陈晓斌

磁共振在急性脊柱外伤诊断中的应用

陈晓斌

目的探讨磁共振（MRI）在急性脊柱外伤诊断中的应用价值。方法以2015年1月—2016年9月我院收治的85例急性脊柱外伤患者为研究对象，全部患者均以CT和MRI对脊柱进行探查，观察两种方法脊柱损伤的检出情况。结果MRI外伤累及椎体正确检出率（100.0%）与CT（98.1%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MRI脊髓损伤、神经挤压、韧带损伤检出率分别为63.5%、30.6%、78.8%，均优于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论以MRI诊断急性脊柱外伤不仅骨折检出率高，而且可以很好地检出脊髓和韧带软组织损伤，能够为临床治疗提供准确影像学信息。

磁共振成像；脊柱外伤；应用价值

脊柱由33块椎骨连接而成，上承颅骨，下达尾骨尖，可分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎4个部分，是支持躯干、保护内脏的重要人体构成[1]。暴力所致脊柱外伤是骨科常见疾病，会导致严重疼痛和活动功能障碍，准确判定损伤部位、损伤类型及严重程度是临床开展有效治疗的前提和基础。我院近年来以MRI检查急性脊柱外伤为临床治疗提供了良好的影像依据，为深入探究其应用价值，文章现以2015年1月—2016年9月我院收治的85例急性脊柱外伤患者为对象进行分析和研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年9月我院收治的85例脊柱外伤患者为研究对象，全部患者均为交通事故、高空坠落、重物压砸等暴力因素所致急性脊柱外伤患者。入选病例中，男30例，女55例，患者年龄15～85岁，平均年龄（48.6±7.3）岁。损伤部位：颈椎4例；胸椎13例；腰椎及附件68例。合并损伤：肋骨骨折22例；颅脑外伤13例；四肢骨折9例，盆骨骨折4例。

1.2 方法

患者入院后，由医生根据患者主诉或相关临床检查初步掌握可疑损伤部位，以CT机对可疑部位进行常规横断位扫描后，再以贝斯达0.35 T磁共振成像系统对脊柱进行横断面和矢状面扫描，横断面采用自旋回波T1WI、T2WI，矢状面采用T2WI和脂肪抑制STIR序列。观察患者CT和MRI的影像表现，统计两组影像学方法对脊柱损伤的检出情况。

1.3 统计学方法

以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经MRI检查，85例患者脊柱外伤共累及椎体103块。其中，4例颈椎单纯骨折块移位（单发）；13例胸椎椎体骨折（单发10例，多发3例）；57例患者单纯腰椎椎体骨折（单发46例，多发11例），合并骨裂8例（单发7例，多发1例），合并附件损伤3例（单发）。上述诊断结果经病理诊断和治疗均全部正确，准确率100.0%。CT检查85例患者脊柱外伤共累及椎体101个，除1例腰椎骨折和1例腰椎骨裂未检出外，其余检查结果与MRI一致，准确率98.1%，组间比较差异无统计学意义（χ2=1.842，P＞0.05）。

MRI和CT对不同类型脊柱损伤的检出情况见表1。结果显示，MRI和CT对椎管容积改变和脊柱弯曲的检出率差异无统计学意义（P＞0.05），MRI脊髓损伤、神经挤压、韧带损伤检出率均高于CT，差异比较有统计学意义（P＜0.05），提示MRI在诊断脊髓和韧带软组织方面优势明显。

3 讨论

准确诊断人眼无法直视的脊柱损伤是临床有效治疗脊柱外伤的前提和重要基础[2]。目前，临床已经可以通过多种影像学技术在非创伤条件下掌握骨骼损伤。其中，CT是通过对目标部位作连续断面扫描来进行疾病诊断的设备，以此扫描脊柱可清晰的显示出三维解剖结构，通过多方向重建，CT诊断明显骨折、关节脱位、椎管狭窄等脊柱损伤效果明显，比较适用于急诊[3-4]。但是脊柱外伤多由外界暴力所致，常合并神经挤压、脊髓损伤、韧带损伤等，此类损伤既没有明显的骨骼轮廓形态变化，也不能造成病灶，CT诊断效果欠佳，不利于病症的全面诊断[5]。

表1 两种影像学检查结果比较（n，%）

MRI是一种利用磁共振现象生成人体信息的医疗诊断仪器，以此诊断脊柱损伤不仅能提高细微骨折的检出率，而且能够有效帮助临床对外伤所致脊柱周边损伤进行判断。其主要应用优势在于扫描范围大、可随意做多方向切层，能利用多参数成像，方便多角度灵活显示脊柱解剖结构，而且成像无骨性伪影，影像分辨率高，故误诊、漏诊率低，对隐匿性骨折敏感，对骨水肿、脊髓等软组织损伤的诊断率高[6]。本次临床研究中，85例患者MRI的影像以T1WI低信号、T2WI高信号表现居多。其中，脊髓损伤者T1WI、T2WI信号呈斑片状或条状；椎管压迫者影像显示骨碎片占据椎管；韧带撕裂者影像中断，T2WI信号条状，韧带增粗者T2WI信号片状。而以CT诊断韧带损伤时仅可见20例增厚，对韧带是否损伤无法判断，由此可见MRI在诊断软组织损伤方面的优势性。本次临床研究结果显示，MRI外伤累及椎体正确检出率（100.0%）与CT（98.1%）比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明MRI 和CT均具备良好的骨折诊断价值。但MRI诊断脊髓损伤检出率（63.5%）、神经挤压检出率（30.6%）和韧带损伤检出率（78.8%）均优于CT（P＜0.05），与王华[7]报道的脊髓损伤检出率（62.0%）和杨国丰[8]报道的韧带损伤检出率（75.0%）基本一致，提示以MRI诊断软组织损伤效果优于CT，这对于临床全面判定脊柱损伤程度具有重要意义。

综上所述，以MRI诊断急性脊柱外伤不仅骨折检出率高，而且可以很好地检出脊髓和韧带软组织损伤，能够为临床治疗提供准确影像学信息。

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[6]林歆，毕诗诚，黄伟浪，等. CT与MRI诊断脊柱外伤的临床价值分析[J]. 医学影像学杂志，2015，25（6）：1127-1129.

[7]王华，王国平，应霁翀. 椎体隐性骨折的磁共振成像诊断[J]. 中医正骨，2013，25（4）：28-30，33.

[8]杨国丰. 讨论MRI在老年良恶性脊柱压缩性骨折诊断中的应用[J]. 中国老年保健医学，2015，13（4）：90-91.

Application of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Acute Spinal Trauma

CHEN Xiaobin Imaging Department, Sihong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sihong Jiangsu 223900, China

ObjectiveTo investigate the value of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of acute spinal trauma.Methods85 cases of patients with acute spinal cord injury were treated in our hospital from September 2015 to January 2016. All patients were detected by CT and MRI. The detection of spinal cord injury was observed in two groups.ResultsThere was no significant difference between MRI (100.0%) and CT (98.1%) in the incidence of traumatic vertebral body involvement (P ＞ 0.05). The detection rates of MRI spinal cord injury, nerve crush and ligament injury were 63.5%, 30.6% and 78.8%, all of which were better than CT (P ＜ 0.05).ConclusionMRI diagnosis of acute spinal trauma can provide accurate imaging information for clinical treatment.

magnetic resonance imaging; spinal trauma; application value

R445.2

A

1674-9308（2017）01-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.045

江苏省泗洪县中医院影像科，江苏 泗洪 223900