简永平

[摘要] 目的 探讨平喘固本汤合补肺汤治疗COPD稳定期患者的临床效果及其对患者免疫功能、炎性反应的影响。方法 随机将选取78例COPD稳定期患者分为观察组和对照组，对照组给予常规西药治疗，观察组在常规西药治疗基础上加服平喘固本汤合补肺汤，对两组患者治疗后的肺功能进行测试；观察两组患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的变化，淋巴亚细胞群CD3+、CD4+、CD8+含量及CD4+/CD8+值，炎性相关因子IL-13、SP-D、PCT、SAA、NF-κB、sTREM-1及IP-10表达量。 结果 治疗后，观察组患者的FEV1、FVC均显著高于对照组（P<0.05），FEV1/FVC与对照组差异不显著（P>0.05）；观察组患者的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM表达量均显著高于对照组（P<0.05），淋巴亚细胞群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值也明显高于对照组，而CD8+显著低于对照组（P<0.05）。 结论 平喘固本汤合补肺汤能有效改善COPD稳定期患者的肺功能，增强患者免疫力，降低炎症反应指标，对于COPD的治疗效果显著，有较高的临床推广价值。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；平喘固本汤；补肺汤；肺功能；炎性反应

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0138-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstrutive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，发病率高、病死率高、致残率高[1]。其主要症状是呼吸困难和活动受限，而且伴随疾病进展，气流受限会呈不完全可逆的进行性加重[2]。近年来，该病发病率不断升高，对人们的身体健康和生活质量造成严重影响[3]。常规的治疗以西药为主，但效果并不理想，且易引起呼吸衰竭等相关并发症[4]。研究表明在常规西药治疗基础上给予中药治疗效果较好[5]。因此本研究拟对两组COPD患者分别采取常规西药治疗和加服平喘固本汤合补肺汤进行治疗，比较两组患者治疗后的免疫相关因子水平、炎性相关因子水平及肺功能等，探讨平喘固本汤合补肺汤对COPD稳定期患者的疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2016年4月我院收治的COPD稳定期患者78例，随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组患者男20例，女19例，平均年龄（62.3±5.4）岁，平均病程（6.8±2.3）年。观察组患者男18例，女21例，平均年龄（64.5±4.9）岁，平均病程（7.1±3.3）年。两组患者在年龄、性别及病程方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

COPD诊断符合中华医学会呼吸病学分会2007年修订版的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的诊断标准[6]和2007年第2版周仲瑛主编的《中医内科学》之肺胀肺肾气虚证诊断标准[7]。

1.3方法

对照组患者给予常规西药治疗，包括持续性低流量氧气支持，应用糖皮质激素、盐酸氨溴索等平喘、解痉、祛痰。观察组患者在常规西药治疗基础上加服平喘固本汤合补肺汤，具体药方如下[8]：平喘固本汤：党参15 g，苏子15 g，灵磁石18 g，熟地黄12 g，黄芪15 g，紫蔻12 g，胡桃肉12 g，法半夏12 g，款冬花12 g，橘红12 g，五味子9 g，炙甘草6 g，沉香3 g。补肺汤：黄芪30 g，甘草、人参、钟乳各15 g，桂心、茯苓、干地黄、白石英、桑白皮、厚朴、干姜、当归、紫菀、橘皮、远志、五味芋及麦门冬各15 g，大枣20枚。水煎服，1日1剂，分2次口服，2个月为一个疗程。

1.4 评价指标

肺功能测试：测定治疗前后的肺功能，指标包括：FVC（用力肺活量）、FEV1pred（1秒钟用力呼气量的预测值）、FEV1/FVC（1秒钟用力呼气量/用力肺活量）。安全性评价：观察两组不良反应的发生情况。利用免疫比浊法测定免疫相关因子即免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等表达量；采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+浓度及CD4+/CD8+值；利用酶联免疫法（ELISA）测定IL-13、肺表面活性物质蛋白D（SP-D）、降钙素原（PCT）、淀粉酶A（SAA）、單核细胞转录因子（NF-κB）、可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）、干扰素-G诱导蛋白10（IP-10）等炎性相关因子含量。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肺功能比较

治疗后，观察组患者的FEV1、FVC均显著高于对照组（P<0.05），而FEV1/FVC与对照组差异不显著（P>0.05），见表1。

2.2两组患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比较

治疗后，观察组患者的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+值比较

治疗后，观察组的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值比对照组明显升高，而CD8+水平则显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗后炎性相关因子表达水平比较

治疗后，炎性相关因子IL-13、SP-D、PCT、SAA、NF-κB、sTREM-1、IP-10水平均显著低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5不良反应

两组患者在治疗过程中均未出现较为严重的不良反应，均能坚持治疗。

3 讨论

COPD是一种慢性感染性疾病，病情易反复，从而产生气道的损伤重构，使气流出现不完全可逆性受限[9]。临床上常用西药治疗COPD，但治疗效果有限。中医将COPD归于“肺胀”“喘病”范畴，为慢性病，易反复发作，故应注重补肺益气。平喘固本汤合补肺汤以党参、苏子、灵磁石、熟地黄、黄芪、甘草、人参等多种中草药煎制而成，以補肺益气、益肾纳气为主，能有效提高人体免疫力，增强机体抵抗力。

COPD主要表现和确诊条件是肺通气障碍，肺功能的变化显示病情的进展[10]。肺通气功能减退随着肺气虚的加重不断加重，往往导致脾肾虚，使此障碍不可逆，进而加重COPD的病情。COPD的反复发作极大地损害了患者的肺功能。本研究对观察组患者给予西药治疗加服平喘固本汤合补肺汤，结果发现，COPD患者的肺功能得到了极大改善，肺活量、肺呼气量显著高于仅行西药治疗的对照组。

另有研究表明COPD病的发生和转归与患者自身的免疫能力密切相关。主要表现在COPD患者呼吸道反复性炎症感染导致机体免疫功能下降，免疫功能下降又进一步加重了患者的呼吸道症状[11，12]。中医认为COPD患者的临床表现主要为虚症。反复的咳嗽、咯痰，气喘迁延难愈，进而导致肺气耗伤，使外邪反复侵袭，咳喘日久导致肺肾气虚，同样证明了COPD的发展与患者免疫功能低下有关。免疫球蛋白是人体中普遍存在，对人体免疫防御起重要作用的成分。其主要成分包括IgA、IgG、IgM，它们在人体免疫功能受到侵害时，通过不同的作用共同抵御侵害。研究表明，COPD加重时，患者体内IgA、IgG、IgM均会下降[13]。另外，淋巴细胞亚群是人体主要的免疫细胞，研究显示，CD3+、CD4+的降低可能是COPD患者免疫紊乱的主要原因[14]。本研究发现，观察组患者的IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+均显著高于对照组，CD8+低于对照组，表明服用平喘固本汤合补肺汤对COPD患者免疫力的加强有促进作用。刘文兵等[15]在《平喘固本汤合补肺汤治疗COPD患者的临床观察》一文中得出与本文结果相一致的结论，为本文研究提供了一定的参考。

炎症介质等被认为是COPD发病的主要机制，炎症相关因子的异常表达可提示患者疾病的进程等。本研究通过测定两组患者的IL-13、SP-D、PCT、SAA、NF-κB、sTREM-1、IP-10水平，发现观察组中均显著低于对照组，表明平喘固本汤合补肺汤可有效降低COPD的炎性指标，优化病情。

综上所述，COPD患者服用平喘固本汤合补肺汤，能有效改善患者肺功能，提高自身免疫力，降低炎症相关指标，有利于病情的治疗，有较高的临床推广和应用价值。

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（收稿日期：2016-08-09）