胡嘉惠+符京杰+彭伟

摘要：目的观察补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿的临床疗效，以及其对患者蛋白尿的影响。方法选择2013年1月—2015年10月本院收治的108例脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿患者，随机分为研究组和对照组，每组54例，在进行常规综合治疗的基础上，对照组采用贝那普利进行治疗，研究组采用补肾地龟汤进行治疗，比较2组的西医疗效、中医疗效以及治疗前后尿蛋白定量和中医证候积分情况。结果研究组西医总有效率以及中医总有效率均显著高于对照组（P<0.05）；经过治疗后，2组的24 h尿蛋白定量均较治疗前明显的减少，且研究组24 h尿蛋白定量显著优于对照组（P<0.05）；研究组中医证候积分均较对照组的明显降低（P<0.05）。结论在综合治疗的基础上采用补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿患者，可以取得比较显著的临床治疗效果，降低尿蛋白定量，改善临床症状，值得进行推广应用。

关键词：补肾地龟汤；脾肾气虚型；慢性肾炎；蛋白尿

中图分类号：R256.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）12-0072-02

慢性肾炎包括多种病理类型，患者主要表现为水肿、蛋白尿、血尿、高血压等，起病缓慢，病情迁延不愈，预后一般较差[1]。中医将慢性肾炎通过不同辨证分为3种类型：气阴两虚、肝肾阴虚以及脾肾气虚。本科在常规综合治疗的基础上采用补肾地龟汤对脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿患者进行了治疗，效果比较确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月—2015年10月本院收治的108例脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿患者，随机分为研究组和对照组，每组54例。所有患者的西医诊断均符合《肾脏病学》（第3版）[2]中慢性肾炎的标准；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定的慢性肾炎脾肾气虚证的标准。其中，研究组男32例，女22例；年龄18-79岁，平均年龄（50.6±10.4）岁；病程8个月-10 a，平均病程（5.3±1.8）年。对照组男31例，女23例；年龄15-77岁，平均年龄（50.1±10.7）岁；病程5个月-12 a，平均病程（5.6±2.2）a。2组患者的基线资料之间不具有统计学差异（P>0.05）。

1.2治疗方法所有患者均采用综合方法进行治疗，包括绝对卧床休息、低脂低钠饮食以及对症治疗等。在此基础上，对照组口服贝那普利，10 mg/次，每日1次。研究组用补肾地龟汤治疗，药物组成：制水蛭3 g，熟地25 g，当归20 g，黄芪、龟板各30 g，炒白术15 g，泽泻10 g。根据患者的临床症状进行加减：对于乏力、气短、头晕的患者加人参6 g以及鹿角胶10 g；对于尿黄热、手足心热的患者加知母以及黄柏各10 g；对于畏寒、阳痿的患者加附子10 g，肉桂15 g以及补骨脂30 g。水煎服，每日1剂，2次/d。2组均治疗6个月。

1.3观察指标比较2组西医疗效以及中医疗效，并比较2组治疗前后尿蛋白定量以及中医证候积分情况：通过患者的自我感觉对患者临床症状以及体征进行评分，主要包括疲倦无力、水肿、纳少腹胀以及腰脊酸痛等，按照症状的轻重程度分别记为0-3分。

1.4西医疗效标准[4]完全缓解24 h尿蛋白定量以及肾功能均恢复正常；显效：肾功能恢复正常，24 h尿蛋白定量减少50%以上；有效：24 h尿蛋白定量减少25%-50%，肾功能稳定；无效：达不到有效的标准。

1.5中医疗效标准[3]显效：中医主症积分降低50%以上；有效：中医主症积分下降25%-50%；无效：中医主症积分降低不足25%。计算公式（尼莫地平法）为：[治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分]×100%。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行数据的统计分析，计量资料组间的均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.12组西医疗效和中医疗效比较见表1。

2.22组治疗前后尿蛋白定量比较见表2。

2.32组治疗后中医症候积分比较见表3。

3讨论

慢性肾炎的发病原因较为复杂，病情常反复发作，治疗难度较大，预后不佳。西医主要根据肾脏的病理改变，应用激素或细胞毒性等药物进行治疗，药物的副作用较大，患者的治疗依从性较低，因此导致病情容易反复。中医认为，慢性肾炎的病机为本虚标实、虚实夹杂，因此，治疗应以扶正祛邪为原则。补肾地龟汤中的君药为熟地，具有良好的温补肾阳、滋补肾阴、阴阳双补的作用；臣药为龟板，起到补肾潜阳滋阴的作用；当归亦为臣药，能够补气活血；黄芪可以补气助阳、益脾肾之气；白术补脾益气，且与泽泻共同起到通利水道的作用；水蛭能够活血化瘀。诸药合用，共同起到益气活血、补肾健脾的作用[5]。现代药理学研究表明，黄芪具有促进排尿的作用，从而可以起到利尿降压的效果，还可以擴张平滑肌细胞，改善血液循环，抑制肾脏纤维化。水蛭可以降低尿蛋白的含量，改善肾小球功能。泽泻促进钠的排泄，从而可以降低血压，改善肾功能。本次研究结果显示，研究组的疗效显著优于对照组，24h尿蛋白定量明显的减少，中医证候积分明显降低。综上所述，在综合治疗的基础上采用补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿患者，可以取得比较显著的临床治疗效果，降低尿蛋白定量，改善临床症状，值得进行推广应用。

参考文献：

[1]张孙伟，刘湘华.补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（10）：130-131.

[2]王海燕，李晓玫.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：937.

[3]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社.2002：156-162.

[4]姚秋爱.肾病综合征并发血栓患者的护理[J].中国基层医药，2012，19（11）：1746-1747.

[5]屈树行.补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿的临床研究[J].中国基层医药，2013，20（13）：1991-1993.

（收稿日期：2016-09-07）