赵韬源

过伸牵引弹性按压法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的分析

赵韬源

目的探讨骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（OVCF）患者采用过伸牵引弹性按压法治疗的临床疗效。方法选取医院骨二科收治的OVCF患者70例，依据治疗方式分组，其中对照组采用PVP术治疗，观察组加用过伸牵引弹性按压法，比较两组临床疗效。结果观察组术后VAS评分低于对照组，Cobb角小于对照组，椎体高度高于对照组，P ＜0.05。结论过伸牵引弹性按压法联合PVP术治疗OVCF患者临床疗效优良。

过伸牵引弹性按压法；PVP；OVCF

骨质疏松性椎体压缩性骨折为常见疾病，临床治疗OVCF的传统方法为卧床休息、补充维生素D与钙质等。但上述方法无法将椎体压缩性骨折产生的疼痛感缓解，且患者需长时间保持卧床休息状态，易诱发并发症[1-2]。为探讨对OVCF患者采用过伸牵引弹性按压法与经皮椎体成形术（PVP）术的临床疗效，现将70例患者纳入本研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院骨二科2015年7月—2016年7月收治的OVCF患者70例，依据治疗方式分组，其中对照组（n=35）采用PVP术治疗，观察组（n=35）基于对照组加用过伸牵引弹性按压法。对照组中15例为男性，20例为女性，年龄为54～82岁，平均（64.8±5.7）岁；观察组中14例为男性，21例为女性，年龄为52～84岁，平均（65.7±6.3）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

对照组采用单纯PVP术，入院后在硬板床上取卧位，将软枕垫于骨折处。于透视下将伤椎椎弓根定位出来，行体表标记后常规消毒铺巾，行椎弓根骨膜下麻醉，应用利多卡因，穿刺针进针于椎弓根中上外部，经椎弓根抵达椎体前1/3处，将骨水泥调制出来，与骨水泥注入器相连，将针芯拔出，骨水泥为牙膏状后于透视下注入，对椎体中骨水泥分布与弥散情况予以观察，同时观察有无静脉、椎管内及神经根管内渗漏现象，若发生即刻停止注射，术后加压包扎针孔。

观察组基于对照组加用过伸牵引弹性按压法。俯卧，将软枕垫在骨盆及胸前，使胸腰段椎体在过伸位后于DSA下定位与标记伤椎。局麻后两助手将患者双踝部与双腋窝分别抓住适当对抗牵引，力度以患者耐受为宜。持续牵引下术者左手掌根部在伤椎棘突隆起处放置，右手掌在左手背上按压，伸直双肘关节，前倾上身，适应性按压后对上身重量予以快速短促下压，4～6 cm为按压深度。复位全程像是存在弹性感，需对患者感受予以反复询问，若下肢感觉为触电样需即刻停止。数字减影血管造影技术（DSA）对椎体复位情况予以观察，不满意者再开展1次，但不强求将伤椎高度完全恢复。而后行PVP手术治疗。

1.3 观察指标

术后应用视觉疼痛评分法（VAS）评估疼痛情况，分数越高代表疼痛越严重；拍摄X线片将患者术后Cobb角与椎体高度测量出来。

1.4 统计学方法

2 结果

两组术后观察指标对比，见表1。

表1 两组术后观察指标对比（±s）

表1 两组术后观察指标对比（±s）

组别 V A S评分（分） C o b b角（° ） 椎体高度（m m）对照组（n = 3 5 ） 1 . 7 6 ± 0 . 3 4 1 6 . 5 6 ± 0 . 3 7 1 9 . 1 1 ± 0 . 4 1观察组（n = 3 5 ） 1 . 4 1 ± 0 . 2 2 1 5 . 1 2 ± 0 . 2 5 1 9 . 8 4 ± 0 . 6 1 t 3 . 1 6 7 4 . 8 4 2 3 . 8 2 3 P ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 讨论

WHO统计表明[3]目前全球范围内骨质疏松患者数量在2亿人以上，该病已成为第二大健康杀手。据统计[4]，60岁以上人群骨质疏松发生率为56%，其中女性为60%～70%。当前治疗OVCF的方法主要有针对骨折的治疗与针对骨质疏松治疗两方面。骨折主要包括手术与保守治疗，但患者需长时间卧床，且易丢失椎体高度，恢复效果欠佳；PVP为临床主要术式，但PVP无法有效恢复伤椎高度，且骨水泥渗漏现象较多[5]。

为此临床逐渐采用中医正骨手法联合PVP手术治疗。祖国医学将OVCF纳入“腰痛”范畴，外伤为其主要诱因。过伸牵引弹性按压法为中医治疗OVCF的主要手法，其机理如下[6]：椎体出现压缩性骨折后椎间关节存在支撑作用，椎体前缘被严重压迫，前纵韧带易皱折。前纵韧带密切相连于椎体骨密质与椎间盘上下软骨板，为此在整复时应最大程度过伸脊柱，拉紧前纵韧带后将被压缩的椎体骨折拉回原位，以复原椎体。前纵韧带紧张程度即对椎体骨质产生拉力直接决定椎体复原程度。研究称[7-8]手法复位可将伤椎高度良好恢复，且复位时可将伤椎椎体内压力减少，进而减少PVP术中骨水泥渗漏风险[9]。

综上所述，过伸牵引弹性按压法联合PVP术治疗OVCF患者临床疗效优良。

[1]何升华，马笃军，余伟吉，等. 过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究[J]. 中医正骨，2014，26（3）：25-29.

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[3]杜浩，田笑笑，张晓强，等. 经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究[J]. 中国全科医学，2013，16（14）：1629-1632.

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[6]肖大庆，赵基民，聂勇志，等. 手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J]. 皖南医学院学报，2012，31（5）：400-402.

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[8]罗建军，王冰. 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果评价[J]. 颈腰痛杂志，2016，37（3）：200-203.

[9]张旭桥，王晓晖，姜升平，等. 椎体(后凸)成形术结合中药治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的分析展望[J]. 中国医学创新，2016，13（26）：132-135.

Treatment of Osteoporotic Thoracolumbar Compression Fractures With Hyperextension Traction and Elastic Compression

ZHAO Taoyuan The Second Department of Orthopaedics, Lianchi District People's Hospital of Baoding / Orthopedics Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of hyperextension traction elastic compression in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fractures (OVCF).Methods70 cases of OVCF patients were selected in the second department of orthopaedics in the hospital, grouped according to treatment methods, in which the control group was treated with PVP, the observation group was added with stretch traction elastic compression method, the clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsThe VAS score of the observation group was lower than that of the control group, the Cobb angle was less than the control group, the vertebral height was higher than the control group, P ＜ 0.05.ConclusionExtended traction elastic compression combined with PVP in the treatment of OVCF patients with excellent clinical efficacy.

stretch traction elastic pressure; PVP; OVCF

R687.3

A

1674-9308（2017）01-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.058

河北省保定市莲池区人民医院/保定市骨科医院骨二科，河北 保定 071000