王存波 丁伟娜 杨学秋

·论著·

难治性青光眼运用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗的临床分析

王存波 丁伟娜 杨学秋

目的研究难治性青光眼运用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗的临床效果。方法选取12例17眼难治性青光眼患者在我院进行Ahmed青光眼引流阀植入术治疗后，对比以上患者手术前和术后视力的恢复情况、眼压的水平及并发症发生率。结果所有患者经过Ahmed青光眼引流阀植入术治疗后，术后1个月眼压为（13.5±5.3）mm Hg和术后12个月眼压为（15.2±4.4）mm Hg，低于术前，差异具有统计学意义，P＜0.05；手术后10 d以内，有3眼发生前房积血（17.65%），2眼浅前房（11.76%）。结论难治性青光眼运用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗，能改善患者的视力水平和降低眼压。

难治性；青光眼；Ahmed青光眼引流阀植入术；疗效

青光眼是眼科常见的非可逆致盲性眼病，也指经过常规滤过性手术或者经过联合抗代谢药物以及抗青光眼药物治疗后，眼压的水平仍然难以控制在正常眼压值水平内的一种较为特殊的一类青光眼[1]。随着显微手术的不断发展和进步，以及抗代谢药物的广泛应用，青光眼滤过性手术治疗的成功率已经达到90%左右，而难治性青光眼在临床上又被称为复杂性青光眼及顽固性青光眼，该病发病的原因较复杂，一直是眼科治疗中较为棘手的难题[2]。由于患者长时间持续的高眼压导致视力快速的下降、视神经不断萎缩，严重的会失明。我院自难治性青光眼运用青光眼引流阀（Ahmed）青光眼引流阀植入术治疗后的效果显著，特整理相关材料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1—12月我院选取12例（17眼）难治性青光炎患者，其中男7例9眼，女5例8眼，年龄：年龄37～79岁，平均年龄（58.3±7.9）岁；2眼视力无光感，6眼光感0.1，5眼光感＞0.1，4眼光感＞0.3；所有患者眼压18.3～47.9 mm Hg，平均眼压（31.1±8.9）mm Hg；所有患者其中5例8眼临床诊断为新生血管性青光眼，3例5眼临床诊断为人工晶体眼青光眼，3例3眼临床诊断为外伤性青光眼，1例1眼临床诊断为葡萄膜炎继发性青光眼。

1.2 治疗方法

首先给予所有12例患者进行球后阻滞麻醉或眼轮匝肌麻醉[3]；在患者颞上方穹窿处进行基底分离筋膜操作；使用引流阀将其冲洗畅通后，应用尼龙线将角膜巩膜（边缘10 cm）固定；使用7号针从巩膜瓣穿入直至前房，与此同时，将引流管从穿刺口置入前房，此时穿刺针的针尖与虹膜保持平衡的状态[4]；引流管的另一端在角膜面，并且长度适宜，和角巩膜的距离为3 mm，角度：45°，间断长度多余的引流管，并放置在虹膜和角膜间，长度：2 mm，使用尼龙绳将其缝合并固定；将角膜和筋膜的组织使用可吸收的缝合线将其缝合；缝合处涂抹妥布霉素地塞米松眼膏；术后使用妥布霉素地塞米松眼液治疗，时间为2周，4次/d[5]；术后密切观察患者是否发生并发症（前房注入气体和激光等）[6]，若发生并发症需要及时给予患者相应的治疗。

1.3 观察指标

分析所有患者手术前和术后视力的恢复情况、眼压的水平及并发症发生率。

1.4 手术成功判定标准[7]

手术完全成功：手术后患者的眼压水平恢复至8～21 mmHg，并且不需要使用抗青光眼药物；手术部分成功：手术后患者的眼压水平恢复至8～21 mmHg，但是局部需要抗青光眼药物；手术失败：手术后患者的眼压水平在21 mmHg以上，局部需要抗青光眼药物。

1.5 统计学方法

本次研究所得数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行统计和分析，计量资料使用（±s）表示，采用t检验，所有患者视力变化例数数据采用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者手术前和手术后的视力变化

所有患者经过Ahmed青光眼引流阀植入术治疗后，有2眼视力无明显变化，其余15眼有明显的改善，见表1。

表1 所有患者手术前和手术后的视力变化（眼）

2.2 所有患者手术前和手术后的眼压变化

所有患者经过Ahmed青光眼引流阀植入术治疗后，术后1个月眼压为（13.5±5.3）mmHg和术后12个月眼压为（15.2±4.4）mmHg低于术前，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 所有患者手术前和手术后的眼压变化（mmHg）

2.3 术后并发症发生情况

手术后10 d以内，有3眼发生前房积血（17.65%），2眼浅前房（11.76%），治疗方法：给予患者控制房水和促进前房治疗，静脉注射50%葡萄糖60 ml、静脉推注维生素C，剂量：1 g、口服醋甲唑胺片治疗，以上患者服用药物后，未再次发生不良发应；1眼发生短暂性高眼压，经过给予眼部局部按摩，眼压已经恢复到靶眼压水平；1眼发生引流盘移位，经过检查后未处理，因对眼结构无影响。

3 讨论

难治性青光眼包括很多种类型，如：新生血管性、无晶状体性和人工状体性、有滤过治疗史并且治疗失败、青少年和先天性、伴有葡萄膜炎性、外伤性、视网膜和玻璃体术后以及虹膜角膜内皮综合征等[8]。难治性青光眼的眼局部非常复杂，大多伴有其他的病变，或存在外伤史对结膜、筋膜、方角等结构发生严重的损伤[9]，从而发生眼前结构紊乱，因此在常规滤过性手术对手术部位选择与手术后的效果产生严重的影响，根据参考文献中指出，常规性过滤手术的治疗成功率仅为11%～52%[10]，影响成功率较低的原因是滤过泡区结膜和筋膜下产生胶原或纤维细胞增殖[11]。采用睫状体冷凝手术治疗过程中，手术前对其冷冻量的估量难以掌控，因少量将难以控制患者的眼压，量多能导致患者压球萎缩，并且反复冷冻会将破坏患者的眼球组织[12]。临床上应用玻璃体切除联合的视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼，不仅手术方法复杂、相关技术水平要求高、治疗费用较高，但是治疗后的预后效果较差，故临床上应用有较高的局限性。以上总结说明，传统的抗青光眼治疗对本次研究的难治青光眼的治疗中，不仅仅成功率较低，而且还有众多严重的并发症，并且增加了后续治疗的难度，严重影响患者的视力水平及生活质量，更加加重了患者及家属的心理负担。

随着国内外眼科对难治性青光眼不断地深入和研究，Ahmed青光眼引流阀植入术在临床上已经取得了显著的成绩。青光眼阀主要包括：房水引流和防水扩散，其降低眼压的机制是在前房、结膜筋膜下建立永久性防水引流通道，巩膜外存积防水，防水在经滤过泡囊膜渗入周围组织细胞间隙，淋巴管与毛细血管将其吸收，眼压进而下降[13]。Ahmed青光眼引流阀植入术的优点是，在术中的操作较传统治疗手术的操作较简单，对患者眼内的操作较少，也就相对的减少对眼内组织的损害和降低其他并发症的发生率，还有单项压力敏感阀门等优势，已经受到临床主治医生和患者的信赖，因此，该种治疗方法已经在临产上广泛应用于治疗难治性青光眼[14]。以上研究的结果与相关文献中指出的结果相一致[15]。经过对难治性青光眼手术的不断研究和深入，将Ahmed青光眼引流阀设计非常的巧妙，为此Ahmed青光眼引流阀植入术在治疗难治性青光眼的成功率和缓解率大大提升，术中和术后并发症也相对减少，故该种治疗方法可以作为治疗难治性青光眼的首选治疗方式之一。本次研究中，所有患者经过Ahmed青光眼引流阀植入术治疗后，有2眼视力无明显变化，其余15眼有明显的改善；所有患者经过Ahmed青光眼引流阀植入术治疗后，术后1个月眼压为（13.5±5.3）mmHg和术后12个月眼压为（15.2±4.4）mmHg，低于术前，差异具有统计学意义，P＜0.05；手术后10 d以内，有3眼发生前房积血（17.65%），2眼浅前房（11.76%）。

以上充分说明，难治性青光眼运用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗，能改善患者的视力水平和降低眼压。

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Clinical Analysis of Refractory Glaucoma Treated With Ahmed Glaucoma Drainage Valve Implantation

WANG Cunbo DING Weina YANG Xueqiu Ophthalmology Department, People’s Hospital of Changyi, Changyi Shandong 261300, China

ObjectiveTo study the cure glaucoma using the clinical effect of drainage of Ahmed glaucoma valve implantation treatment.Methods12 cases 17 eyes were selected refractory glaucoma patients in our hospital for drainage of Ahmed glaucoma valve implantation after treatment, compared to more than patients before the operation and the level of the recovery of visual acuity, intraocular pressure and complications.ResultsAll patients after drainage of Ahmed glaucoma valve implantation treatment, postoperative intraocular pressure for one month (13.5±5.3) mm Hg and postoperative intraocular pressure for December (15.2±4.4) mm Hg, significantly lower than that of preoperative, statistically significant, P ＜ 0.05. Occurred within 10 d after surgery, there are 3 eyes (17.65%), anterior chamber hemorrhage 2 cookies anterior chamber (11.76%).ConclusionRefractory glaucoma, using drainage of Ahmed glaucoma valve implantation therapy can improve the patient's level of vision and reduce intraocular pressure.

refractory; glaucoma; ahmed valve glaucoma drainage implant surgery; clinical

R779.6

A

1674-9308（2017）01-0087-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.051

山东省昌邑市人民医院眼科，山东 昌邑 261300