葛永利

新辅助化疗在宫颈癌治疗中的疗效观察

葛永利

目的探讨新辅助化疗在宫颈癌治疗中的效果。方法选择内蒙古自治区人民医院2010年1月—2016年6月收治的43例宫颈癌患者为观察组，选择同期我院收治的47例宫颈癌患者为对照组。对照组直接行广泛性子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术，观察组术前化疗1～2个疗程，化疗结束14 d后行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。比较两组手术情况及观察组术前和术后病灶大小。结果观察组化疗总有效率为58.14%。观察组淋巴、脉管转移率低于对照组（P ＜0.05），两组手术时间和出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论新辅助化疗可有效缩小宫颈癌患者的肿瘤直径，降低淋巴管及脉管转移，且不增加化疗后手术时间及出血量。

新辅助化疗；宫颈癌；疗效

宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤。近年来，其发病率呈增高和低龄化趋势[1]。临床上传统的治疗方案为手术加放疗，但对肿瘤体积偏大的患者治疗效果不满意，且复发率高，放疗并发症较多[2]。研究认为，新辅助化疗不仅可缩小肿瘤体积和范围，降低分期，还可消灭微转移灶，为局部晚期宫颈癌特别是ⅡB期患者创造手术条件，提高手术或放疗效果[3]。本文对43例ⅠB2 ～ⅡB期宫颈癌患者采用术前化疗联合手术治疗，并与47例直接手术的宫颈癌患者进行比较，旨在探讨新辅助化疗在宫颈癌治疗中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月—2016年6月收治的43例宫颈癌患者为观察组，选择同期我院收治的47例宫颈癌患者为对照组。观察组年龄31～74岁，平均（43.9±4.2）岁，FIGO分期：ⅠB2 7例，ⅡA 11例，ⅡB 25例，病理类型：鳞癌38例，腺癌2例，腺鳞癌3例；对照组年龄33～78岁，平均（45.8±5.1）岁，FIGO分期：ⅠB2 8例，ⅡA 13例，ⅡB 26例，病理类型：鳞癌40例，腺癌4例，腺鳞癌3例。

1.2 临床方法

对照组直接行广泛性子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术。

观察组术前化疗1～2个疗程，采用方案 PMF：顺铂DDP 100 mg/m2第1 d用药，氟尿嘧啶5-FU 500 mg/m2从第1 d开始连续用药5 d，丝裂霉素MMC 4 mg/m2从第1 d开始连续用药5 d ，间隔21 d为1个临床疗程，化疗结束14 d后行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。

1.3 观察指标

比较两组手术情况及观察组术前和术后病灶大小：根据国际抗癌联盟（UICC）判定标准进行评价：完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，同时没有新的病灶出现；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小在50%以上，同时没有新的病灶发生；稳定（SD）：肿瘤体积有一定程度的缩小，然而在50%以下；进展（PD）：肿瘤体积没有任何缩小，或者有新的病灶出现。化疗有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%；化疗无效率=（稳定例数+进展例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组化疗效果

观察组CR 2例（4.65%），PR 23例（53.49%），SD 16例（37.21%），PD 2例（4.65%），化疗总有效率为58.14%。

2.2 两组手术情况比较

观察组淋巴、脉管转移率低于对照组（P＜0.05），两组手术时间和出血量差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

新辅助化疗指恶性肿瘤局部治疗前进行的全身化疗。即对无法手术切除或直接手术难度较大，估计难以实现理想的肿瘤细胞减灭术的患者，先予2～3个疗程的化疗，再评估可否进行根治性手术或放疗[4]。临床上主要用于乳腺癌、宫颈癌及头颈部实体肿瘤的治疗。

表1 两组患者手术情况比较

近年来，采用新辅助化疗治疗宫颈癌得到众多患者和临床医生的认可。研究发现[5-6]，肿瘤体积较大的宫颈癌，其伴随的危险因素增多，与其预后密切相关。肿瘤直径超过4 cm的ⅠB2-ⅡB期宫颈癌患者采用直接手术或放疗或两者联合治疗时，其远期疗效均欠理想。新辅助化疗主要适用于局部晚期宫颈癌患者。其目的在于通过缩小肿瘤体积，降低分期，为患者创造手术条件，为年轻患者增加保留卵巢的机会，并期望提高5年生存率，延长患者生存期。陈红敏等[7]报道，对56例ⅠB-ⅡB期宫颈癌患者采用静脉用药进行新辅助化疗，总有效率达78.6%。本文中经新辅助化疗的43例观察组患者均完成了手术，化疗总有效率为58.14%，提示术前化疗可有效缩小宫颈癌患者的肿瘤直径。观察组淋巴、脉管转移率低于对照组（P＜0.05），两组手术时间和出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），与王光等[8]研究结果一致。淋巴及脉管转移是影响患者预后的重要因素。这提示新辅助化疗可能会改善宫颈癌患者的预后[9]。

综上所述，新辅助化疗可有效缩小宫颈癌患者的肿瘤直径，降低淋巴管及脉管转移，且不增加化疗后手术时间及出血量。

[1]章静菲，王彤，武明辉，等. 北京市1399例宫颈癌的流行现状及临床特点[J]. 中华医学杂志，2011，91（43）：3058-3061.

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[7]陈红敏，陈奎生. 新辅助化疗治疗巨块型宫颈癌的疗效观察[J].肿瘤基础与临床，2007，20（6）：491-493.

[8]王光，黄玲惠，魏丽惠，等. 宫颈癌新辅助化疗疗效分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2013，14（1）：20-22.

[9]张玉秀. 宫颈癌新辅助化疗的近期疗效分析[J]. 中国继续医学教育，2016，8（25）：152-154.

Clinical Effect of Neoadjuvant Chemotherapy for Cervical Cancer

GE Yongli Oncology Department, Inner Mongolia People’s Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010017, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer.Methods43 cases of cervical cancer from June 2010 to January 2016 in Inner Mongolia People’s Hospital were selected as observation group and another 47 cases of cervical cancer in the same period were selected as control group. The cases in control group were taken radical hysterectomy combined pelvic lymph node dissection. In observation group, the cases were undergone 1 to 2 weeks of preoperative chemotherapy. In the 14 d after preoperative chemotherapy, the cases were taken radical hysterectomy combined pelvic lymph node dissection. The changes of diameter of lesion of the two groups before and after operation were compared.ResultsThe total effective rate of preoperative chemotherapy in observation group was 58.14%. The lymph nodes metastasis rate and vascular metastasis rate in observation group was lower than control group (P ＜ 0.05). There was no significant difference of operation time and amount of bleeding in the two groups (P ＞ 0.05).ConclusionNeoadjuvant chemotherapy can reduce the diameter of tumour, reduce the metastasis rate of lymph nodes and vascular and with no change of operation time and amount of bleeding.

neoadjuvant chemotherapy; cervical cancer; clinical effect

R737

A

1674-9308（2017）01-0160-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.095

内蒙古自治区人民医院肿瘤内科，内蒙古 呼和浩特 010017