龚灵燕

（义乌市赤岸镇中心卫生院，浙江 义乌 322003）

宫颈癌的并发呈现增高且年轻化趋势，成为世界妇科肿瘤界的重点问题。积极开展宫颈癌的临床预防，可使女性的生活质量与生成质量大幅度提高，特别是癌前病变的筛查与确诊对于宫颈癌的预防具有重要意义[1]。本次研究以病理检查为金标准，对液基细胞学检测技术（TCT）与阴道镜检查在宫颈病变的临床诊断意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年7月～2017年6月在我院妇产科门诊就诊的行TCT检查的5272例患者作为研究对象，年龄区间在20～63岁，平均年龄为（34.56±3.22）岁，经病理检查与阴道镜检查证实的宫颈病变患者180例，本次研究以患者病理检查作为金标准，统计TCT与阴道镜检查对于不同宫颈病变的确诊率。

1.2 方法

1.2.1 TCT检查方法

将宫颈应用窥阴器充分暴露后，将阴道及宫颈表面的分泌物擦拭干净，并采用cytyc专用宫颈刷沿着同一方向在宫颈管内旋转5圈，将宫颈与宫颈管内脱落细胞有效收集，将宫颈刷放置于含有cytyc专用细胞保存液的标本瓶内，处理时采用ThinPrep2000系统进行计数机程序化处理，并将其制备成薄层细胞涂片，涂片直径为2cm，采用95%乙醇固定与巴氏染色，在光学显微镜下进行观察并做出细胞学诊断[2]。

1.2.2 阴道镜检查方法

对于细胞学检查阳性者、细胞学检查阴性但是临床可疑者均需进行阴道镜检查。本次研究进行阴道镜检查患者共180例，均采用德国徕卡M26光学阴道镜与计算机一体化管理进行数据采集与处理。检查方法：将宫颈充分暴露后，对宫颈分泌物应用棉球试去，对患者宫颈是否出现糜烂、赘生物、白斑、出血等现象进行观察，同时对宫颈病变的表面构型、颜色、形态、边界、光泽等进行详细观察，同时应用滤光镜对患者的血管分布间距与形态进行观察，采用新鲜配置的3%醋酸进行醋酸试验，等待30s～60s后对图像进行观察，并获取图像并存入计算机中，采用30g碘、0.6g碘化钾、100ml水共同配置的碘液进行碘染色。最后采用Reid评分，获得阴道镜拟诊断结果[3]。

1.2.3 病理学检查方法

根据异常阴道镜图像，在病变部位取活检，对于未见异常图像处则于3、6、9、12点处进行活检，并定点分装，采用10%甲醛固定后，送至病理组织学检查。

1.3 诊断标准

1.3.1 TCT诊断标准

应用TBS分类法进行诊断：正常范围意义不明确的不典型鳞状细胞，即ASCUS、腺上皮不正常意义不明的不典型细胞，即AGUS；高鳞状上皮内病变，即宫颈癌（CC）、HSIL-CINⅡ、LSIL-CIN Ⅲ；低度鳞状上皮内病变LSILCINⅠ。细胞学检查结果为阳性标准则包括以上病变与ASCUS[4]。

1.3.2 病理组织学诊断标准

病理诊断：第一，正常或者炎症；第二，将CIN分为CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及CC不同类型第三，浸润癌。对于不同位点的不同级别表现可根据最高级别诊断，组织学阳性诊断包括CINⅠ的所有患者[5]。

TCT、阴道镜检查、病理学检查均由专人进行评价，并以病理学结果作为临床诊断的金标准。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 TCT阳性筛查结果

5272例筛查对象中阳性率180例，阳性检查率为3.41%，其中ASCUS 41例占总比例的0.77%，HSIL 9例占总比例的0.17%，LSIL 23例占总比例的0.43%，CC 3例占总比例的0.05%。

2.2 TCT、阴道镜、病理检查诊断结果对比

以病理诊断为诊断金标准，LSIL：TCT的检出率为67.64%（23/34），阴道镜检出率88.23%（30/34），差异有统计学意义（P＜0.05）；HSIL:TCT的检出率为60.00%（9/15），阴道镜检出率93.33%（14/15），差异有统计学意义（P＜0.05）；CC:TCT的检出率为60.00%（3/4），阴道镜检出率100%（4/4），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。根据统计结果显示，阴道镜检查对于LSIL、HSIL与CC检出率均高于TCT检出率。。

表1 TCT、阴道镜拟诊断与病理检查结果比较 [n（%）]

3 讨 论

宫颈及阴道细胞学诊断的准确度与标本采集、染色技术、严格的阅片制度3个环节存在密切关系。传统巴氏涂片由于细胞样本的有效取样细胞过少、涂片质量差，达不到正常检测标准，进而导致涂片结果易产生假阴性。TCT检查取材时深入患者宫颈管内获得脱落细胞，并在细胞取出后放置于专门的保存液中，保障涂片取样标准，同时利用程序化处理，可有效分离上皮细胞、血液、粘液后，可做成薄层涂片，易辨认异常细胞，对于湿固定的细胞核结果可清晰体现，易于临床诊断鉴别，特别是HSIL鉴别度较高[6]。由于TCT检测技术使涂片质量与满意度大幅度提升，使的癌前病变前期的诊断鉴别的准确性显著提高。但是，在临床细胞学检查结果对CIN或者癌变的判断的可靠度较低，结合阴道镜下多点活检具有重要意义，可使TCT检查中的局限性有效弥补。阴道镜检查是以中国妇科防癌检查的常用手段，具有无痛苦、操作方便、可重复检查的特点，但是在临床检查诊断中对于宫颈管内病变无法有效检查。根据本次研究可知，TCT与阴道镜的联合诊断，可使早期宫颈病变检查的准确性有效提高。

综上所述，在宫颈病变的临床诊断中应用TCT联合阴道检查可有效提高诊断确诊率，为宫颈癌前病变的筛查与干预措施的有效实施具有重要指导作用。

[1] 蒙 霞.HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义分析[J].中国妇幼保健,2016,31(24):5524-5526.

[2] 孙咏梅,金海红,王慧芳,等.不同检测方法在宫颈病变诊断中的价值[J].山西医科大学学报,2014,45(6):493-496.

[3] 秦英明,张秀菊,王 维,等.TCT、HPV-DNA联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国性科学,2016,25(7):45-47.

[4] 丰 颖,唐丽娟,曾 良,等.HR-HPV、TCT联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J].实用临床医学,2015(1):61-63,76.

[5] 白 杰.液基薄层细胞学检查配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值[J].中国基层医药,2014,21(6):827-828.

[6] 戴 楠,巢夏芬,夏春静,等.TCT与阴道镜检查联用在宫颈病变筛查中的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(3):353-354.