刘敏 王唯娇 欧国荣

腰椎术后不同下床活动时间对排便影响的观察

刘敏 王唯娇 欧国荣

目的通过对腰椎术后患者的临床观察，发现不同下床活动时间对排便时间及用药的影响，为腰椎术后患者的便秘进行预见性护理提供依据。方法对2016年3—10月在某三甲医院行腰椎内固定手术的患者100例进行观察研究。按照腰椎术后不同下床活动时间＜48 h、48～72 h、＞72 h将患者分为三组，记录患者的首次排气时间、首次排便时间、排便药物使用率、便秘发生率情况。采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。结果腰椎术后不同下床活动时间＜48 h、 48～72 h、＞72 h患者的首次排气时间分别为（8.19±4.52）h、（11.44±11.14）h、（5.00±3.65）h、首次排便时间分别为（3.22±1.05）d、（3.25±0.85）d、（3.71±0.75）d，差异无统计学意义（P＞0.05），术后便秘发生率分别为41.2%、70.0%、92.3%和排便用药率分别为17.6%、35.0%、92.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腰椎术后首次下床活动时间＜48 h可降低便秘的发生率，下床活动时间＞72 h将增加通便药物的使用率，可以进行积极预防性护理。

腰椎术后；排便；观察；护理

便秘是骨科特别是脊柱手术卧床患者最常见的并发症之一，排便困难常导致高血压从而引起头晕、头痛、腰痛加重等不适[1]。腰椎术后患者因手术创伤、麻醉、术后卧床时间长、伤口疼痛等原因，导致术后出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠道功能紊乱，给患者造成痛苦，降低患者腰椎术后的生活质量。在周燕梅的研究中发现，胸腰椎骨折术后并发腹胀便秘的独立影响因素为患者的受伤严重度、床上活动量和进食蔬菜水果量[2]。便秘指粪便在肠道内通过困难，排出时间延长，排便困难或量少，粪便硬结，排便有痛苦[3]。腰椎术后便秘的诊断标准：（1）患者术后正常进食、进水，排便间隔超过72 h；（2）大便干结，排出困难或排便后有残留或不适感，伴有腹部胀痛、食欲减退、头晕乏力等痛苦症状，同时具有以上2种症状可诊断为术后便秘。本研究旨在观察腰椎术后不同下床活动时间对患者排便的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3—10月某三甲医院所收治的在全麻下行腰椎内固定择期手术的患者，排除手术节段＞3个节段、既往有长期排便异常相关疾病史或术前1周内有腹泻、便秘病史、术后脑脊液漏的患者，纳入观察组共100例。

1.2 方法

遵医嘱协助患者术后下床活动，按照腰椎术后不同下床活动时间＜48 h、 48～72 h、＞72 h 将患者分为三组，记录患者的首次排气时间、首次排便时间、排便药物使用率、便秘发生率情况。对所有患者给予腰椎术后护理常规、心理护理和健康教育。指导患者术后6 h可饮水，每日饮水量1 000～1 500 ml，防止患者因脱水而引起大便干结。患者首次排气后可进食，鼓励患者多摄入粗粮、新鲜蔬菜、水果等含粗纤维丰富食物。指导患者及早进行床上功能锻炼，如踝泵练习和直抬腿练习30个/次、3次/d，直腿抬高练习5～10 min/次，3次/d。给予患者积极的心理支持，耐心答疑解惑，安慰患者，缓解患者焦虑、恐惧情绪，保持轻松愉快心态，积极配合治疗护理。根据医嘱给予预防性止痛药物联合用药，静脉用药为注射用帕瑞昔布钠40 mg或氟比洛芬酯100 mg，2次/d，口服用药为氨酚羟考酮片5 mg，3～4次/d。教会患者正确佩戴支具，协助患者下床活动，对未拔除伤口引流管下床活动的患者给予妥善固定引流管，进行预防跌倒和意外拔管的健康教育。

制作观察记录表，对参与记录资料的三名责任护士进行培训，讲解记录表内容、填写方法和目的，记录术后首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、排便药物使用情况和便秘发生情况。

1.3 评价标准

以麻醉记录单记录患者出手术室时间为原点，分别记录患者首次下床活动时间、首次排气时间以小时（h）为单位，记录患者排便时间以天（d）为单位。术后3 d内未自解大便患者，由医生询问患者主诉、查体，按照腰椎术后便秘诊断的标准进行诊断，遵医嘱给予用药。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对收集的数据进行统计分析。患者术后首次排气时间和首次排便时间采用ANOVA检验，排便用药率和便秘发生率采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同下床活动时间患者首次排气、排便时间比较

见表1。不同下床活动时间患者的首次排气、排便时间差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见不同下床活动时间对术后首次排便时间无明显影响。由于术前常规胃肠道准备患者排空大便、手术当天禁食水、术后进食少、腰椎手术对胃肠道恢复的影响等因素，患者术后首次排便时间最早为术后1 d，最晚为术后5 d，与患者下床活动时间无明显相关性。

表1 不同下床活动时间首次排气、排便时间的比较

2.2 不同下床活动时间患者便秘发生率、排便用药率情况的比较

见表2。胃肠功能紊乱在腰椎术后发生率较高，便秘是骨科卧床患者的常见并发症，其发生率为50%～70%[4]，何丽英等研究发现腰椎术后患者便秘发生率为82.7%[5]。本观察组中下床活动时间＜48 h的患者便秘发生率为41.2%，低于＞48 h下床活动患者和其他研究中汇报的便秘发生率，由此可见腰椎术后下床活动时间＜48 h可减少便秘的发生率。术后下床活动时间＞72 h的患者便秘发生率和排便药物使用率增高，可预防性给予缓泻剂通便药物，以预防便秘的发生和快速通便药物使用带来的强烈腹痛等不适感。

表2 不同下床活动时间便秘发生率、排便用药率比较

3 讨论

3.1 术后早期下床活动的可行性

运动疗法可以改善胃肠道血液循环，促进消化液的分泌，激活肠道功能，增进食欲，帮助消化，而且有利于疾病恢复[6]。随着医疗技术的发展进步和护理模式的发展转变，快速康复外科（Fast track surgery，FTS）得到迅速发展。快速康复外科是以循证医学为证据基础，在患者围手术期，采用一系列优化措施，从而减轻患者应激反应，达到快速康复的目的[7]。谷金燕等[8]研究证实脊柱术后早期佩戴支具下床活动能够提高椎间盘患者术后早期活动的舒适度及依从性，研究过程中未发生一起跌倒、坠床、继发性损伤等不安全事件。本组观察对象均在主刀医生授意下遵医嘱与患者协商选择不同下床活动时间，从而发现早期下床活动的患者术后便秘发生率明显降低。

3.2 术后早期下床活动危险因素的预防措施

随着腰椎手术技术的不断提高和成熟，越来越多的骨科医生支持术后早期带引流管下床活动，以预防术后因长时间卧床而引起的术后并发症。术后早期带引流管下床活动，患者可能存在意外拔管的风险，通过对引流管的妥善固定、支具的正确佩戴、对患者及家属的风险意识宣教，可有效预防意外拔管的发生。

[1]林玲，罗春梅，骆书兰. 腰椎术后不同便秘症状积分患者的护理[J]. 护理学杂志，2011，26（24）：37-38.

[2]周燕梅. 集束化护理在胸腰椎骨折术后患者腹胀便秘中的临床应用[D]. 衡阳：南华大学，2014：24-25.

[3]葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2013：405.

[4]陈凤梅，傅利勤，陈玉婷．行气通便贴在胸腰椎术后病人腹胀护理中的应用效果观察[J]. 护理研究，2012，26（17）：1603-1604．

[5]何丽英，张秀果，赵金彩，等. 护理干预对腰椎管狭窄症手术后腹胀的影响[J]. 河北医药，2010，32（15）：2127-2128．

[6]杜俭英. 腰椎退行性病变手术卧床患者便秘的综合护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（19）：2935-2936.

[7]张薏. 快速康复外科护理在椎间盘手术中的运用[J]. 西南军医，2014，16（4）：451-452.

[8]谷金燕，刘均娥，丹金秀. 行动研究法验证基于循证的脊柱术后早期佩戴支具下床活动方案[J]. 护理学杂志，2015，30（20）：14-18.

Effect of Different Ambulation Time on Defecation After Lumbar Operation

LIU Min WANG Weijiao OU Guorong Orthopaedics Department, Peking University Third Hospital, Beijing 100010, China

ObjectiveTo investigate the influence of different leaving bed time on the defecation time and exhaust time of post lumbar surgery patients.MethodsA total of 100 post lumbar surgery patients were selected from a hospital from March to October 2016. These patients were divided into three groups accord to the leaving bed time after surgery ＜48 h, 48, 72 h, ＞72 h. First exhaust time, first defecation time, the rates of using laxative medicine, and the rates of constipation were recorded and compared. SPSS 19.0 was used for statistical analysis.ResultsThe lumbar spine in patients with different postoperative ambulation time was ＜48 h, 48 ～ 72 h, ＞72 h, the first exhaust time respectively (8.19±4.52)h, (11.44±11.14) h, (5.00±3.65)h, the first defecation time were (3.22±1.05)d, (3.25±0.85) d and (3.71±0.75)d, the difference was statistically significant (P ＞ 0.05), postoperative constipation incidence rate were 41.2%, 70.0%, 92.3% and defecation medication rate were 17.6%, 35.0%, 92.3%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionEarly leaving bed＜48 h after lumbar surgery could decrease the incidence of constipation. A relatively long leaving bed time could increase the rate of using laxative medicine.

postoperative lumbar vertebrae; defecation; observation; nursing

R473

A

1674-9308（2017）01-0227-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.139

北京大学第三医院骨科，北京 100010

欧国荣，E-mail：394889289@qq.com