刘一璇

腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果观察

刘一璇

目的观察腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法选取我院收治的94例子宫肌瘤患者作为观察对象，按照不同治疗方法分为参照组和观察组，比较两组治疗效果。结果参照组手术时间、术后排气时间及住院时间均长于观察组，术中出血量则多于观察组（P＜0.05）；观察组优良率高于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤效果确切，微创、安全。

子宫肌瘤；子宫切除术；腹腔镜

子宫肌瘤是临床妇科生殖系统疾病中的常见病之一，其主要是由宫壁病变因素导致的，患者主要表现出月经量多、盆腔疼痛、尿路梗阻等临床症状，虽然子宫肌瘤多为良性肿瘤，但存在癌变的危险性，从而严重影响患者的生理和心理健康[1]。传统开腹手术是临床治疗子宫肌瘤的常用方法，但大量临床实践发现该术式存在并发症发生率高、创伤大、恢复速度慢等缺点。随着微创手术和腹腔镜技术在近年来的发展与应用，其已经成为临床治疗子宫肌瘤或其他妇科疾病首选方法[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年10月我院收治的94例子宫肌瘤患者作为观察目标，全部入选病例均经B超级宫腔镜检查确诊，并将肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神障碍者排除。按照不同治疗方法分为参照组（n=47）和观察组（n=47）。参照组患者年龄39～59岁，平均年龄（47.5±3.5）岁。观察组患者年龄40～57岁，平均年龄（48.6±3.2）岁。将两组患者的一般资料录入相应版本的统计学软件中进行分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组给予传统开腹手术治疗，具体操作：选择气管插管全身麻醉，保持膀胱结石位，于下腹正中位置作切口，将子宫充分暴露出来后切除肌瘤，充分止血后按照“8”字形采用1号可吸收线对肌瘤残腔创面进行缝合，最后对腹壁切口进行缝合。观察组给予腹腔镜下子宫切除术治疗，具体操作：麻醉方法与体位选择同参照组，在脐缘正上方皮肤作长约1 cm的纵行切口，将气腹针置入，创建12～13 mmHg的气腹，将10 mm套管针自穿刺点脐部刺入，将腹腔镜放置其中，分别在左、右下腹及中间处作穿刺，并将5 mm套管针置入，将浓度为30%的垂体后叶素注射至宫体，以促进子宫收缩，降低出血发生率。经过单级电凝后于子宫肌层作纵行切口，对假包膜予以分离，以肌瘤的3/4为标准控制切口长度，采用齿抓钳将肌瘤夹住，一边进行钝性分离瘤体操作一边进行电凝止血，采用双级电凝对瘤腔基底部进行止血，对盆腔进行冲洗。待对瘤体肌层和浆肌层进行缝合后，常规留置引流管，时常约24 h。术后所有患者均给予抗生素抗感染治疗，并对病情变化进行严密监测和针对性护理指导。

1.3 观察指标与临床疗效评价

（1）观察指标：手术过程中记录手术时间、术中出血量，手术之后记录排气时间和住院时间。（2）疗效评价：术后24～48 h能够下床进行活动，出现轻微伤口疼痛现象或无痛为优；术后48 h内伤口出现轻微疼痛，卧床状态下无明显痛感，但活动时会出现较严重的疼痛感为良；术后48 h之后疼痛症状依然未改善为差[3]。

1.4 统计学方法

全部数据均采用统计学软件处理器SPSS 22.0进行分析，术中及术后相关指标以（±s）表示，组间行t检验，优良率以百分率（%）表示，组间行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

参照组手术时间、术后排气时间及住院时间均长于观察组，其术中出血量则多于观察组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组手术相关指标对比（±s）

表1 两组手术相关指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 排气时间（h） 住院时间（d）参照组（n=47） 61.6±12.1 77.8±11.7 16.6±3.6 8.8±1.2观察组（n=47） 82.5±11.2 98.5±13.6 25.7±4.7 5.6±2.0 t 8.690 3 7.910 3 4.434 5 4.522 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 两组治疗效果对比

观察组优良率为97.9%，其中优、良、差分别为28例、18例、1例；参照组优良率为78.7%，其中优、良、差分别为22例、15例、10例，两组间进行统计比较，观察组高于参照组，组间差异有统计学意义（χ2=8.339 5，P=0.003 9）。

3 讨论

子宫肌瘤在临床中又被称之为子宫平滑肌瘤，一般情况下患者不会表现出非常明显的临床症状，仅少数病例会出现阴道出血、腹部可触及肿物或压迫感。子宫肌瘤主要是因为患者体味雌激素含量长期处于过高状态，致使内分泌失调而引起的，此外，子宫肌瘤活性素增强也与之发生、发展存在密切关系。如果不及时进行科学有效的治疗，本病可能发生恶性病变，甚至引起化脓或子宫体癌，从而对患者生命安全构成严重威胁[4-5]。

手术是治疗子宫肌瘤的主要手段，传统开腹手术因为缺点较多，目前已经逐渐被腹腔镜微创技术所取代[6-7]。相比于开腹式子宫切除术，腹腔镜下子宫切除术可帮助患者尽快缓解病痛，缩短手术时间和住院时间，提高治疗效果，降低并发症发生率。实施腹腔镜下子宫切除术可在直视状态下完成手术操作，并对腹腔、盆腔粘连进行充分分离，安全性高，术后无明显体表瘢痕，符合广大患者特别是年轻患者的美观需求。需要注意的一点是，该术式对操作者的要求较高，其必须具备丰富的临床经验，并充分了解子宫解剖形态，不断提高手术操作技巧，以提高手术成功率[8-9]。本组研究得到的结果显示，观察组手术相关指标及临床效果均优于参照组（P＜0.05）。由此证明腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤效果确切，微创、安全。

[1]陈美红，张晓玲. 腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J]. 实用妇产科杂志，2012，28（10）：886-888.

[2]侯青霞，马丹丹，席守民. 复杂子宫肌瘤腹腔镜下子宫全切术的临床对比研究[J]. 中国微创外科杂志，2014，14（8）：680-682.

[3]梁炳宏. 腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤58例临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（18）：2707-2708.

[4]何艳珍，袁建寰. 腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤180例临床观察[J]. 吉林医学，2013，34（1）：59-60.

[5]吕春红. 腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床观察[J]. 中国继续医学教育，2016，8（31）：115-116.

[6]王立君，王敏，周文龙. 两种腹腔镜子宫切除术手术方式的疗效比较[J]. 医药前沿，2013，3（25）：98-99.

[7]周隽，叶德华. 腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术应用于子宫肌瘤患者中的临床价值对比[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2016，13（4）：116-118.

[8]帅菁. 开腹与腹腔镜子宫次全切除术治疗子宫肌瘤效果比较[J].现代医药卫生，2015，31（22）：3395-3396.

[9]冒小妹. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析[J]. 中国继续医学教育，2016，8（31）：91-92.

医学论文中统计研究设计

应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、 回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于 第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影 响。

Clinical Observation of Laparoscopic Hysterectomy in the Treatment of Uterine Fibroids

LIU Yixuan Obstetrics and Gynecology Department, Heilongjiang Province Nongken Hospital of Hongxinglong Administration Center, Shuangyashan Heilongjiang 155811, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopic hysterectomy for uterine leiomyoma.Methods94 patients with uterine leiomyoma who were treated in our hospital were divided into two groups according to different treatment methods and observation group, compared the two groups of treatment.ResultsThe operation time, postoperative exhaust time and hospital stay of the reference group were significantly longer than those of the observation group, and the intraoperative blood loss was more than the observation group (P ＜ 0.05). The excellent rate of the observation group was significantly higher than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionLaparoscopic hysterectomy for uterine fibroids is effective, minimally invasive, safe, worthy of clinical selection and universal access.

uterine fibroids; hysterectomy; laparoscopy

R737.3

A

1674-9308（2017）01-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.073

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院妇产科，黑龙江 双鸭山 155811