黄宏明

喉罩全麻在经尿道钬激光碎石中的应用

黄宏明

目的探讨分析经尿道钬激光碎石术中应用喉罩全麻的临床价值。方法选取2014年10月—2016年10月在我院进行经尿道钬激光碎石术的30例患者，按照不同麻醉方式随机分为治疗组（术中实施喉罩全麻处理）和对照组（实施腰硬联合麻醉处理），对比分析两组患者麻醉时间、术后排气时间、术后苏醒时间、住院时间。结果治疗组患者麻醉时间、术后排气时间、术后苏醒时间、住院时间等均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腰硬联合对输尿管上段结石麻醉效果欠佳，肌松不够导致外科医生手术困难，喉罩全麻效果佳，清醒快，手术周转快。

经尿道钬激光碎石；喉罩全麻；腰硬联合麻醉

经尿道钬激光碎石术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，目前被广泛应用于临床治疗中[1]。当前，经尿道钬激光碎石术中常实施腰硬联合麻醉处理，然而麻醉穿刺会对患者造成很大的创伤，增加患者痛苦，而且穿刺难度较大，麻醉效果并不是非常理想[2]。喉罩是一种新型的通气工具，刺激轻微，操作较为方便，应用于经尿道钬激光碎石术优势更为突出[3]。为进一步探讨分析经尿道钬激光碎石术中应用喉罩全麻处理的临床效果，本文对比分析了2014年10月—2016年10月在我院进行经尿道钬激光碎石术的30例患者分别实施腰硬联合麻醉以及喉罩全麻的临床效果。

1.1 一般资料

本次选取的所有患者为2014年10月—2016年10月在我院进行经尿道钬激光碎石术的30例患者，根据不同的麻醉方式随机分为治疗组（15例）和对照组（15例），治疗组中男10例，女5例；患者年龄35～75岁，平均年龄（41.5±9.8）岁；对照组中男12例，女3例；患者年龄35～75岁，平均年龄（41.1±10.1）岁。两组患者性别、年龄等基本资料进行统计学处理分析后差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者均择期手术，术前8 h开始禁食，入室后密切监测患者血压、呼吸、脉搏、心率以及心电图等情况，快速建立静脉通路。对照组患者进行输尿管结石钬激光碎石术中实施腰硬联合麻醉处理，选择T3～4进行硬膜外腔穿刺，采用针内技术进行腰麻穿刺，给予2～3 ml浓度0.5%布比卡因匀速30 s内推注，再将硬膜外导管向上置管4 cm，平卧后调整好麻醉平面至T8水平，平面不足予硬膜外加推2%利多卡因5 mg，结合患者麻醉效果给予0.02～0.06 mg/kg咪唑安定静脉滴注，并且给予1～2 μg/kg芬太尼辅助镇静镇痛。

治疗组患者术中实施喉罩全麻处理，麻醉诱导前静脉推注咪唑安定2 mg、舒芬太尼20～30 μg、依托咪脂20 mg、卡肌宁30 mg，按照标准方法置入合适型号的一次性双管喉罩，听诊双肺呼吸音清晰，没有漏气的情况下妥善固定喉罩，术中通过机控通气，术中给予1%～2.5%七氟醚吸入，间断泵入4～6 mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉。术中应密切监测患者呼气末CO2，合理调节呼吸频率、潮气量，将呼气末CO2维持在30～40 mmHg，术后患者恢复自主呼吸清醒后即可将喉罩拔除。

1.3 评价方式

统计并记录两组患者麻醉时间、术后排气时间、苏醒时间以及住院时间等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗组患者麻醉时间、术后排气时间以及住院时间等均短于对照组（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组患者麻醉时间、术后排气时间以及住院时间比较（±s）

表1 两组患者麻醉时间、术后排气时间以及住院时间比较（±s）

组别 例数 麻醉时间（min） 术后排气时间（h） 苏醒时间（min） 住院时间（d）治疗组 15 4.9±1.4 2.4±0.9 3.6±1.7 3.5±0.7对照组 15 27.6±6.3 7.7±2.4 12.5±4.5 6.7±0.9 t - 8.494 4.533 4.590 4.282 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

目前临床治疗输尿管结石中已经开始广泛应用到钬激光碎石技术，手术麻醉是影响到患者手术治疗效果的重要因素[4]。国外关于经尿道钬激光碎石术的麻醉方法报道目前主要是全麻处理，国内医院麻醉方式也主要包括腰硬联合麻醉、喉罩全麻以及气管插管全麻3种，其中前两种较为常用[5]。本次研究表明，治疗组患者采用喉罩麻醉处理的麻醉时间、术后排气时间以及住院时间等均短于腰硬联合麻醉处理（P＜0.05），这和王仁军等[6]研究报道结果基本一致。腰硬联合麻醉诱导后需要一定时间才可以起效，因此麻醉时间比全麻方式更长。同时，腰硬联合麻醉采用一点穿刺法，对患者会造成很大的创伤，增加患者痛苦，而且麻醉中需要花费较长时间穿刺、测试麻醉平面，穿刺也很容易损伤神经，可能造成椎管内血管，如果穿刺失败或者没有很好的控制麻醉平面会对手术进程造成很大影响[7]。喉罩是一种新型的介于气管插管、通气面一罩两者之间的通气管理工具，但是相对于气管插管而言，喉罩通气对患者的创伤较小，患者产生应激反应也比较小，患者更容易耐受[8]。而且，喉罩通气维持麻醉深度需要的麻醉药物也比较少，这样基本上不会干扰患者的循环系统，有利于维持患者血流动力学稳定，术后可以更快苏醒。

综上所述，腰硬联合对输尿管上段结石麻醉效果欠佳，肌松不够导致外科医生手术困难，喉罩全麻效果佳，清醒快，手术周转快。

[1]郑洁，胡滨，刘庆. 右美托咪定和喉罩通气在经尿道钬激光碎石术全麻的应用[J]. 江苏医药，2015，41（1）：69-71.

[2]施美新，尤新民．双腔Supreme喉罩用于妇科手术患者的通气效果[J]. 上海交通大学报，2012，32（3）：375-378．

[3]何卓文，田丰，张坤全. 食管引流型喉罩在困难插管中的应用[J].现代医院，2012，12（6）：64-66．

[4]刘湘钰，张涛. 喉罩与气管插管在全麻中的应用比较[J]. 现代医院，2011，11（11）：51-52．

[5]朱建华，孔敏. 腰-硬联合麻醉在经皮肾镜钬激光碎石中麻醉效果观察[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（12）：937-938．

[6]王仁军，尹罗庚. 喉罩全麻在输尿管软镜钬激光碎石中的临床应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（25）：3184-3185.

[7]杨日辉，黄品，赵红炜，等. 喉罩全麻和腰硬联合麻醉在输尿管镜钬激光碎石手术中的比较[J]. 中国医药指南，2012，10（10）：241-242.

[8]葛叶盈，康亚梅，徐云，等. 喉罩与气管插管在老年患者股骨上段骨折手术中的应用比较[J]. 实用医学杂志，2010，26（7）：1157-1159.

Application of Laryngeal Mask Airway Anesthesia in Transurethral Holmium Laser Lithotripsy

HUANG Hongming Anesthesiology Department, The Third People's

Hospital of Qidong, Qidong Jiangsu 226200, China

ObjectiveTo study the analysis of transurethral holmium laser lithotripsy in the application of laryngeal mask anesthesia clinical value.Methods30 patients of transurethral holmium laser lithotripsy in accordance with the different ways of anesthesia from October 2014 to October 2016 in our hospital were chosen, all patients were randomly divided into treatment group (treatment in the implementation of the laryngeal mask anesthesia) and control group (processing) waist hard joint anesthesia, compared two groups of patients with anesthesia time, postoperative exhaust time, postoperative waking time,length of hospital stay, and complications.ResultsThe treatment group patients anesthesia time, postoperative exhaust time,postoperative revival time and hospital stay were significantly shorter than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionCombined spinal and epidural anesthesia for upper ureteral calculi is ineffective, muscle relaxant is not enough to lead to surgical difficulties, laryngeal mask general anesthesia effect is good, fast, fast operation.

holmium laser lithotripsy; laryngeal mask anesthesia; combined spinal epidural anesthesia

R614.2

A

1674-9308（2017）01-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.049

江苏省启东市第三人民医院麻醉科，江苏 启东 226200