何芳 丁晓玲 王鹓臻 杨少奇

乙肝肝硬化与原发性胆汁性肝硬化患者临床特点对比分析

何芳1丁晓玲2王鹓臻1杨少奇1

目的分析乙肝肝硬化与原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者的临床特点。方法对358例乙肝肝硬化及96例原发性胆汁性肝硬化患者的临床资料及实验室检查指标进行统计，对比分析两组患者的临床特点。结果乙肝肝硬化组患者的碱性磷酸酶（ALP）、凝血酶原活动度（PTA）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB）均低于PBC组，差异有统计学意义（P＜0.05），而上消化道出血、原发性肝癌的发病率高于PBC组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在肝性脑病、自发性腹膜炎、感染方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与PBC患者相比，乙肝肝硬化患者的肝功能较差，易合并上消化道出血、原发性肝癌等严重并发症。

乙肝肝硬化；原发性胆汁性肝硬化；临床特点

肝硬化是严重危害人类健康的疾病，全世界每年死于肝硬化的患者达10万人之多。引起肝硬化的病因很多，常见的病因包括慢性乙型肝炎、酒精、自身免疫性肝病等。近年来随着医疗技术的进步，自身抗体检测的广泛开展，原发性胆汁性肝硬化在我国的发病率呈上升趋势。目前对于乙肝肝硬化与酒精性肝硬化的临床特点报道比较多，而对于原发性胆汁性肝硬化的报道相对较少。本文就乙肝肝硬化与原发性胆汁性肝硬化临床特点进行对比分析，希望给予临床工作一定的指导和帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集我院2007年1月—2013年1月住院期间确诊的乙肝肝硬化患者358例，其中男241例，女117例，平均年龄（51.59±11.91）岁。原发性胆汁性肝硬化患者96例，其中男17例，女79例，平均年龄（55.82±13.78）岁。乙肝肝硬化的诊断标准参照中华医学会病毒性肝炎防治方案[1]。原发性胆汁性肝硬化的诊断依据2000年美国肝病学会（AASLD）提出的PBC诊断指南[2]。按照患者病情不同分为乙肝肝硬化组（358例）和PBC组（96例），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

收集两组患者住院期间是否出现以下并发症，包括上消化道出血、原发性肝癌、肝性脑病、自发性腹膜炎、感染。同时收集两组患者的实验室化验指标，包括碱性磷酸酶（ALP）、凝血酶原活动度（PTA）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB），对上述资料进行对比分析。

1.3 统计学方法

2 结果

乙肝肝硬化组患者的碱性磷酸酶、凝血酶原活动度、血小板、白蛋白均低于PBC组（P＜0.05）；乙肝肝硬化组上消化道出血、原发性肝癌的发病率高于PBC组（P＜0.05）；在肝性脑病、自发性腹膜炎、感染方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1、表2。

3 讨论

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性肝病，目前慢性乙型肝炎仍是我国肝硬化的主要病因，近年来相关报道显示原发性胆汁性肝硬化在我国亦不少见[3]。本研究以我国最常见的乙肝肝硬化与近年检出率日益增加的原发性胆汁性肝硬化患者为研究对象，对两者的临床特点进行总结分析，结果显示乙肝肝硬化组患者白蛋白、凝血酶原活动度、血小板、碱性磷酸酶低于PBC组，且乙肝肝硬化患者易合并上消化道出血、原发性肝癌等严重并发症。

乙肝肝硬化主要由于乙肝病毒反复损伤肝细胞导致肝脏弥漫性纤维化，当再生肝细胞不足以补充和代偿损伤肝细胞时而出现肝功能异常的症状和体征[4]。由于乙肝病毒大量复制，肝脏合成功能严重受损，故反应乙肝肝硬化患者肝功能的指标如白蛋白、凝血等指标低于PBC组。本研究结果显示PBC组ALP高于乙肝肝硬化组，分析其原因ALP主要反应胆汁淤积的指标[5]，而PBC为一组慢性胆汁淤积性肝病，主要的病理表现是肝内中小胆管非化脓性炎性破坏[6]，故PBC组反应胆汁淤积的指标ALP高于乙肝组，符合PBC胆管细胞受损程度高的特点。无论是乙肝肝硬化还是原发性胆汁性肝硬化，均有不同程度的血小板降低，考虑与脾大、脾功能亢进有关，但本研究结果显示乙肝肝硬化组血小板计数低于原发性胆汁性肝硬化组，差异具有统计学意义，其机制考虑肝炎病毒对骨髓巨核细胞有明显的抑制作用，导致骨髓增生不良，使血小板数量降低[7]。

肝硬化患者容易合并上消化道出血、原发性肝癌、肝性脑病、感染等多种并发症，其中上消化道出血、原发性肝癌是肝硬化患者比较严重的并发症。引起肝硬化患者上消化道出血的主要原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，部分患者由于门脉高压性胃病所致[8]。乙肝肝硬化患者更容易合并上消化道出血，考虑乙肝肝硬化患者肝脏合成凝血因子功能差、血小板计数较PBC组更低，故发生消化道出血的风险更高[9]。本研究显示乙肝肝硬化患者原发性肝癌的发生率高于PBC组，考虑与乙肝病毒复制有关，而研究也证实原发性肝癌的发生与乙肝病毒基因型有关，故对于乙肝肝硬化患者更需要定期监测，警惕原发性肝癌的发生。

综上所述，肝硬化是严重危害患者健康的疾病，乙肝肝硬化和原发性胆汁性肝硬化因其病因及发病机制有所不同，临床特点及并发症具有一些不同之处。总结各自的临床特点，积极进行预防及治疗，减少并发症对降低死亡率、改善患者预后至关重要。

表1 两组患者的实验室结果比较

表2 两组患者并发症比较

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华内科杂志，2001，40（1）：62-68.

[2]Heathcote EJ. Management of primary biliary cirrhosis. The American association for the study of liver diseases practice guideline[J]. Hepatology，2000，31（4）：1005-1013.

[3]姜大海，陈洪港，郑军，等. 中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化9例疗效观察[J]. 中国实用乡村医生杂志，2005，12（2）：45-46.

[4]唐大军. 中西医结合治疗乙肝肝硬化31例疗效观察[J]. 中医临床研究，2012，4（20）：1-3.

[5]姚定康. 462例原发性胆汁性肝硬化临床特点分析[J]. 实用肝脏病杂志，2013，16（2）： 105-107.

[6]肖琳，张韬，肖钧刚，等. 83例原发性胆汁性肝硬化的临床分析[J].中国肝脏病杂志（电子版）， 2010，2（2）：12-15.

[7]杨继红. 肝硬化患者血小板参数的变化及其临床意义[J]. 检验医学与临床，2013，10（8）：994-995.

[8]焦月琴. 肝硬化并发症的预防和治疗[J]. 临床医学，2014，34（9）：48-49.

[9]徐向勇，镇慧. 68例乙型肝炎肝硬化患者凝血功能检测及其临床意义[J]. 国际检验医学杂志，2015，36（17）：2514-2515，2518.

Comparative Analysis of Clinical Features Between Patients With Hepatitis B Cirrhosis and Primary Biliary Cirrhosis

HE Fang1DING Xiaoling2WANG Yuanzhen1YANG Shaoqi11 Gastroenterology Department, Ningxia Medical University General Hospital, Yinchuan Ningxia 750004, China, 2 Gastroenterology Department, Ningxia People’s Hospital, Yinchuan Ningxia 750004, China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical features between patients of hepatitis B-associated liver cirrhosis and primary biliary cirrhosis (PBC).Methods358 cases of hepatitis B cirrhosis and 96 cases of primary biliary cirrhosis patients with clinical data and laboratory examination of statistical indicators, comparative analysis of the clinical characteristics of the two groups of patients.ResultsThe laboratory tests of alkaline phosphatase (ALP), prothrombin activity (PTA), platelet (PLT), albumin (ALB) were lower than the PBC group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05), and the incidence of primary liver cancer of upper digestive tract hemorrhage, the rate is higher than the PBC group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05), in spontaneous peritonitis, hepatic encephalopathy, infection, two groups had no statistically significant difference (P ＞ 0.05).ConclusionCompared to primary biliary cirrhosis, the liver function is poorer in group of hepatitis B-associated liver cirrhosis and is much easier to occur the serious complications of upper gastrointestinal bleeding and hepatocellular carcinoma.

hepatitis B-associated liver cirrhosis; primary biliary cirrhosis mortality; clinical characteristics

R575.2

A

1674-9308（2017）01-0055-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.032

1 宁夏医科大学总医院消化内科，宁夏 银川 750004；2 宁夏人民医院消化内科，宁夏 银川 750004

杨少奇，E-mail：blue0708@163.com