高瑜聪+赵东旭

摘要：目的 探讨优质护理服务干预对老年性精神障碍患者服药依从性和护理满意度的影响。方法 随机选取2015 年3月～ 10月在我院收治的76例老年性精神障碍患者，将其随机分为对照组与观察组各38 例，其中对照组患者采用常规精神科护理方法，观察组患者采用常规精神科护理的基础上加入优质护理干预，比较分析服药依从性以及护理满意度，以突出优质护理服务的临床应用价值。结果 观察组患者的服药总依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年性精神障碍患者服药依从性和护理满意度进行优质护理的效果显著。此护理方法值得在临床上推广应用。

关键词：老年性精神障碍；优质护理；服药依从性；护理满意度

随着近年来社会经济的不断发展，医疗水平的日益提高，我国正在步入老龄化社会，其老年性精神障碍患者的数量也逐年递增，对于高质量医疗服务水平的要求也在不断提高。老年性精神障碍一般发生在老年期（通常>65岁），是一种慢性进行性的疾病，俗称老年痴呆症。临床上病理改变主要体现为大脑萎缩和神经细胞退变，病因多种多样，尚不明确，因此又称为原发退变性痴呆[1]。本病发病过程缓慢，多数患者生活自理能力差，对社会及其家庭带来沉重的负担。本文将优质护理服务干预对老年性精神障碍患者服药依从性和护理满意度的影响进行分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究的对象选取2015年3月～10月我院收治的76例老年性精神障碍患者，其中男42例，女34例，患者年龄65～89岁。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各38例。其中对照组男20例，女18例，平均年龄（70.5±5.5）岁；观察组男22例，女16例，平均年龄（72.5±6.5）岁。两组患者性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组与观察组两组患者均给予常规药物治疗和一般的精神科常规护理。观察组患者在常规护理的基础上实施优质护理服务，具体护理方法如下：

1.2.1提供安全舒适的住院环境 老年性精神障碍患者具有步态不稳、反应迟缓的特点，容易在平时生活中发生摔倒、坠床等意外事件。因此，给患者提供安全舒适的住院环境尤为重要。病房环境应安静整洁，物品摆放固定，地面干燥、平坦，活动室应安装扶手，患者避免穿拖鞋，以防患者在活动过程中跌倒。老年患者的病房应安置在靠近厕所的区域，便于老年患夜间起夜，同时保证病房内灯光微光，有利于患者观察地面情况。老年人动作迟钝，床边应安装护栏，防止患者因起床时不稳而发生坠床。厕所铺防滑垫，地面保持无水渍，预防患者滑到。对于兴奋躁动的患者夜间应单独安排在一间病房，必要时给予患者安全约束，保证其他患者的正常休息。

1.2.2掌握患者的病情变化 老年性精神障碍一般起病隐渐，病程呈进行性发展，临床表现以记忆障碍和个性改变并进行性全面性痴呆。发病初始常表现为健忘，症状较轻，容易被忽视。由于患者记忆力下降，护理人员在陪同患者检查或外出内活动时，保证患者在视线范围内，避免患者走丢或迷路，对于步态不稳的患者，护理人员应搀扶，防止患者跌倒摔伤。患者使用指甲刀等危险物品时应单独看护，用后及时收回，避免患者因为遗忘丢失，致使其他患者捡到对他人进行伤害。由于老年精神障碍患者的中枢神经功能和感觉系统功能减退，对疾病的机体反应缓慢，容易发生合并其他疾病而使病情加剧恶化，护理人员应密切观察病人的病情变化，做到及早发现，及早治疗。

随着老年人年龄的增长，患者对药物的消化吸收及代謝能力逐年减弱，长时间服药易发生药物的蓄积中毒，自身其他一些疾病需服用其他药物，因此，护理人员应掌握各种药物之间的配伍禁忌，保证患者的安全用药。服药前护理人员解释治疗药物的使用剂量以及注意事项等，争取患者的理解，配合服药。在患者服药期间，护理人员应按医嘱逐渐递增药量，密切观察患者药物的不良反应。服药时，应全程看护患者，让其缓慢服下，不要催促患者。对于服药困难的患者，护理人员应协助服药，服药后检查患者的口腔、手掌及衣兜，避免藏药。

1.2.3加强生活护理措施 由于病情的发展，患者各种自理能力日益退化，因而对其加强生活护理的需求也日益迫切。生活护理根据患者自理程度选择“半补偿”、“全补偿”或“支持教育法”[2]。老年人消化功能减退，咀嚼无力，味觉减退，牙齿脱落，食管蠕动及收缩力减弱，胃的消化作用减弱。护理人员应给予患者营养丰富、易消化、易咀嚼的食物。部分患者受精神症状的支配，会出现抢食、拒食，甚至噎食、藏食，把饭菜偷偷倒掉，在患者进食时，应有加强巡视，必要时给予喂食。精神药物的不良反应会导致患者的尿潴留，同时老年人胃排空延迟，也常伴有便秘的情况。每天询问并观察患者的二便情况，对于尿潴留患者可给予听流水声，冲洗阴部等护理措施，必要时留置导尿管。便秘的患者嘱咐其多饮水，多服用水果、蔬菜。护士可鼓励其喝些蜂蜜水或用手掌按顺时针方向轻轻按摩腹部，这样有利于肠蠕动[3]。鼓励患者经常锻炼身体，养成定时排便的习惯。伴随着年龄的增长，老年人皮下脂肪减少、萎缩、汗液分泌减少，定期给予洗澡、更衣，水温适中，避免烫伤。对于卧床的患者要及时翻身，保证皮肤的表面干燥，实施床上擦浴，勤更换衣物。定期督促或协助患者晨晚间洗漱、梳头、剪指甲等，保持患者身体干净舒适。

1.2.4个体化心理疏导 从患者入院当天开始建立信任感，护理人员应热情亲切的接待患者，主动介绍主治医生的相关信息和医院环境的情况，尊重患者，减轻陌生环境带给患者的恐惧感。在住院期间患者易出现焦虑、抑郁、暴躁等精神症状，护理人员通过沟通了解其产生的原因，结合患者的年龄、家庭结构、教育背景等因素，给予患者鼓励和劝导，耐心倾听老人的需要，鼓励其用平和的方法宣泄自己的情绪。对于言语不清的患者，护理人员应尽可能的使用形体语言与患者进行交流，保持一个平和的心态，细心地观察患者的反映变化，可以选着封闭式提问方法，患者通过点头或摇头来表达自己的意愿。记忆力减退的患者根据其自身文化程度可以选择背诗，讲述过去经历，下棋等活动来增强自己的记忆力。生活自理能力差的患者不仅要求护理人员在语言上对其进行心理疏导，还要在平时生活中协助老年人患者做好生活护理工作。患者情绪不稳时，应适当给予护理干预，包括安慰性语言、纠正负性思维，安抚其负面情绪，待情绪稳定时提供有效的心理支持。即将出院的患者根据其自身特点做好患者与家属的健康教育，积极地进行康复性训练，帮助患者树立积极向上的态度，重拾建立良好生活的信心。

1.3观察指标 记录两组患者在干预前后服药依从性情况，主要分为3个级别，分别为完全依从、基本依从以及不依从。①完全依从：患者积极按时服药；②基本依从：患者起初有抵触行为，待沟通后，患者愿意服用；③不依从：患者直接拒接用药。组患者在出院当天均接受自制护理满意度问卷调查，选项采取密闭式答案，分别为非常满意（>90分）、满意（70～79分）及不满意（<70分）。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者对服药依从性分析 通过统计学分析显示观察组患者的服药总依从性显著高于对照组，组间对比具有明显的差异性（P<0.05），见表1。

2.2两组患者对护理满意度分析 通过对两组患者的护理满意度临床统计分析显示，对照组患者对护理满意度为73.68%，其中：13例非常满意，15例满意，10例不满意；观察组患者对护理满意度为94.74%，其中：23例非常满意，13例满意，2例不满意。观察组明显高于对照组，两组组间差异（P<0.05）具有统计学意义。

3 讨论

随着我国老龄化在社会中的表现越来越明显，优质护理服务在其他医疗领域的广泛应用，人们对老年性精神病临床护理工作质量也提出了更高的要求。在实际工作中护理人员要积极的开展优质护理服务，准确把握老年性精神病治疗时的原则，为患者提供安全舒适的住院环境，熟悉并掌握患者的病情变化，加强患者的生活护理措施，根据患者的自身特点实施个体化心理疏导，选择优质护理模式，使护理人员的责任感得以强化，为患者提供更全面的护理服务，减轻患者病情，激发患者独立生活的信心，训练其基本生活能力，减轻社会和家庭的负担，使医患关系更为和谐。本组研究结果显示，观察组服药依从性和护理满意度均明显高于对照组，组间差异显著而具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对老年性精神障碍患者进行优质护理的效果显著，具有较好的临床护理疗效，值得推广。

参考文献：

[1]杨程香.老年性精神障碍的临床护理体会[J].大家健康（下旬版），2015，（03）：249-250.

[2]李文珍.老年精神病患者的护理需求及護理进展[J].医学信息，2015，03：28（11）.

[3]李颖.老年期精神障碍患者的护理体会[J].中国伤残医学，2015，23（7）.

编辑/张燕