田海蓉

（重庆市沙坪坝妇幼保健院，重庆 400000）

针对剖宫产后子宫切口处妊娠来讲，其在临床中又被称之为子宫瘢痕妊娠，为临床常见异位妊娠症状，特别是近些年来剖宫产人数的增多，此病的发病率呈现出随之而不断增加趋势，已成为危及妇儿生命安全的主要妊娠类疾病[1]。既往多采用经腹彩色多普勒超声来诊断与观察切口妊娠，但效果不佳，本次研究针对此类妊娠，采用经阴道彩色多普勒超声检查，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2016年3月～2017年3月收治的32例患者，均出现有不同程度的剖宫产后切口瘢痕妊娠，年龄区间22～35岁，平均年龄（28.4±4.0）岁。上次妊娠距本次时间间隔2～8年，平均（4.0±1.1）年。其中，有腹痛表现3例，停经且合并引导流血14例。

1.2 方法

运用彩色多普勒超声诊断仪（LOGIG7型），将腹部探头频率维持在4.5MHz，、阴道控制在8MHz。首先行经腹超声探查操作，检查时，确保膀胱始终处于充盈状态，帮助患者取平卧位，在耻骨联合上方处已出现比较清晰的子宫图像后，实施多切面的探查工作，如纵切、斜切等，在此期间，细致观察患者的妊娠囊形态，另系统化观察其桌床位、囊内回声特征等。得知无异常后，便可着手经阴道超声探查操作，对妊娠囊周边的血流情况进行观察，另将之内部血流情况一并观察，运用频谱多普勒仪，对其血流参数进行细致测量，RI：0.45～0.68，Vmax：13～35cm/s。用二维超声，对患者妊娠囊与切口瘢痕间关系，开展系统化观察，重点观察子宫峡部异常回声情况，全面了解妊娠囊与宫颈管、宫腔之间关系即局部血流特征。以便能用作临床的鉴别。

1.3 诊断标准

（1）早早孕型。通过开展宫腔检查得知，在宫颈内部并没有发现孕囊，而在宫腔下段，经检查显示，其孕囊并没有回声，另外，在切口瘢痕处，存在比较模糊的界线，在瘢痕处，其肌层厚度为6～11mm，宫颈有正常形态，孕囊小，直径＜10mm；在孕囊基底处，能查知呈点状的血流信号。（2）胚囊型。通过检查颈峡部（子宫下段），可查知孕囊，从剖宫产切口处到孕囊的基底部，呈现出显著的深入状，另外，孕囊直径＞10mm，在囊内，可见胚芽，另外，还能观察到胎心搏动，宫颈形态正常。（3）不均质团块型。子宫有增大趋向，于宫颈下段瘢痕位置处，有非均质形态的回声团块，此外，在基底与峡部肌层之间，存在比较模糊的界线，宫颈形态正常；瘢痕处肌层血流丰富，能探查到呈低阻力状态的频谱，磁性容易出现大出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行分析，计量资料采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经阴道超声诊断准确率为68.75%，经腹超声组诊断准确率为100.00%。二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 经阴道与经腹超声检查结果

3 讨 论

伴随剖宫产人数的增多，子宫切口妊娠也呈快速增加状态。有报道指出，子宫切口妊娠是由于精卵在剖宫产瘢痕处，由微小裂痕所引发，是一种临床中较少见到的异位妊娠。在患者的子宫切口瘢痕处，由于在结缔组织数量上比较多，而且没有能够满足实际需要的充足肌纤维，因此，在孕早期，如果将妊娠绒毛置入，那么在采用人工流产时，便非常容易诱发严重的大出血，此外，在早期阶段，如果瘢痕处并未正常的异位情况，那么到了足月时，子宫破裂的发生几率便会增高，因而会造成诸多不利影响，比如危及到胎儿健康，对孕妇生命造成了严重威胁。至此，针对子宫切口妊娠孕妇开展全面的早期诊断，意义重大，有助于降低产妇病死率[2]。

在当前临床中，多采取早期妊娠终止的方式，来干预与治疗子宫切口妊娠情况，若未加以制止，而是让其继续妊娠，那么到了中晚期后，非常容易出现子宫破裂的情况，引发严重的大出血。有学者指出[3]，在切口妊娠产妇中，约有38%存在阴道出血症状（无痛性），而61%患者无明显症状，因而不利于临床诊断。以往临床诊断子宫切口妊娠，多通过病史分析、各项临床表现观察及超声检查等来实施诊断，其中，针对超声检查而言，根据其具体功用不同，可划分为两部分，其一为经阴道超声检查，其二为经腹部彩超检查。伴随当今超声诊断仪器设备的不断发展与更新，超声医师在诊断技术方面的不断进步，使得经阴道彩色多普勒超声探查技术得到飞速发展，此技术具有费用低、方便等突出特点，已成为对子宫切口妊娠实施诊断的首选方法。有研究明确指出[4]，经腹部相比经阴道，前者在探头声束与子宫之间距离方面，更为接近，在探头频率方面也更高，因此，所获得的图像也更加清晰，此外，运用彩色多普勒对患者的血流情况进行观察，用频谱多普勒技术，对患者血流参数进行测定，能显著提升诊断准确率。由本次研究可知，针对子宫切口妊娠患者，经阴道超声探查，诊断准确率较经腹部超声探查，明显更高，此结果与相关报道相一致[5]。需指出的是，有研究指出，用经阴道超声检查能直接观察产妇的血流参数、孕卵着床处肌壁厚度及孕囊内结构等，而经腹部超声探查而言，能观察产妇的宫体位置、宫颈管位置及瘢痕妊娠位置，二者各有优势，若能联合诊断早期瘢痕妊娠，效果更佳。

经本次研究可知，采用超声诊断技术，对子宫切口妊娠实施诊断，能使孕囊与宫腔间所存在的关系变得更加明确。另外，经阴道所得声像图方面，除了能够对宫颈内口进行直接观察外，还能细致观察局部肌层及宫腔，尤其是在子宫的纵切面声像图中，可深入了解孕囊与切口瘢痕部位间的关系，并能分析孕囊周边的实际血流分布情况，以此为子宫切口妊娠诊断提供准确依据。

[1] 廖惠玲,叶思丹,古凌凤.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫切口妊娠的临床价值[J].海南医学,2016,27(16):2664-2666.

[2] 程 军.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(2):323-324.

[3] 吴瑞红.经阴道三维彩色多普勒超声在子宫切口妊娠诊断中的应用[J].河南医学研究,2017,26(6):1064-1065.

[4] 李 蕊,王 琦,张红薇.经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].中国医疗设备,2014,29(11):169-170.

[5] 杨 玲,魏 敏,文丽莉,等.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断[J].宁夏医科大学学报,2012,34(9):942-943.