钱龙梅

（扬州大学附属仪征市人民医院，江苏 仪征 211400）

全子宫切除术是指通过手术方式将子宫颈和子宫体切除的治疗方式，在子宫肌瘤、子宫腺肌症合并腺肌瘤、CINⅢ等多种疾病中应用广泛。目前全子宫切除术的途径有2种，即经腹腔镜和经腹传统手术。本研究特将不同途径下子宫切除术患者的护理措施和效果进行对比，现具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自本院妇产科2015年8月～2017年8月收治的分别拟行经腹腔镜下全子宫切除术和经腹行全子宫切除术的患者各50例作为受试对象，分别为腹腔镜组和传统组。腹腔镜组年龄为40～59岁，平均年龄为（50.2±5.6）岁，疾病类型：子宫腺肌症合并腺肌瘤8例、子宫肌瘤30例，CINⅢ12例；传统组年龄45～60岁，平均年龄为（53.6±5.2）岁，疾病类型：子宫腺肌症合并腺肌瘤10例、子宫肌瘤31例，CINⅢ9例。2组间临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

传统组实施经腹全子宫切除术，护理配合如：①术前建立良好的护患关系，做好心理护理，告知患者椎管内麻醉禁饮禁食的时间，指导患者做好皮肤、肠道、阴道的准备工作。②麻醉成功后采取平卧位，在手术过程中，洗手护士与巡回护士做好清点工作，洗手护士根据手术步骤传递相应的用物，娴熟的配合术者，并严格执行无菌操作。巡回护士需密切观察患者的生命体征，保持各管路通畅，监督手术人员的无菌操作。③手术完毕协助患者清洁皮肤，穿好衣服，注意保暖，护送患者回病房后，给予心电监护、吸氧、嘱暂禁饮禁食，镇痛泵减轻疼痛等。

腹腔镜组实施经腹腔镜下全子宫切除术，护理方法主要从术前、术中、术后这3方面进行护理，具体方式如下阐述：

1.2.1 术前准备

手术室护士提前一天访视患者，进行一对一的沟通，查看病历资料，掌握患者的基本信息。向患者介绍手术室的环境、手术的基本流程和注意事项等相关内容，还需做好患者的心理护理，因为子宫对女性来说是一个十分重要的脏器，虽然患者同意切除子宫，但心理上还是不愿接受的，所以大多患者会产生抑郁、焦虑等心理，心理波动过大会造成患者在术中生命体征的不平稳，因此在术前，必须安抚患者，仔细观察患者的心理变化和精神状况，及时疏导患者的不良情绪。嘱患者术前一天进清淡易消化的饮食，术前12小时禁饮禁食，并做好手术区域的备皮和消毒工作，指导患者保持充足的睡眠，术晨给予清洁灌肠，防止术后感染、腹胀等情况发生。

1.2.2 术中护理

患者进入手术间后手术室护士要仔细核对患者的信息，调节适宜的温湿度，及时建立静脉通道，导尿、协助麻醉师进行全麻插管，为其采取截石位，并注意将其双脚垫好海绵套后放置于脚架上，双肩使用肩托固定好。巡回护士负责接上二氧化碳进气管、光源线、摄像头，并连接超声刀和双极电凝器械，调节好功率，保持患者头低脚高位，角度保持30°，与洗手护士清点术中使用的物品，包括纱条、缝针、腔镜器械的小零件等。洗手护士需提前15分钟洗手上台，检查腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，连接各管路并妥善固定，协助医生建立人工气腹，进气过程中注意气腹的压力和流量，根据手术流程传递穿刺鞘、气腹针、镜头、举宫器、分离钳、抓钳、双极电凝等相应的手术用物，切除子宫周边相应的韧带和动静脉时递超声刀和电凝棒，处理子宫峡部时递套扎线，切除的子宫递无菌手套，包好后协助医生从阴道取出，在缝合时递转换器、持针器、血管钳、1号可吸收缝线。最后用温热的生理盐水进行冲洗并观察有无出血，如无出血，则停止气腹，释放二氧化碳，撤除所有的用物并进行清点，确认无手术物品遗漏体内。

1.2.3 术后护理

手术结束后，帮助患者清洁皮肤上的血渍，穿好衣服，盖好被子，送入PACU进行复苏，密切陪护，防止患者在苏醒过程中发生躁动，坠床等危险。待患者完全清醒后，专人护送回病房。

1.3 观察指标

对比术中出血量、手术时间、术后并发症发生率和患者满意度，术后并发症统计时间为3个月；满意度分为非常满意、满意和不满意，由患者匿名评价，总满意率为非常满意率和满意率之和。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 术中出血量、手术时间和术后并发症发生率对比

腹腔镜组术中出血量少于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），手术时间短于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；前者有1例切口红肿，后者有3例切口脂肪液化、2例伤口感染，术后并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术中出血量、手术时间和术后并发症发生率对比

2.2 满意度对比

腹腔镜组非常满意42例、满意7例、不满意1例，传统组非常满意33例、满意9例、不满意8例，总满意率分别为98.00%和84.00%。组间满意度分布及总满意率对比差异有统计学意义（Z=8.949，P＜0.05；x2=7.813，P＜0.05）。

3 讨 论

经腹全子宫切除术能够为操作者提供良好的手术野，保证顺立完成手术，但是该手术创伤严重，术后并发症多且恢复缓慢。近年来随着微创医学的发展和设备的更新，腹腔镜设备在全子宫切除术中也得到了广泛的推广应用。该术式能够弥补传统术式创伤严重的缺点，且并发症少，患者痛苦少，恢复迅速[1-2]，但是该手术的推广和应用对护理人员的工作提出了全新的要求，需要手术室护士熟练的掌握腹腔镜手术特点，熟悉手术流程。本研究中通过对经腹腔镜下全子宫切除术患者实施全面护理配合，患者均顺利完成手术，且术中出血量明显少于传统组，手术时间短于传统组，术后并发症远远少于传统组，并且患者的满意度也显著优于传统组，由此可知在腹腔镜下全子宫切除术患者中应用全面的护理配合能够更进一步减轻创伤，减少并发症，提升患者的满意度，临床应用的优势较经腹行全子宫切除术和全面护理配合者更为显著，值得借鉴与推广。

[1] 王泽华.现代妇产科手术学[M].上海:第二军医大学出版社,2008:185-187.

[2] 齐晓娟,周 玉.全程优质护理模式对子宫切除术患者焦虑情绪的影响分析[J].国际精神病学杂志,2016,43(1):171-175.