赵刚

·疗效观察·

肺结核合并糖尿病患者的临床特点及抗结核治疗的疗效观察

赵刚

目的探析肺结核合并糖尿病患者的临床特点及抗结核治疗的效果。方法选取江苏省连云港市第四人民医院2012年1月—2015年5月收治的63例肺结核合并糖尿病患者，根据患者是否伴有糖尿病分为治疗组和对照组，比较两组抗结核效果及血糖控制情况。结果治疗组2个月、6个月痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞缩小率与对照组比较疗效均较差，差异有统计学意义，P＜0.05。结论肺结核和糖尿病没有直接的关系，但是两者互相产生不良的影响，严格控制血糖水平是提高治疗效果的关键。

肺结核；糖尿病；临床特点；治疗效果

糖尿病患者本身抵抗力比较差，且自身代谢紊乱，感染结核分支杆菌的概率比较高。而糖尿病患者感染肺结核后，会加重糖尿病病情，使体内糖代谢情况更加紊乱，同时也是致使糖尿病合并肺结核患者病情难以控制的关键[1]。为探析肺结核合并糖尿病患者的临床特点及抗结核治疗的效果，本文将2012年1月—2015年5月收治的63例肺结核合并糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2015年5月收治的63例肺结核合并糖尿病患者，根据患者是否伴有糖尿病分为治疗组和对照组，治疗组31例，男性23例，女性8例，年龄20～80岁，平均（50.6±10.3）岁；对照组32例，男性22例，女性10例，年龄22～80岁，平均（50.9±11.4）岁，两组在一般资料上比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 32例均为单纯肺结核患者，采取常规抗结核治疗。对于初次治疗者以2HRZE/4HR（异烟肼，每日0.3 g、利福平，每日0.45 g、吡嗪酰胺，每日1.5 g、乙胺丁醇，每日0.75 g）联合治疗，疗程1年。

1.2.2 治疗组 31例患者均为肺结核合并糖尿病患者，降糖治疗+常规抗结核治疗。抗结核治疗同对照组。降糖治疗：主要是饮食控制，巩固期给予口服降糖药，如阿卡波糖等常规药物；强化期采取胰岛素治疗，如三餐前皮下注射诺和灵R，剂量6～18 U；根据患者血糖控制情况及时调整用药剂量。疗程1年。

1.3 观察指标

观察两组X线胸片检查结果，分析治疗效果。痰菌转阴：对患者进行3次以上痰培养及涂片检查，其结核杆菌（TB）均呈现阴性；病灶吸收：X线检查显示吸收；空洞缩小：X线检查显示其缩小幅度大于50%[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸片结果比较

治疗组空洞形成率29.03%（9/31），高于对照组的9.38%（3/32），病灶位于上肺率67.74%（21/31）、中下肺32.26%（10/31），与对照组的87.5%（28/32），12.5%（4/32）比较，差异有统计学意义，χ2=4.386，4.932，5.694，P＜0.05。

2.2 两组疗效比较

治疗组2个月、6个月痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞缩小率与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

3 讨论

相关研究显示[3]，虽然糖尿病和肺结核没有直接的关联，但是糖尿病患者容易患肺结核，主要是结核菌的特殊性，结核菌属于分枝杆菌，其传播源是可大量排菌的肺结核患者，因此，个人卫生及生活的环境是决定是否感染结核菌的关键。由于两种疾病互相产生不良的影响，治疗效果也会受到血糖控制的影响，临床治疗过程中，在对肺结核治疗的同时，也要进行血糖控制[4-5]。其不良影响主要是：（1）出现的结核菌对胰岛素受体功能起到降低的作用，对其分泌功能造成影响，进而不易稳定血糖水平；（2）肺结核多伴有发热等症状，导致的组织中毒及能量消耗均会促使患者胰岛素功能受到障碍；（3）常用的抗结核药物，例如利福平，会导致血液中一些物质干扰血糖水平成分，造成其非正常状态波动[6]。本研究显示，通过对两组患者进行实验室及X线检查，结果显示，治疗组空洞形成率29.03%，高于对照组，且病灶位于上肺率67.74%，低于对照组，这说明肺结核合并糖尿病患者容易形成空洞。

相关文献[7]指出，处于肺结核进展期的患者血糖不宜过低，以免增加死亡的概率，而患者血糖不稳定，应定期复查肺结核，并密切观察肺结核的病情变化，及时治疗。糖尿病对抗结核治疗的效果影响明显，因此，肺结核合并糖尿病的患者治疗疗程还要适当延长。鉴于两者之间相关影响的特殊性，在对该疾病进行治疗时，应全面进行考虑，进而降低不良反应，提高治疗效果。对肺结核合并糖尿病患者治疗时，应密切观察患者血糖水平变化，以免血糖波动过大导致病情加重。由于肺结核需要长时间进行治疗，期间患者血糖可能发生变化，因此，应定期监测血糖，并要求患者严格饮食控制。如果肺结核合并糖尿病患者症状比较重，应先使用胰岛素控制血糖，待患者病情得到好转后可采取口服降糖药物[8]。

综上所述，笔者认为，由于两种疾病之间存在不良影响，因此对于肺结核合并糖尿病患者，其抗结核治疗时间可延长。

[1]张杨. 肺结核合并糖尿病116例临床分析[J]. 中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）：1280-1281.

[2]邓凌燕. 对肺结核合并糖尿病及单纯肺结核进行抗结核治疗的疗效差异分析[J]. 求医问药（学术版），2013，11（3）：108.

[3]周峰，杨荧. 肺结核合并糖尿病与单纯肺结核进行抗结核治疗的效果对比研究[J]. 中国实用医药，2015，10（17）：187-188.

[4]费贤树，曾谊，宋梅梅，等. 肺结核合并糖尿病126例临床分析[J]. 临床肺科杂志，2013，18（9）：1704-1705.

[5]曹丽. 肺结核合并糖尿病的治疗分析[J]. 湖南中医药大学学报，2013，33（8）：13，16.

[6]梁珍，汪胤，刘轶群，等. 注射用利福平治疗糖尿病合并肺结核45例临床疗效观察[J]. 中国药业，2014，23（4）：28-30.

[7]王文静. 肺结核合并糖尿病与单纯性肺结核临床治疗效果对照观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（5）：115，118.

[8]张琪，高辉，王君. 肺结核合并糖尿病与单纯肺结核患者采取抗结核的临床疗效比较[J]. 糖尿病新世界，2016，19（13）：71-72.

Clinical Features of Pulmonary Tuberculosis Complicated With Diabetes Mellitus and the Effect of Anti Tuberculosis Therapy

ZHAO Gang Infectious Disease Department, The Fourth People's Hospital of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222042, China

ObjectiveTo study the clinical characteristics of tuberculosis patients with diabetes mellitus and the effect of anti-tuberculosis therapy.Methods63 cases of tuberculosis patients with diabetes in The Fourth People's Hospital of Lianyungang from January 2012 to May 2015 were chosen, according to whether patients with diabetes were divided into treatment group and control group,compared with effect of two groups of anti - tuberculosis treatment and blood glucose control.ResultsThe results of 2 months and 6 months showed that the conversion rate of sputum, lesion absorption rate and cavitation decreased compared with the control group, P＜0.05.ConclusionThere is no direct relationship between pulmonary tuberculosis and diabetes, but the adverse effects of the two on each other, strict control of blood glucose levels is the key to improve the therapeutic effect.

pulmonary tuberculosis; diabetes mellitus; clinical characteristics; therapeutic effect

R521

A

1674-9308（2017）01-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.094

江苏省连云港市第四人民医院感染科，江苏 连云港 222042