潘九兰

（淮安市洪泽区妇幼保健院，江苏 淮安 223100）

头皮静脉输液是小儿临床上常用的一种给药方式，血液能够通过侧支回流，因此无论是顺行进针还是逆行进针都不会对血液回流造成影响。但是在小儿头皮静脉输液过程中，一次穿刺成功的难度较大，且液体渗出率、头皮针脱落率均较高，患儿家属对护理人员的满意度也不甚理想，很容易导致护患矛盾和纠纷[1]。风险管理能够通过预测风险、解除风险从而降低不良事件发生率。鉴于此，本研究特尝试在小儿头皮静脉输液护理中引入风险管理，并与常规护理管理方法相对比，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自医院2017年1月～2017年8月儿科收治的需要实施头皮静脉输液的患儿中选取260例，均按照随机数字表分为参考组与研究组。参考组130例患儿中共有70例男性、60例女性，年龄2～10岁，平均（6.4±2.0）岁；研究组130例患儿中共有68例男性、62例女性，年龄2～9岁，平均（6.2±1.9）岁。组间临床资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参考组实施常规护理管理，即由护理人员小心对患儿实施穿刺给药，在滴注过程中需要加强巡回，并提醒家属安抚患儿的情绪，尽量避免患儿哭闹和随意扭动。

研究组在上述方法的基础上实施风险管理，护理过程中的风险事件包括一次穿刺失败、液体渗出和头皮针脱落等。首先对护理人员加强培训和考核，提升其业务能力，并由所以护理人员通过“头脑风暴”会议总结可能会导致上述风险事件的原因和预防管理策略，具体风险管理策略包括：（1）在患儿头皮静脉穿刺前对于年龄较小者可诱哄其睡觉或者待其进入安静状态后再从后面进行穿刺，尽量避免患儿看到穿刺针，以免导致畏惧和恐慌；若患儿年龄稍大，则重点采用鼓励、安慰和奖励等方式提高配合度和依从性；（2）穿刺成功后做好固定，并随时观察滴速、是否有渗出或者回血等情况，在发现异常后及时采取有效的补救措施，避免造成更为严重的后果；（3）叮嘱患儿家属在输液过程中对患儿寸步不离，可以陪其看动画片、玩游戏或者诱哄患儿睡觉，避免患儿来回走动，导致头皮针脱落，提醒家属对于年龄较小的患儿准备纸尿裤、垃圾袋供其大小便时使用；

1.3 观察指标

对比一次穿刺成功率、液体渗出率、头皮针脱落率，并由患儿家属评价护理人员的风险因素意识、风险管理意识、风险处理能力。其中患儿家属对护理人员各方面风险管理能力的评分范围均为0-100分，且评分越高说明护理人员对应维度的能力越理想。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一次穿刺成功率、液体渗出率和头皮针脱落率对比

研究组一次穿刺成功率为98.46%（128/130），参考组为90.00%（117/130），前者远高于后者，差异有统计学意义（x2=8.561，P＜0.05）；研究组液体渗出率和头皮针脱落率分别为2.31%（3/130）、0.77%（1/130），参考组分别为10.00%（13/130）、10.77%（14/130），对应比较，差异有统计学意义（x2=6.660，P＜0.05；x2=11.956，P＜0.05）。

2.2 患儿家属对护理人员风险管理能力的评价对比

研究组患儿家属对护理人员风险因素意识、风险管理意识和风险处理能力评价得分均远高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），详如表1。

表1 患儿家属对护理人员风险管理能力的评价对比（±s；分）

表1 患儿家属对护理人员风险管理能力的评价对比（±s；分）

组别 n 风险因素意识 风险管理意识 风险处理能力研究组 130 89.5±5.4 88.6±4.6 89.6±4.5参考组 130 80.4±5.0 81.5±4.3 82.5±4.8 t 14.099 12.856 12.304 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

由于小儿头皮静脉浅显且丰富，血管呈网状分布，静脉输液给药后药物能够迅速被吸收进而发挥理想的效果，再加上小儿活泼好动，缺乏配合治疗的意识，而头皮针穿刺给药容易固定，渗出和脱落的风险均明显低于手臂静脉输液，因而小儿头皮针静脉输液的临床应用范围较广泛，且家属的接受程度也较高。但是目前小儿头皮针静脉输液护理中常规管理并不能很好地保证安全性，仍需探讨理想的护理管理方案。

本研究中，研究组一次穿刺成功率远高于参考组，且前者液体渗出率和头皮针脱落率均远低于后者，前者家属对护理人员各方面风险管理能力评价均远远优于后者，提示在小儿头皮静脉输液护理中风险管理不仅能够提高一次穿刺成功率，还可减少液体渗出和头皮针脱落情况，提升护理人员各方面的风险管理能力。风险管理遵循循证医学和持续质量改进管理的理念，通过对当前常规管理实践中的问题及原因进行分析，从而制定具有针对性的、强化的护理管理策略，对各种风险事件的控制水平得到显著提升，且护理人员各方面的风险管理能力也得到显著改善，因而临床应用的价值更高[2]。

综上所述，建议在小儿头皮静脉输液护理中引入风险管理模式，不仅有助于提高一次穿刺成功率，还可减少液体渗出和头皮针脱落事件，提升护理人员的风险管理能力，临床应用的价值也更高，值得借鉴与推广。

[1] 苏 瑜,李 莉,陈 芳,等.护理风险管理在小儿头皮静脉输液中的临床应用效果[J].检验医学与临床,2016,13(3):402-403.

[2] 崔盈盈,杨书霞.PDCA循环法在门诊小儿头皮静脉输液滴速管理中的效果观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):130-132.