林娟

【摘要】 目的：分析噻托溴銨联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法：选择2014年1月-2015年6月在笔者所在医院就诊的重度支气管哮喘合并COPD患者98例，随机分为对照组和试验组，每组49例，对照组采用复方异丙托溴铵气雾剂，同时给予中等剂量的氟替卡松；试验组加用噻托溴铵干粉气雾剂，并联合大剂量的舒利迭治疗。比较两组治疗效果。结果：两组患者在治疗后1周和4个月后ACT评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组患者在治疗后1周、治疗4个月后ACT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4个月后，试验组的FEV1、FEV1/FVC和FEV1%预计值改善状况均显著的优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗4个月后，试验组患者生活质量得分为（90.2±4.7）分，显著高于对照组得分，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者急性加重发作间隔时间为（70.1±5.8）d，显著优于对照组的（43.6±6.9）d，差异有统计学意义（P<0.05）；另外，试验组患者急性加重发作次数也显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利用噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病可以有效的改善患者哮喘情况、提高肺功能和生活质量，在临床中具有推广和应用的价值。

【关键词】 噻托溴铵； 大剂量舒利迭； 重度支气管哮喘； 慢性阻塞性肺疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）36-0008-03

Clinical Effect Analysis of Tiotropium Bromide Combined with High-dose Seretide in the Treatment of Severe Bronchial Asthma Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LIN Juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：8-10

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Tiotropium Bromide combined with high-dose Seretide in the treatment of severe bronchial asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease.Method：From January 2014 to June 2015 in our hospital，98 patients with severe bronchial asthma complicated with COPD were randomly divided into control group and experimental group，each group 49 patients.The control group used the compound Ipratropium Bromide aerosol and medium-dose Fluticasone.The experimental group was treated with Tiotropium dry powder aerosol and high-dose Seretide.The treatment effect was compared between the two groups.Result：In both groups，the ACT scores were significantly improved at 1 week and 4 months after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.However，in both groups 1 week and 4 months after treatment，there were not statistically significant difference in ACT scores（P>0.05）.After 4 month of treatment，the FEV1，FEV1/FVC and FEV1% predicated value of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 4 month of treatment，the quality of life score in the experimental group was （90.2±4.7） points，

significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The acute exacerbation interval of the experimental group was （70.1±5.8）d，better than （43.6±6.9）d of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of acute exacerbations in the experimental group was also significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of severe bronchial asthma with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） by Tiotropium Bromide combined with high-dose Seretide can effectively improve the asthma and improve the lung function and quality of life.It is worth to be popularized and applied in clinical practice.

【Key words】 Tiotropium Bromide； High-dose Seretide； Severe bronchial asthma； Chronic obstructive pulmonary disease

First-authors address：Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China

重度支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）均为呼吸道慢性炎症导致的细支气管阻塞，临床中患者常感到呼吸困难及气流受限症状[1-2]。当哮喘疾病急性发作时，支气管阻塞可逆，慢性阻塞性肺疾病为部分、进行性可逆性的支气管阻塞症状。现在，关于重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病临床治疗的研究报道较少[3]；本文对2014年1月-2015年6月在笔者所在医院就诊的重度支气管哮喘合并COPD患者采用噻托溴铵联合大剂量舒利迭进行治疗，并取得了较好的临床效果，现将其归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年6月在笔者所在医院就诊的重度支气管哮喘合并COPD患者98例，随机分为对照组和试验组，每组49例。对照组男27例，女22例，年龄45～76岁，平均（56.4±8.4）岁；重度支气管哮喘病程3～11年，平均（4.8±1.5）年；COPD病程9～31年，平均（16.8±4.4）年。试验组男26例，女23例，年龄46～78岁，平均（57.5±8.9）岁；重度支气管哮喘病程3～12年，平均（4.6±1.9）年；COPD病程10～33年，平均（17.3±4.7）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对该研究具有一定的知情权，并签署了知情同意书；该研究已经得到了笔者所在医院伦理协会的批准与认可。

1.2 诊断及排除标准

所有患者均满足中华医学会呼吸病学分会关于《COPD诊治指南》中对于COPD临床诊断标准。具体的排除标准如下：（1）患者最近6周内服用过糖皮质激素，具有下呼吸道感染和有急性发作患者；（2）在治疗前3 d服用过支气管扩张剂；（3）患者伴有严重的精神病、消化系统、泌尿系统、血液系统以及呼吸系统疾病[4-5]。

1.3 治疗方法

对所有患者均采用祛痰、控制感染、静卧、解痉平喘、吸氧等常规治疗。对照组患者采用复方异丙托溴铵气雾剂（国字准号：H20070316；规格：2.5 ml/支），2掀/次，1次/d；同时给予中等剂量的氟替卡松（国字准号：R334578；规格：50/250 ?g×

60泡），1吸/次，2次/d。试验组加用噻托溴铵干粉气雾剂（英国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG公司；规格：18 ?g），2掀/次，1次/d；并联合大剂量的舒利迭（沙美特罗/氟替卡松50/500 ?g），1吸/次，2次/d。治疗4个月，若患者出现急性发作，则应及时就诊。

1.4 观察指标

分别对两组患者进行哮喘控制测试（ACT）评分；并对两组患者在治疗前、治疗4个月后肺功能的变化进行评估，肺功能评估主要包括1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼吸容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）以及1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%预计值）；另外还对两组患者治疗4个月后的生活质量、急性加重发作间隔时间以及急性加重发作次数进行统计分析。其中，患者肺功能的检测采用肺功能仪（Master Screen LOS）进行检测，生活质量的评价采用卡氏评分进行评分。

1.5 统计学处理

应用SPSS 22.0对记录的数据进行统计分析和数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后ACT评分对比分析

两组患者在治疗后1周和4个月后ACT评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组患者在治疗后1周、治疗4个月后ACT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能变化比较

两组患者治疗前FEV1、FEV1/FVC和FEV1%预计值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗4个月后，试验组的FEV1、FEV1/FVC和FEV1%预计值改善状况均显著的优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗4个月后生活质量、急性加重发作间隔时间以及急性加重发作次数比较

两组治疗前生活质量评分、急性加重发作间隔时间以及急性加重发作次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4个月后，试验组患者生活质量得分为（90.2±4.7）分，显著高于对照组得分，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者急性加重发作间隔时间为（70.1±5.8）d，显著优于对照组的（43.6±6.9）d，差异有统计学意义（P<0.05）；另外，試验组患者急性加重发作次数也显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

COPD为小气道阻塞类疾病，在临床中主要为肺气肿、慢性支气管炎等类型疾病。COPD急性发作时，常常会产生重度支气管哮喘并发症，对患者的生命造成严重的威胁[4]。这是因为患者气道表现出收缩现象，且气道本身表现阻塞症状，让肺功能受到损伤，临床中患者常出现呼吸极度困难。重度哮喘常发生于慢性哮喘急性发作时，并且重度哮喘患者生理病理学特征与轻度、中度哮喘之间存在着显著差异，对重度哮喘患者进行肺活检可知，患者以嗜酸粒细胞和肥大细胞浸润为主，而轻度和中度细胞以炎性介质和中性粒细胞浸润为主要特点；所以，对重度支气管哮喘患者进行舒张支气管和抗炎治疗具有着十分重要的意义[5]。

噻托溴铵为长效抗胆碱类型药物，为新型治疗COPD支气管扩张药物，通过阻滞乙酰胆碱的作用，从而对患者支气管平滑肌痉挛症状起到缓解功效，起到扩张支气管功效[5-6]；另外，还具有降低增生肥大腺体的分泌、增强黏液细胞的清除能力，从而有效的改善患者的咳痰、咳嗽症状，缓解气道阻塞，让患者通气功能得以显著改善。舒利迭为替卡松和沙美特罗的复合吸入制剂，具有气道扩张功效，对平滑肌细胞增生起到阻滞作用，有效地改善器官黏液纤毛功能抑制炎性介质释放，从而实现抑制炎性细胞活化及聚集的效果，体现出显著的抗炎效果[5]。

本文对噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病临床效果进行了分析，其研究结果表明该方案可以有效的改善患者哮喘、提高肺功能和生活质量等；学者陆薇等[7]的研究发现噻托溴铵联合舒利迭治疗COPD，临床效果显著的优于舒利迭，改善患者气短、咳痰等临床症状效果较为明显，改善患者肺功能较为显著；这与本文的研究结果较为一致。总之，噻托溴铵联合舒利迭治疗重度支气管哮喘合并COPD在临床中具有推广和应用的价值。

参考文献

[1]张瑞英.慢性阻塞性肺气肿的护理及预防[J].中国医学创新，2012，9（7）：69-71.

[2]杨艳明.中医药治疗慢性支气管炎研究进展[J].中国医学创新，2013，10（16）：160-163.

[3]高豫新.舒利迭联合噻托澳铰治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效分析[J].吉林医学，2014，57（34）：7631-7632.

[4]王虹，张少卿，毛锐，等.诱导痰细胞因子水平对鉴别慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的价值[J].安徽医科大学学报，2013，48（8）：953-956.

[5]龙瑜琴，程晓明.噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J].中国医药导报，2013，10（2）：166-168.

[6]戴沛军，冀雪娟，王恒辉，等.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病療效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：68-70.

[7]陆薇，梁新梅.噻托溴铵联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2016，26（3）：288-291.

（收稿日期：2016-08-17）