黄乐春+胡惠民+梁宇翔

[摘要]综述目前常用膝关节功能评分量表的内容和应用，包括Lysholm膝关节评分、奎森功能演算指数、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数、美国膝关节协会评分、关节炎影响评估表2、膝关节损伤和骨关节炎结果评分、国际膝关节文献编制委员会膝关节评估表、马克思活动水平量表、日本膝关节骨关节炎功能评估量表。通过了解各评分系统的基本内容、结构和应用，建议研究者根据不同的研究对象选择评分方法进行评估。

[关键词]膝关节；关节功能；膝关节评分

膝关节骨性关节病是一种多发于中老年人的慢性退行性关节病变，主要表现为受累关节发作性疼痛及下肢功能障碍，关节变形等。该病的病理变化为膝关节软骨退行性变，并由此引起的软骨下骨关节边缘、滑膜及关节周围软组织结构的变化。膝关节骨性关节炎已成为全球人类健康的主要问题。曾有报导，我国55岁以上人群中膝关节病发病率为60%，65岁以上老年人发病率达到85%。目前国内外对该病预防和临床治疗报道较多，但尚未见明确统一的疗效评判标准，有的以单一的症状或体征确定疗效；有的以国外标准确定疗效；有的自拟以临床症状变化来确定疗效。

为明确更为科学的膝关节功能评价标准，现将近期国内外文献中常用的膝关节病评分方法汇萃引读，旨为我国制定相关临床评价标准提供实用的参考依据。

1 Lysholm膝关节评分（LKS评分）

由瑞典学者于1982年提出，1985年重新修正后被应用于各种膝关节疾病，属于问卷式他评量表。在正常人群中研究表明，女性得分低于男性。量表从跛行、支撑、交锁、疼痛、不稳定、肿胀、上楼梯和下蹲8项条目对患者功能进行评估。总分O～100分，其中疼痛和不稳定性所占分值较高。测量时间约需3～5min。Lysholm评分强调患者对于症状的主观感觉，它结合数字式的评分和患者日常活动级别，能对患者功能障碍的程度做出划分。2014年我国学者陈涛平等对65例经关节镜治疗膝关节半月板损伤患者进行回顾总结，结果示患者术后2年Lysholm各项评分得到有效提高。研究表明该量表对前交叉韧带重建患者最可靠，在评估自我限制活动的患者时得分差异更显著，因此，为了使评估结果更全面，建议评分时与膝关节活动水平简易测评量表联用。

2奎森功能演算指数（Lequesne评分）

1987年提出的评估膝骨关节炎患者病情和关节功能的评分工具。量表包括疼痛或不适、最长步行距离、日常生活功能障碍三大部分，共10个问题，测量时间约需3～5min。我国学者黎春华等初步验证中文版Lequesne指数在评价者间信度ICC为0.94。刘颖发现Lequesne评分与VAS评分及膝关节屈曲活动受限度呈正相关。该量表被广泛应用于慢性膝骨关节炎患者，亦可用于随访病情，简单易行，重复性好。但Lequesne指数不足之处在于无法区分两侧膝关节病患轻重程度。

3 WOMAC骨关节炎指数（WOMAC指数）

1988年提出的WOMAC是针对下肢骨关节炎的自评量表。该量表共24项条目，在OA及RA的文献中使用频率相对较高。最初的WOMAC由视觉模拟评分（VAS）法和0～4分五级尺度两个版本组成，两者的度量属性相似。目前VAS视觉评分使用较广泛。评分范围从0～100mm，数值越大表示症状越重，约需5～10min完成测量。WOMAC总分<21分为轻度，21～48分为中度，>48分为重度。中文版WOMAC量表3个维度的Cronbach's a系数分别为0.67～0.82，组内相关系数ICC为0.82～0.88，聚合效度和区分效度良好。2009年我国学者陈蔚等对该量表进行信度重测，发现疼痛在各维度中的重测信度最高，功能活动的重测信度最低，原因可能与量表功能评估部分所占比例少，而对疼痛评估部分所占比例大有关。WOMAC指数的有效性体现在能反映出患者治疗前后的变化。该量表多用于评估慢性中老年KOA患者。

4美国膝关节协会评分（AKS评分）

由美国于1989年研制的综合性他评量表。量表由膝关节评分（4项）和活动功能评分（3项）构成，总分0～100分；分值越高表明状态越好，填写量表时间约需7min。该量表ICC为0.80～0.89。该量表被广泛运用于KOA患者全膝关节置换手术前后评分，在北美国家使用较为普遍。Knig等在1997年评价AKS是对术后患者进行随访连续性最强的评分。它还有效地解决了与年龄相关性疾病导致评分分下降的问题，在患者远期随访中较好地避免了误差的发生。

5关节炎影响评估表2（AIMS2评估表）

由美国学者在原始AIMS的基础上于1992年提出，共78项条目。该量表Cronbachsa系数为0.74～0.96，ICC为0.78～0.94。但由于完成量表时间较长，使其推广受限。1997年Guillemin等在此基础上研发提出AIMS2短卷（AIMS2-sF），量表从躯体、症状、情绪等5个部分组成。各维度Cronbachsa系数为0.65～0.83，ICC为0.60～0.80，因子分析显示结构效度良好。所有条目均采用1～5分评分，标准化总分为100分。患者平均仅需6.18min完成AIMS2-SF。该量表多用于评估KOA患者生活质量。2013年汪凤兰等利用AIMS2-SF和WOMAC量表对唐山市农村膝骨关节炎患者的生活质量现状进行调查，结果示患者生活质量得分为（73.10±14.72）分，该地区膝骨关节炎患者大部分处于中下生活质量水平，生活质量状况尚有待提高。

6膝关节损伤和骨关节炎结果评分（KOOS评分）

1998年在WOMAC基础上提出的以患者自我评估管理为主要方式的膝关节损伤及骨关节病疗效问卷，用于大范围评估各种可能造成或加重KOA的膝损伤。量表由膝关节症状、活动功能、生活状态等5个维度构成，共42项条目，测量时间约需10～15min。中文版KOOS评分量表Cronbach's a系数为0.64～0.88，ICC为0.60～0.87，聚合效度和区分效度较好。由于它的可靠、有效性，该评分工具在与膝关节相关的临床实践和研究被誉为最适用的健康评价系统。美国学者Wright认为，该量表多用于中青年急性患者的评估。我国学者王影认为，中文版KOOS的区分效度良好，能很好地区分不同年龄、是否手术组别的膝关节损伤或骨性关节炎患者。

7国际膝关节文献编制委员会膝关节评估表（IKDC评估表）

由欧美各大运动和医学组织通过反复修改后于2000年提出的评分量表。该表由膝关节评估（10项条目）和膝关节韧带检查表（8项条目）组成，内容包含关节疼痛、运动水平和日常活动能力，总分0～100分。该量表Cronbach's a系数为0.91，ICC为0.94，与LKS及医疗结果研究36项简表相关性较高，聚合效度和区分效度良好。IKDC可针对膝关节的症状、功能和体育活动适应能力等进行评估，有助于比较不同膝关节疾病，但是不能反映患者的基本生活环境。

8马克思活动水平量表（Marx Activity LevelScale）

该量表是用于测评基本活动量的简易式自评量表，建议与Lysholm评分量表联合使用。它针对活动的基本功能和频率评估膝关节活动水平。量表包含跑动、剪切、减速、旋转4项条目，每项条目依据完成动作的频率计分，完成次数越多，则分数越高，总分0～16分。量表用于评估患者过去1年里最高活动量，已被应用于临床科学研究。马克思运动水平量表将跑动、跳跃等动作评估参数引进评分系统中，简单实用，填写量表仅需1min，是一个值得推广的简易量表。

9日本膝关节骨关节炎功能评估量表（JKOM评估表）

由日本学者于2002年研发而制定的评估量表。该表根据亚洲人的生理特点、生活方式、环境特征制定，从疼痛、僵硬、生活状态等方面对KOA患者的功能进行评价；每项参照量表限定值的大小进行量化，最后算出总分（0～100分）。汉化版JKOM的重测信度ICC 0.947～0.993，说明量表具有高稳定性和可重复性。该量表使用方便（评定时间5～8min），更适用于亚洲人群，在日本经多年研究应用，受到康复医学科、骨科等学术界的一致推崇。

10量表的选择和使用

Lysholm评分是膝关节镜手术前后最常用的评分量表，对于患者不同强度的运动功能等级能做出初步评估，评分更倾向于日常生活的活动。该评分与活动水平评分量表联合使用会更有意义。WOMAC量表、Lequesne评分多用于评估慢性中老年KOA患者，亦可用于随访病情。AKS评分用于KOA患者全膝关节置换手术前后评分，并能了解到术后患者的恢复情况。AIMS2量表多用于评估KOA患者的生活质量。KOOS量表多用于评估中青年患者急性或亚急性膝损伤。IKDC评分可运用于各种条件的膝关节，针对膝关节的症状、功能和体育活动适应能力等进行评估，有助于不同膝关节疾病组间的对比。并能评估膝关节的多种疾病，对于膝韧带损伤、缺损的评估最可靠。马克思运动水平量表是评估膝关节基本运动水平的简易量表。日本膝关节骨关节炎功能评估量表适用于亚洲KOA人群功能状态评估。

当前部分膝关节炎相关文献中，常见几个评分系统并用以多维度评估膝关节功能。然而，目前各式各样量表的出现另临床医生在选择评分方法时出现困惑，且评分表多是自我评估表，多种评分运用时填表耗时长。为提高量表应用分析的效率，可考虑使用一种评分工具算出总分，再结合一种简易膝关节活动水平量表，使评估效应显得更为严谨。医者的评估结果和患者对症状的主观感觉往往不一致，国外学者认为如果患者感觉治疗不满意，结果就不能算满意。随着社会的进步和医疗技术的提高，以患者评价为主的问卷式评估量表将会逐渐普及。膝骨关节病在老年人群中发病率相对较高，由于老年人理解力、记忆力、视力渐减退等生理特点，我们在使用量表对老年患者进行测定时，应注意对其加以辅助性解释说明。

11小结

膝关节功能评分量表是评估膝关节损伤和临床疗效的一项测评工具。针对不同的患者选择合适的评价方法，是评估病情进而制定康复护理措施及个体化运动处方的关键环节。中国不但是世界上老年人口最多的国家，而且民族众多、地形复杂，具有自身膝关节病的流行病学特征。迄今我国仍长期引用国外相关数据和方法对膝关节病开展研究，以致于膝关节功能的评估到目前尚未形成统一认定的标准。

随着当今社会老龄人口快速增长，膝关节损伤及骨性关节炎患患者数呈逐年上升趋势，我们的最终目标是根据中国国民特点设计出一个简易但是能精确反映各种膝关节功能紊乱包括韧带损伤、髌股关节疾病、半月板疾病和骨关节炎的评估系统。这对于促进我国国民的身体健康、改善民生具有重要的意义。