潘晓红，徐树梅

（泰州市姜堰中医院妇产科，江苏 泰州 225500）

子宫腺肌症和子宫肌瘤是育龄期妇女常见的良性肿瘤，较大的腺肌症和肌瘤等疾病会出现反复出血、腰腹部疼痛和压迫症状，影响患者的身体健康和生活质量，甚至有恶变的可能，保守治疗的效果常不佳，需要手术切除[1]。传统的开腹手术创伤较大，术后恢复慢，对生活质量的影响较为明显；随着医学科技的日益发展，腹腔镜下子宫切除术具有微创美观、恢复快、安全可靠等优点，适应了现代女性的健康需求，提高了术后的生活质量，已经广泛应用到妇科临床中。现将近年来分别采用腹腔镜和开腹行全子宫切除术的病例资料进行研究和比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科2013年1月～2017年3月行腹腔镜子宫全切术的患者52例，作为研究对象。年龄42～73岁，平均（52.4±4.8）岁；子宫体积12～21孕周，平均（17.2±3.6）孕周；子宫腺肌症21例，子宫肌瘤14例，子宫脱垂9例，功能性子宫出血4例，早期子宫内膜癌和宫颈癌4例。按患者的知情同意选择，将其分成观察组（n=26）和对照组（n=26）；比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择

①入选标准：子宫肌瘤、腺肌症等良性肿瘤，无浸润转移的早期子宫内膜癌、宫颈癌等，子宫内膜增生过长，严重子宫脱垂等；经医院伦理委员会批准。②排除标准：急性腹内炎症；心脑肺肝肾等脏器功能严重不全，凝血机能障碍；有盆腔手术史，腹外疝，肠粘连，腹壁广泛疤痕；过度肥胖等。

1.3 手术方法

术前阴道冲洗和肠道准备，采用全麻或硬膜外麻醉。①腔镜组：麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒铺巾单。穿刺建立气腹，从套管针置入腹腔镜和操作器械，探查盆腹腔器官组织，确定手术方式。牵起并钳夹左侧圆韧带，在距离子宫2cm处超声刀切断，由外向内弧形游离阔韧带前叶，游离子宫膀胱反折腹膜；钳夹并切断左侧输卵管和卵巢，打开并游离左侧阔韧带后叶。同法处理右侧圆韧带、固有韧带、附件和阔韧带，完全离断反折腹膜。使用穹窿顶暴露膀胱，分离宫旁疏松结缔组织，暴露子宫血管，1-0可吸收线缝合后近心端超声刀离断。利用举宫器上举子宫和阴道穹窿，在筋膜内暴露和离断宫骶韧带和主韧带，套扎峡部，用旋切刀沿穹窿部环形切开，完全离断后子宫经阴道取出[2]。用纱布填塞阴道，保持腹腔内压力；用1-0可吸收线将主韧带和宫骶韧带等组织，与阴道残端连续缝合，加强盆底支撑力量。充分止血后冲洗盆腔，确认无异常渗血渗液后，排出气体和取出器械，缝合穿刺孔。②开腹组：采用传统的开腹手术，行子宫全切术。术后常规使用抗生素3～5天，注意会阴部清洁卫生。

1.4 观察指标

①观察和记录两组的手术时间；术中出血量；腹腔内出血、切口感染、肠粘连、腹腔残余感染等近期并发症率，以及住院天数等指标。②采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛指数，焦虑自评量表（SAS）评价心理状况，舒适指数（SSD）评价生活质量；采用女性性功能指标量表（FSFI）来评价术后性生活质量，内容为性伴侣亲密度、自身形象、性欲、阴道润滑度、性交痛、性高潮和满意度等。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术和恢复情况的比较

两组的手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的术中出血量和并发症率少于对照组，住院天数缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术和恢复情况的比较

2.2 生活质量指标的比较

观察组的VAS、SAS、SSD和FSFI指数均优于对照组，组间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 生活质量指标的比较

3 讨 论

传统的开腹行子宫全切术是经典的术式，术中视野宽阔，易观察到盆腹腔的异常；术者的手和器械可直接伸入盆腹腔在直视下操作，能及时发现和处理异常清除。但开腹手术需要在下腹部作横行或者竖行的切口，长度达十多厘米，对患者的创伤较大，切开和缝合需要的时间较多；患者术后的疼痛指数较高，常需要镇痛治疗，恢复相对较慢，易发生切口脂肪液化和切口感染，特别是比较肥胖的女性；术中盆腹腔脏器长时间暴露，干扰了微环境，手术器械和手套等直接接触脏器，术后易发生肠粘连等[3]；愈后在腹部遗留明显的疤痕，影响外观美容，较多年轻女性患者不能接受。

随着医疗科技的快速发展，腹腔镜手术已经广泛应用到临床工作中。腹腔镜手术借助摄像系统和放大原理，通过冷光源和类人机械的操作，是外科手术的革新。腹腔镜手术只需在腹部作数个极小的切口，为切开和缝合节省了较多的时间，术后疼痛较轻，无需镇痛治疗；将腹内情况放大至屏幕上，视野宽阔清晰；手术器械、药液和标本等通过管鞘传输，不与切口和脏器接触，减少了损伤和感染；在密封的环境下操作，盆腹腔脏器干扰较小，降低了肠粘连的发生率[4]。使用超声刀和双极电凝等解剖分离、切割止血等操作，操作简便、效果可靠，不仅加快了手术进程，对其他脏器的损伤和感染较小，促进了术后康复。还可对探查腹腔和盆腔脏器做诊断性探查，在探查的同时行手术治疗，节省了二次手术和患者经济负担。

在本研究中，腹腔镜行子宫全切时，子宫峡部以下在筋膜内操作，不仅节约了手术操作时间，还减少了对膀胱、输尿管和肠管等的损伤。观察组的手术时间较对照组缩短，术中出血量和并发症减少，加快了术后康复进程，缩短了住院天数，差异有统计学意义（P＜0.05），显示出较好的疗效。切除了宫颈移行带和宫颈管内膜，未缩短阴道长度，达到全切的目的，最大限度保持了盆底结构的完整性，将宫骶韧带和主韧带等组织与阴道残端缝合，加强了盆底的力量，患者术后的生活质量得到显著提升[5]。观察组患者术后的疼痛指数较对照组明显降低，心理状况得到改善，日常生活质量和性生活治疗指标明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），显示出较大的优势。

综上所述，采用腹腔镜技术行子宫全切术，节省了手术时间，减少了术中创伤和患者的痛苦，降低了术后并发症率，缩短了住院天数，促进了术后的身心康复；还改善了患者的不良心理状态，提高了日常生活和性生活质量，是一种操作简便、安全可靠的手术方法。

[1] 李 萍.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗非脱垂性子宫良性疾病的临床疗效观察[J].中外医疗,2013,16(35):53,55.

[2] 李 艳.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床治疗效果分析[J].河南医学研究,2015,24(5):123-124.

[3] 单艳丽.开腹与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的疗效比较[J].中国实用医刊,2016,43(8):125-126.

[4] 章 茜.腹腔镜下子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效、预后及并发症分析[J].医学理论与实践,2014,20(18):2680-2681,2699.

[5] 侯箐岚.腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效的系统评价[J].中国医药指南,2013,11(32):417-418.