王俊平

（山西省中阳县妇幼保健计划生育服务中心，山西 吕梁 033400）

宫颈癌前病变是癌症发生前发生的病变，是女性生殖道常见疾病[1]。宫颈癌的发生和发展是一个渐进的演变过程，由宫颈上皮内瘤样病变(CIN)轻度、中度和重度不断发展，因此如何在宫颈癌病变早期筛查出CIN并积极治疗干预对延缓疾病发展为宫颈癌具有重要意义。目前，临床对于宫颈癌的筛查目标改变传统意义上的筛查方式，主要以早期检查出高级别的宫颈癌前期病变并进行阻断性治疗为首要。宫颈癌前病变三阶梯诊疗程序包括宫颈细胞学检查→阴道镜下宫颈活检→组织病理学检查，是提高宫颈癌前病变筛查、治疗和管理的基本原则和标准的诊疗程序。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析1058例妇幼保健门诊随访的体检妇女资料，年龄为22～64岁，平均（34.7±4.1）岁。行细胞学检查后发现91例异常细胞学患者，其中临床主诉以白带异常增多或房事出血等，以往检查伴有中重度宫颈糜烂等。

1.2 三阶梯诊疗程序筛查方法

1.21 TCT检查：患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈，用棉球将宫颈表明过多液体擦拭掉，将细胞刷插入宫颈后，顺时针或逆时针旋转5～10圈，取宫颈脱落细胞，保存于特定的细胞液中，用TCT标本进行分流程序化处理成薄层细胞涂片，酒精（95%）进行固定，用巴氏染色。

1.22 阴道镜检查：经TCT细胞学涂片检查后异常，需行阴道镜检查，取膀胱截石位，放置内镜，用棉球将宫颈表面存在异常分泌物擦掉，调整焦距大小以便可以充分暴露宫颈情况。观察宫颈颜色、外观改变，采用血管行绿色滤镜观察，将改变部位涂上醋酸并观察，然后涂碘着色并取4个可疑部位活检，将取下标本放于10%甲醛中固定，然后送检。

1.23 组织病理学检查：对阴道镜取下标本进行石蜡切片，并进行染色，在镜下检测。

2 结 果

1058例受检患者中，有91例细胞学检查结果异常，宫颈涂片细胞学、阴道镜检查的检出敏感度：宫颈涂片细胞学为64.84%（59/91），阴道镜检查为81.32%（74/91）。见表1。宫颈细胞学、阴道检查与组织病理学检查结果对比诊断符合率分别为76.94%（814/1058）和88.94%（941/1058）。

表1 涂片细胞学、阴道镜诊断与组织病理学检查结果（n）

3 讨 论

近年来我国宫颈癌患者发病率呈逐年增长趋势且越来越低龄化发展，病理机制为宫颈移行带上皮损伤后导致上皮基底细胞增加HPV感染的几率，出现不典型增生并逐渐向上发展，根据不典型增生细胞在上皮全层中的病变程度分CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，当肿瘤细胞突破基底膜后并向下浸润发展就会形成恶性宫颈癌。临床研究发现，宫颈癌前病变发展过程具有可逆性，因此加强对早期宫颈癌前病变的筛查和诊疗十分重要[2]。

在国外宫颈癌的早期筛查效果得到证实，许多发达国家宫颈癌发病率已明显降低，这与对宫颈癌早期高质量的筛查有明显相关。国内有研究也证实，宫颈病变通过有效的三阶梯诊治联合检测后降低了应用单一细胞学检查的假阴性率，提高了宫颈癌前病变的检出率，较好达到早发现、早诊断的临床目的。

本研究结果中宫颈细胞学检查结果阳性率为64.84%，与组织病理学结果对比诊断符合率为76.94%。TCT检查能实现对CIN早期识别和诊断，但由于TCT选取为宫颈脱落细胞，可能会由于细胞数量少、部分细胞丢失或是涂片质量不高及染色过程中异常细胞损失等因素影响结果的准确性，而出现假阴性，因此不能被作为最后诊断依据。近年来，阴道镜作为宫颈病变的筛查技术发展迅速。本研究结果：阴道镜检查为81.32%，与组织病理学检查结果对比诊断符合率88.94%。阴道镜诊断不足的原因与取材少、病变位于不易发现的宫颈管内，不易发现或选取位置不对等有关。宫颈活检的组织病理学检查是宫颈癌前病变诊断的金标准，是对宫颈涂片细胞学和阴道镜检查的遗漏后并有高度怀疑者最终确诊的重要方式，即为宫颈涂片细胞学检查可作为宫颈癌筛查的初步方法，阴道镜检查为有效的辅助诊断检查，在阴道镜下性组织病理学检查可准确诊断CIN病变。

总之，三阶梯技术程序能有效提高对宫颈癌前病变的早期筛查和诊疗，更好控制病情的发展，以达到更好的防治作用。

[1] 杨丽玲,陈 俊,张翔珍.妇科门诊患者对宫颈癌知识的认知程度及其对宫颈癌检出率的影响[J].中国性科学,2016,25(5):26-28.

[2] 丰 颖.三阶梯式诊断程序在筛查宫颈病变工作中的意义[J].中国医药指南,2014,10(11):267.