李媛媛

（东南大学附属中大医院江北院区（南京市大厂医院），江苏 南京 210044）

妇科腹腔镜手术由于疼痛感较轻、创口小、术后恢复快等优势，在临床中得到了广泛应用，但是，由于患者术后疼痛感对于患者的预后效果存在一定影响，在术后常采用静脉自控镇痛，镇痛效果确切，但是由于此种方法为全身用药，患者易出现过度镇痛、恶心、呼吸抑制、呕吐等不良反应[1]。外周神经阻滞技术在麻醉与疼痛治疗中得到了广泛应用，同时超声引导的应用，使新兴神经阻滞成为了可能。我院选取妇科腹腔镜手术患者，术后给予超声引导下腹横肌平面阻滞治疗，获得了较为满意的镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院妇科收治的74例行腹腔镜手术患者作为研究对象，选取时间为2016年4月～2017年4月，所有患者及其家属均在知情同意下签署授权同意书，并报告院内伦理委员会备案。采用随机数字表法将74例患者随机分为观察组与对照组两组，每组37例，对照组患者年龄20～50岁，平均年龄为（34.25±4.26）岁，体重50～71kg，平均体重为（61.25±3.25）kg，身高154～170cm，平均身高（162.51±3.28）cm；观察组患者年龄22～51岁，平均年龄为（36.15±4.94）岁，体重51～74kg，平均体重为（62.73±3.85）kg，身高156～175cm，平均身高（164.81±3.07）cm；观察组与对照组患者的临床一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。选入标准：两组患者均未存在明显的心、肺等重要器质性病变，无罗哌卡因过敏史，术前均为应用影响神经系统功能类药物。

1.2 方法

患者术前8h禁食、禁饮，术前不应用任何药物，入室后对患者的血压、心率等生命指标进行检测，同时开放上肢静脉通路[2]。手术开始前输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液10ml/kg。麻醉诱导采用东莨菪碱0.3mg、咪达唑仑0.5mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg依次行静脉注射，并应用TCI模式输注5ng/ml的瑞芬太尼与0.6mg/kg的罗库溴铵进行麻醉诱导，插入气管导管行机械通气。建立CO2气腹腹压，并控制在15cmH2O以下。麻醉维持采用丙泊酚3～4μg/ml与锐芬太尼3.5～4.5ng/mg，TCL血浆把控维持。观察组行超声引导下腹横肌平面阻滞，对照组不实施任何阻滞，待患者自主呼吸与意识恢复后将气管拔出[3]。

超声引导下腹横肌平面阻滞实施方法：在腋中线处放置探头，在探头离开1～2cm左右时选择超声束面进针。皮肤常规消毒、铺巾后，左手持无菌线性超声扫描探头，探头频率为7～10MHz，长度为50mm，放置于侧腹壁腋中线位置，待腹壁3层肌肉与腹横肌平面清楚成像后，在腹壁前内侧朝向后侧进针直至腹横肌平面。给予试验剂量证实为腹横肌平面，回抽无血、无气后，注入25ml的罗哌卡因，在超声图像下对药业扩撒与渗透清楚显示后，应用同样方法进行对侧腹横肌平面组织[4]。由同一名年资高的麻醉科医师完成所有的神经组织操作，以及对超声影像进行分析。

1.3 评定指标

采用VAS评分法对患者术后疼痛进行评分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛；采用Ramsay镇静评分对患者术后镇静情况进行评分，患者存在焦虑、躁动、烦躁评1分，安静、合作且有定向力评2分，只能对指令做出动作评3分，入睡但对于刺激反应较为敏感评4分，入睡但是刺激反应慢评5分，入睡但不能呼吸评6分。镇静满意为2～4分，镇静过度为5～6分。对患者术后舒适度采用BCS舒适度评分进行测评，持续疼痛评0分，安静时无痛、深呼吸或者咳嗽时可感到轻微疼痛评1分，深呼吸或者咳嗽时疼痛感加深评2分，深呼吸时无痛评3分，深呼吸及咳嗽时均未感到疼痛评4分[5]。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组患者术后2、4、6、24h的疼痛、镇静及舒适度的改善情况统计结果显示，观察组相比于对照组患者的疼痛评分在术后2、4、6h明显降低，舒适度评分明显升高，两组组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者数据比较见表1所示。

表1 两组患者临床各项评分指标比较情况（±s）

表1 两组患者临床各项评分指标比较情况（±s）

注：与对照组相比，*P<0.05

指标 分组 例数 2h 4h 6h 24h VSA评分 观察组 37 2.0±0.5* 2.6±0.6* 2.1±0.7* 2.4±0.6对照组 37 4.2±0.7 5.0±0.8 4.4±0.6 2.5±0.8 Ramsay镇静评分 观察组 37 2.3±0.6 2.5±0.5 2.6±0.7 2.7±0.6对照组 37 2.4±0.8 2.6±0.3 2.7±0.7 2.6±0.4 BCS舒适度评分 观察组 37 2.3±0.6* 3.3±0.7* 3.4±0.4* 3.4±0.8*对照组 37 2.4±0.9 2.8±0.6 2.8±0.4 3.0±0.6

3 讨 论

随着外周神经阻滞技术在麻醉、疼痛治疗等领域的广泛应用，解剖定位、神经刺激仪、超声引导在治疗中的应用，使新兴的神经阻滞的实施成为了可能。腹横肌平面阻滞就是一种新兴的神经区域阻滞方法，镇静效果明显，且不良反应发生情况较低。腹横肌平面阻滞可提供T7～L1的感觉阻滞平面，具有操作简单、并发症较少等优势。通过相关研究结果提示[6]，腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术术后镇痛的应用，可使患者的术后疼痛感有效减轻，提高术后镇痛效果，同时也可使患者术后的舒适度有效提高。

本次研究中对照组为给予任何阻滞，观察组应用超声引导下腹横肌平面阻滞后，观察组患者的VAS评分与舒适度评分在2、4、6h时比较均优于对照组，两组患者的Ramsay镇静评分无明显差异。根据本次研究提示，超声引导下腹横肌平面阻滞可使患者的术后疼痛感有效减轻，提高舒适度，与上文论点相吻合。

综上所述，在妇科腹腔镜手术后采用超声引导下腹横肌平面阻滞，术后镇痛效果较为理想，且患者术后舒适度较高，可为妇科腹腔镜手术患者提供一种较为理想的术后镇痛模式，值得在临床镇痛治疗中推广应用。

[1] 冯舒韵,杨承祥,张文璇,等.超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术后镇痛及炎性因子的研究[J].检验医学与临床,2016(3):309-311.

[2] 李 玲,贺淑君,王 雷,等.超声引导腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术后镇痛中的应用[J].临床和实验医学杂志,2017,16(18):1869-1871.

[3] 卢 希.超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜术后的镇痛效果[J].福建医药杂志,2016,38(4):113-115.

[4] 周海东.帕瑞昔布钠联合超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛效果的影响[J].中国医师进修杂志,2016,39(11):1008-1011.

[5] 尹新武,黄建平,罗 芳,等.罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者围术期镇痛的影响[J].现代医院,2017,17(6):907-909.

[6] 王 菁,周 敏,魏 颖,等.超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜全子宫切除术后的镇痛作用[J].福建医药杂志,2016,38(2):29-32.