刘昌胜 马俊华

盐酸托烷司琼联合地塞米松对化疗后乳腺癌患者术后不良反应的疗效观察

刘昌胜 马俊华

目的探讨盐酸托烷司琼联合地塞米松对化疗后乳腺癌患者术后不良反应的疗效。方法收集2014年3月—2015年1月我院乳腺癌根治术术后患者，两组化疗方案为环磷酰胺联合表柔比星。临床分期T1-3N1-2M0。分为：100例研究组和100例对照组。研究组采取盐酸托烷司琼联合地塞米松止吐。对照组采取盐酸托烷司琼止吐。对比（1）两组乳腺癌病理类型及病理分期。（2）两组化疗后胃肠道不良反应发生情况。结果（1）两组乳腺癌病理类型及病理分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）两组化疗后胃肠道不良反应（恶心、呕吐）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论盐酸托烷司琼联合地塞米松可以减少乳腺癌患者术后化疗时的恶心呕吐感。

盐酸托烷司琼；地塞米松；化疗；乳腺癌；不良反应

2014年WHO统计乳腺癌位于女性致死性肿瘤的首位，我国每年乳腺癌的发病率呈3%～4%增长[1]。引发乳腺癌的病因与遗传、未婚、生活习惯等密切相关。乳腺癌细胞脱落后会转移至全身器官，威胁生命。辅助化疗作为乳腺癌术后的重要辅助治疗手段，对提高患者生活质量，改善预后有重要作用[1]。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也对身体造成不良反应，其中最常见的为呕吐、恶心。目前临床上选择5-羟色胺拮抗药物作为止吐药物，并且取得良好抑制呕吐效果。地塞米松为肾上腺皮质激素类药，有抗炎、抗过敏等作用，可减少化疗药物治疗中的过敏反应和恶心呕吐感[2]。本文收集2014年3月—2015年1月我院乳腺癌根治术术后患者，分析盐酸托烷司琼联合地塞米松对预防化疗后患者恶心呕吐的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年3月—2015年1月我院乳腺癌根治术术后患者，两组化疗方案为环磷酰胺联合表柔比星。临床分期T1-3N1-2M0。分为：100例研究组和100例对照组。研究组采取盐酸托烷司琼联合地塞米松止吐。对照组采取盐酸托烷司琼止吐。研究组平均年龄分别为（49.8±8.4）岁；对照组平均年龄分别为（50.7±9.2）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

（1）患者以往接受乳腺癌改良根治术。（2）自愿参加试验。（3）无颅内压增高、神经性呕吐。

1.3 排除标准

（1）重要脏器功能不全者。（2）胃肠道梗阻者。（3）乳腺癌远处转移者。（4）胃炎、胃溃疡或其他胃肠道疾病者。

1.4 治疗方法

化疗方案为环磷酰胺600 mg/m2，静滴，第1天；表柔比星 70 mg/m2，静滴，第1天。

1.4.1 对照组 （1）甲氧氯普胺（国药准字H32021715，生产厂家：江苏鹏鹞药业有限公司）30 mg联合维生素B6（国药准字H31021404，生产厂家：上海通用药业股份有限公司）10 mg，静脉注射。（2）泮托拉唑钠（国药准字H20010032，生产厂家：杭州中美华东制药有限公司），40 mg静脉滴注。（3）地塞米松（国药准字H37021898，生产厂家：辰欣药业股份有限公司），服用方法0.75 mg，化疗当天口服，0.75 mg/次，2次/天。

1.4.2 研究组 基础止吐方案同对照组，加用托烷司琼：化疗前 30 min 应用托烷司琼（国药准字H20061193，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）2 mg溶于100 ml生理盐水中静脉滴注。

1.5 观察指标

对比（1）两组乳腺癌病理类型及病理分期。（2）两组化疗后胃肠道不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0中文版进行统计，计量资料采用t检验，样本率采用χ2检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳腺癌病理类型及病理分期

两组乳腺癌病理类型及病理分期比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组乳腺癌病理类型及病理分期

2.2 两组化疗后胃肠道不良反应发生情况

两组化疗后胃肠道不良反应（恶心、呕吐）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组化疗后胃肠道不良反应发生情况

3 讨论

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，化疗作为是乳腺癌的综合治疗方案，对提高长期生存率有重要作用。但是化疗药物会造成剧烈的胃肠道反应。难免会造成食欲不振、恶心和呕吐。严重时会影响化疗的执行[3]。

根据化疗引起恶心呕吐的出现顺序，分为先期性反应、急性反应和迟发性反应。先期性反应为在下一化疗之前，患者出现恶心呕吐感，约占所有呕吐患者的25%～35%[4]。急性恶心呕吐是患者在化学治疗后24 h内出现的恶心呕吐反应现象。此类恶心呕吐最为强烈，主要与胃肠黏膜嗜铬细胞释放5-羟色胺受体刺激迷走神经有关。迟发性反应为化学治疗24～48 h之后出现的反应，主要与化疗时抗肿瘤药物的使用种类有关。无论何种恶心呕吐，及时消除患者症状，能够消除患者的心理障碍和缓解患者的精神压力[5-7]。

化疗药物引起恶心、呕吐机制负责，与抗肿瘤药物兴奋呕吐中枢及化学催吐感受区而引起呕吐有关，此外呕吐化学物可嗜铬细胞释放5-HT，而引起呕吐。本次研究中我们采取盐酸托烷司琼联合地塞米松进行止吐。结果发现两组化疗后胃肠道不良反应（恶心、呕吐）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。盐酸托烷司琼可阻断外周和中枢5-HT3受体从而抑制放化疗产生的呕吐反射，在化疗前30 min 应用效果最好。还有学者指出托烷司琼2 mg 可以减少药物用量，增强抗呕吐时效，而且头痛头晕的发生率有所减少。醋酸地塞米松为肾上腺皮质激素类药，有抗炎、抗过敏、抗休克作用，预防输注化疗药物后可能发生的过敏反应。而且醋酸地塞米松可改善肿瘤患者进食，提高食欲。甲氧氯普胺为DA受体拮抗剂，通过阻断通过中枢和外周CTZ中D2受体而止吐[8]。泮托拉唑钠可抑制壁细胞的H+，K+- ATP酶从而抑制胃酸的分泌。维生素B6与ATP酶作用，转化为磷酸吡哆胺，可参与人体蛋白质、碳水化合物等物质的代谢，起到止吐作用。

综上所述，盐酸托烷司琼联合地塞米松可以减少乳腺癌患者术后化疗时的恶心呕吐感。

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Clinical Observation of Postoperative Adverse Reaction in Patients With Breast Cancer After Chemotherapy With Combination of Administration of Ondansetron Hydrochloride and Dexamethasone

LIU Changsheng MA Junhua The Second Department of General Surgery, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

ObjectiveTo study the effect of postoperative chemotherapy combined with dexamethasone in patients with breast cancer after chemotherapy.MethodsPatients with breast cancer after radical mastectomy were collected in our hospital from March 2014 to January 2015. The two groups were treated with cyclophosphamide combined with epirubicin. Clinical stage T1-3N1-2M0. There were 100 cases in study group and 100 cases in control group. The study group was treated with tropisetron hydrochloride combined with dexamethasone antiemetic. The control group took antiemetic tropisetron hydrochloride. Comparison: (1) Pathological type and pathological stage of breast cancer in the two groups. (2) The incidence of gastrointestinal adverse reactions after chemotherapy in the two groups.Results(1) There was no significant difference in pathological type and pathological stage of breast cancer between the two groups (P ＞ 0.05). (2) There was significant difference between the two groups in gastrointestinal adverse reactions (nausea and vomiting) after chemotherapy (P＜0.05).ConclusionCombination of ondansetron hydrochloride and dexamethasone can reduce nausea and vomiting after chemotherapy in patients with breast cancer.

ondansetron hydrochloride; dexamethasone; chemotherapy; breast cancer; adverse reaction

R737.9

A

1674-9308（2017）01-0165-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.098

威海市立医院综合外二科，山东 威海 264200