 0 . 0 1 0组别 例数 并发症发生率 护理干预时间（d ）

[1]王瑛. 医用弹力袜在治疗下肢静脉曲张术后的应用[J]. 现代养生（下半月版），2016（7）：127.

[2]雷伶俐. 弹力绷带与弹力袜在下肢静脉曲张术后的应用[J]. 中外健康文摘，2012，9（3）：324-325.

[3]陈志惠，华云. 腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合[J]. 当代护士（专科版），2013，17（4）：98，101.

[4]苑玲玲，王慧霞，程茹. 压力梯度弹力袜在预防高龄患者经尿道手术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J]. 医学信息，2016，29（4）：133.

[5]张伟，李志刚，黄桂林. 泡沫硬化剂注射术与剥脱术治疗下肢静脉曲张效果的比较性研究[J]. 农垦医学，2012，34（5）：407-409.

[6]刘志云，沈玲，邱海波，等. 面部表情疼痛量表和行为学评估慢性胰腺炎大鼠的疼痛[J]. 临床麻醉学杂志，2016，32（4）：380-382.

[7]万正东，王玖言，宋斌，等. 医用弹力袜辅助器的设计及其在下肢静脉曲张术后的应用[J]. 实用医学杂志，2016，32（9）：1548-1549.

[8]冯志刚，杨雨民，申玄三，等. 医用弹力袜在大隐静脉曲张术后的应用价值[J]. 中外医学研究，2014，12（10）：28-30.

To Observe the Nursing Effect of Stripping After Application of High Pressure Treatment Type Medical Elastic Stockings Great Saphenous Vein High Ligation

XU Haibo Surgery Department, Ganyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222100, China

ObjectiveTo investigate the nursing effect of high pressure treatment of medical elastic stockings in high ligation of great saphenous vein stripping application after operation.Methods44 cases underwent saphenous vein ligation and stripping of varicose vein segments with varicose vein were selected, of which 20 cases of patients with postoperative 3 d use elastic bandage pressure bandage, as the control group, the other 24 patients after 3 d treatment using high pressure type medical elastic stockings, as the observation group. The clinical nursing effect of two groups were compared.ResultsThe observation group first ambulation time ≤ 5 d the number of patients than the control group, the number of patients with more than 5 d was less than that in control group, the incidence of complications in observation group than in the control group, the observation group with mild pain more than the control group, the number of cases of severe pain than those in the control group, the observation group to nursing intervention time is lower than the control group, there the above statistical significance difference (P＜0.05).ConclusionHigh pressure treatment type medical elastic stockings used in great saphenous vein high ligation and stripping, can effectively compensate for lower extremity venous valve function insufficiency, improve collateral regurgitation, reduce postoperative pain, reduce the incidence of postoperative complications, thereby reducing the workload of nurses, improve nursing work efficiency.

medical stretch hose; great saphenous varicose veins; high ligation stripped

R473

A

1674-9308（2017）01-0240-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.148

连云港市赣榆区中医院外科，江苏 连云港 222100