柳世香

（句容市人民医院妇产科，江苏 镇江 212400）

剖宫产术后子宫疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy,GSP）是指孕囊着床于前一次剖宫产子宫疤痕位置，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%，是临床上发生率较低的一种异位妊娠[1]。随着剖宫产率的上升，GSP的发病率也随之增加，若患者在术前未进行有效的前期处理，在行刮宫术时极易发生大出血、子宫破裂等并发症，严重时需要切除子宫，从而丧失生育能力，给部分年轻的患者造成终身的遗憾，部分患者甚至因大出血危及生命[2]。为寻求更好的治疗方案，降低患者子宫切除率，我院选取38例患者对子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床效果展开探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年02月～2017年06月在我院进行治疗的38例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的临床资料，排除具有精神障碍、伴有其他器官严重合并症及手术禁忌症患者，依据采取的治疗方案的不同将其分为对照组和观察组，对照组11例患者，年龄范围分布在25～39岁，平均年龄（32.07±2.42）岁，孕次2～4次，平均（2.86±0.63）次，距上次妊娠平均时间为（28.97±3.19）个月；观察组27例患者，年龄范围分布在26～38岁，平均年龄（31.86±2.16）岁，孕次2～4次，平均（2.74±0.52）次，距上次妊娠平均时间（29.36±2.85）个月。

1.2 治疗措施

患者入院后均进行常规术前检查：血常规、生化检查、凝血检查、心电图及影像学检查，检查结果无异常进行手术准备[3]。观察组采用子宫动脉栓塞术进行治疗：患者取仰卧位，常规消毒双侧腹股沟铺巾，局部麻醉后，根据Seldinger技术穿刺股动脉，送入导管鞘，引入5F Yashino导管，注射碘海醇进行子宫动脉造影[4]，观察子宫动脉有无畸形，确定无畸形病变后于双侧子宫动脉内推注50mg甲氨蝶呤，再用明胶海绵颗粒栓塞剂进行双侧子宫动脉栓塞，至血流明显减少，术后72小时内在B超的引导下对患者进行刮宫术治疗[5]。对照组患者使用甲氨蝶呤进行治疗：给予对照组11例患者甲氨蝶呤50mg/m2，肌肉注射，单次给药，10天后复查患者血清β-HCG[6]，当患者血清β-HCG水平下降至1000IU/L左右，在B超的引导下对患者进行刮宫术治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者术前准备时间、术中出血量及副反应发生率，比较两组患者术后血清β-HCG水平及恢复正常时间、两组患者平均住院时间、住院费用及术后月经恢复正常时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术及血清β-HCG恢复正常的时间及测定水平调查

所有患者均行刮宫术，手术均获成功，无一例患者切除子宫。观察组患者术中出血量明显低于对照组，术后血清β-HCG恢复时间明显短于对照组，术后血清β-HCG测定水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；将两组患者的术中副反应发生率进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体数据详见表1：

表1 两组患者手术及血清β-HCG恢复正常的时间及测定水平比较（±s）

表1 两组患者手术及血清β-HCG恢复正常的时间及测定水平比较（±s）

注：与对照组比较，P<0.05，*P>0.05。

组别 n 术中出血量（ml） 术中副反应（%） 血清β-HCG恢复正常时间（d） 测定水平（UI/L）对照组 11 216.37±104.89 2（18.18） 37.69±4.24 516.77±78.38观察组 27 47.93±12.54 4（14.81）* 21.47±4.85 326.31±52.75

2.2 两组患者各项临床指标调查

观察组患者术前准备时间及平均住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的住院费用和月经恢复正常时间进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体数据详见表2。

表2 两组患者术前准备时间、平均住院时间及住院费用比较（±s）

表2 两组患者术前准备时间、平均住院时间及住院费用比较（±s）

注：与对照组比较，P<0.05，*P>0.05。

组别 n 术前准备时间（d） 平均住院时间（d） 住院费用（千元） 月经恢复时间（d）对照组 11 17.48±7.73 37.29±4.97 9.75±0.31 31.93±2.98观察组 27 1.75±0.33 14.54±2.53 10.04±0.36* 32.83±3.15*

3 讨 论

剖宫产术后子宫疤痕妊娠是剖宫产比较少见的远期并发症，目前尚无统一治疗方案，其主要治疗方法是杀死胚胎、排出孕囊、清除病灶、控制出血及保留生育能力。甲氨蝶呤属于抗代谢药物拮抗剂，滋养细胞对其有高度敏感性，能够有效阻碍滋养细胞的生长，停止胚胎发育，加快胚胎的吸收，能够避免手术操作中引起的进一步损伤，主要用于妇产科紧急情况下的止血及刮宫术前的血流阻断。

子宫动脉栓塞术是一种新的微创介入治疗方式，被广泛应用到妇产科的各个领域。在剖宫产术后子宫疤痕妊娠的治疗中，通过明胶海绵颗粒栓塞患者上侧子宫动脉，来达到减少患者子宫出血的目的，能够有效提高刮宫术的手术安全性，避免患者术中出现大出血危及生命，降低患者子宫切除率。同时能够造成剖宫产术后疤痕的妊娠物缺血缺氧的环境，杀死胚胎、使妊娠物与子宫壁分离，为刮宫术创造治疗条件[7]，同时能够最大程度保留患者生育功能，且患者术前准备时间短，手术创伤小，安全性高，且术后恢复快，患者住院时间短，能够有效减轻患者的心理压力及治疗负担，是一种安全有效的治疗方案。

综上所述：子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床效果确切，患者术前准备时间短，术中出血量少，手术副反应发生率低，有效降低了患者大出血及子宫切除的风险，最大程度保留患者的生育能力；术后血清β-HCG恢复正常时间短，能够在短时间内清除病灶，及时缓解患者的各类不适症状，减轻患者痛苦及治疗负担，有效缩短患者住院时间短，且住院费用和月经恢复时间与对照组基本相当，是一种安全可行的治疗方案。

[1] 莫 坚,黄建邕,黄英梅.选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2017,16(8):800-803.

[2] 任 冉.外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠应用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗的安全性及应用价值[J].中国临床实用医学,2017,8(1):42-45.

[3] 王远航,韩宇宁,刘 佳,等.子宫动脉栓塞术后经阴道与经宫腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析[J].现代生物医学进展,2017,17(6):1086-1089.

[4] 杨 真,金仙玉.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(4):22-23.

[5] 喇 慧,韦贞汁,曲丽霞,等.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜胚物电切术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠27例的临床分析[J].新疆医学,2017,47(3):326-328.

[6] 吉洪海,徐高峰,朱兴龙,等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠46例临床分析[J].吉林医学,2015,36(5):897-898.

[7] 贺海斌,胡 燕,蒋本贵.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠112例临床分析[J].中国综合临床,2013,29(9):997-1000.