蒋炳新

（泰州市第三人民医院妇产科，江苏 泰州 225321）

宫外孕属于妇产科最常见的一种急腹症，是由于胚胎没有在宫腔内着床，而是在宫腔以外的部位着床发育，其中输卵管妊娠最为常见。主要是由于输卵管周围、管腔出现炎症，阻塞管腔通畅，对孕囊的正常运行发生阻碍，使其停留在输卵管内着床、发育，随着胚胎的长大，易引起输卵管妊娠破裂或流产，导致患者出现急性剧烈腹痛，严重时患者还会出现休克，直接威胁患者的生命安全[1]。在临床治疗中，手术治疗最为常用。随着微创手术的发展与进步，腹腔镜手术被广泛应用于临床疾病的治疗过程中，其与传统开腹手术相比，具有创伤小、术后恢复快等优点，可促使患者机体功能快速康复。本次研究基于以上背景，评价传统开腹和腹腔镜治疗宫外孕的效果及对患者生育功能和受孕率的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择50例宫外孕患者，收治时间为2015年1月～2017年5月，所有患者均于B超下确诊为宫外孕，并根据随机数字表法将其分为对照组、实验组均25例。对照组年龄20～40岁，平均年龄（30.6±7.3）岁，停经时间15～36天，平均停经时间（25.6±10.0）天，其中经产妇10例、初产妇15例；实验组年龄19～40岁，平均年龄（29.5±10.3）岁，停经时间17～35天，平均停经时间（26.1±9.0）天，其中经产妇9例、初产妇16例。对比分析两组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：临床表现为腹痛、停经、不规则阴道流血；符合手术适应症；签署知情同意书者。排除标准：精神疾病者；失血性休克者；急慢性疾病者[2]。

1.2 方法

两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，对照组实施传统开腹治疗：给予患者实施常规腰硬联合麻醉，作一5cm的切口于下腹部，进入腹腔后，探查胚胎情况，吸出全部积血，充分暴露患侧输卵管，切开妊娠部位，将妊娠物取出，出血点应用电凝止血或结扎止血，对腹腔实施冲洗后关腹[3]。实验组应用腹腔镜治疗：通过腹腔镜电视显像技术，在患者全麻下，取其平卧位，穿刺点选择肚剂下方，建立二氧化碳气腹，使其保持在10～15mmHg范围，作1.0cm横行切口于脐孔下皮肤，将10mm套管针置入，之后将腹腔镜放入。于直视下，分别置入5mm、10mm套管针于耻骨联合腹正中线左侧3cm处与左侧麦氏点。吸出盆腔内积血，暴露输卵管妊娠部位，将胚囊排出，同时将输卵管内的绒毛组织清除，用生理盐水对输卵管进行冲洗，应用电凝对出血点实施止血[4]。

1.3 分析指标

分析输卵管再通畅情况、受孕率（术后6个月）、临床指标（术中出血量、手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、腹痛消失时间、住院时间）、并发症发生率。输卵管再通畅情况评价标准：碘油能迅速充盈整个宫腔，双侧输卵管清晰可见，且没有出现扭曲、扩张等情况，术后24h盆腔弥漫良好为通畅。双侧输卵管有扩张、扭曲现象，造影剂会流出，术后24h可在输卵管内看到造影剂残留为通而不畅。输卵管出现增粗、扭曲现象，疼痛感剧烈，无法实施造影检查为不通[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行分析，计量资料行t检验，用“±s”表示，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标比较

实验组临床指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s；n=25）

表1 两组患者临床指标比较（±s；n=25）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 肛门排气时间（h） 下床活动时间（h） 腹痛消失时间（h） 住院时间（d）实验组 30.6±10.6 24.2±5.9 11.1±3.6 3.4±0.8 24.1±5.6 3.1±0.8对照组 50.1±11.4 50.2±9.4 32.9±9.9 10.6±1.2 71.6±11.2 6.0±1.4 t 6.263 11.714 10.347 24.962 18.967 8.993 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较输卵管再通畅情况

输卵管再通畅情况比较实验组实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者输卵管再通畅情况比较 [n（%）]

2.3 比较受孕率

实验组再次受孕者18例，受孕率60%（18/25）；对照组再次受孕者8例，受孕率32%（8/25），组间对比实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=8.013）。

2.4 比较并发症发生率

实验组出现切口感染1例，并发症发生率4%（1/25）；对照组出现切口感染3例、发热4例，并发症发生率28%（7/25），组间对比实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=5.357）。

3 讨 论

宫外孕属于临床常见病、多发病。随着医疗技术的不断发展与进步，早期宫外孕检出率直线上升，对提高宫外孕检出率具有积极作用。在宫外孕临床治疗中，手术治疗最为常用。随着微创手术的不断发展与进步，将其应用于宫外孕患者的治疗中，能有效改善临床症状，缩短手术时间，促使术后患者快速康复。

在手术选择中，传统开腹手术治疗，创伤大、术中出血量多、术后恢复慢， 同时还给女性后续生育功能产生较多的影响。腹腔镜技术是一种微创技术，其可清晰的看到腹腔内与盆腔内组织与脏器，迅速诊断病情，具有创伤小、手术时间少、术中出血量少、住院时间短、术后恢复快等优点[6]。在腹腔镜下治疗宫外孕，具有较高的手术视野清晰度，能快速清除盆腔内细小粘组织，对病灶部分进行观察，彻底将残留组织清除，有效避免开腹手术引起的输卵管狭窄，有效清洁盆腔，预防宫外孕的再次发生[7]。故本次研究显示：临床指标实验组低于对照组，输卵管再通畅情况实验组高于对照组，受孕率实验组60%、对照组32%，并发症发生率实验组4%、对照组28%，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过腹腔镜手术治疗宫外孕，治疗效果显著，对盆腔周围组织影响较小，能快速恢复胃肠功能，促使患者病情快速康复。

综上所述，传统开腹和腹腔镜治疗宫外孕，均具有一定的治疗效果，但前者对患者生育功能和受孕率影响较优，能使患者病情尽快康复，从而提高受孕率，降低并发症发生率，促使机体功能恢复正常，临床应用价值较高，值得推广。

[1] 季干英.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床比较研究[J].当代医学,2017,23(35):38-39.

[2] 曾超益.开腹手术与腹腔镜手术对宫外孕的疗效和对术后受孕率的影响[J].包头医学院学报,2017,33(2):17-18.

[3] 沈四妹,夏淑芳,胡爱珍.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效及对患者术后受孕率影响[J].医学理论与实践,2016,29(21):2963-2964.

[4] 魏姜梅.传统开腹术与腹腔镜术治疗宫外孕的效果及对受孕率的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(49):9760.

[5] 袁小燕,余 霞,金 璨.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率影响的临床研究[J].中国性科学,2014,23(5):44-46.

[6] 张 薇.传统开腹术和腹腔镜术治疗宫外孕的疗效及对受孕率的影响[J].中国医药指南,2013,11(25):408-409.

[7] 陈剑红.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效及对术后受孕率影响[J].医学理论与实践,2016,29(21):185-187.