谢夕琴

胎膜早破护理要点分析及对产妇的影响观察

谢夕琴

目的 探讨胎膜早破护理要点及对产妇的影响。方法 所选研究对象为2015年1月—2016年12月本院收治的胎膜早破孕妇，共80例。按照护理干预措施的不同，将80例胎膜早破孕妇分为研究组（特殊护理干预，n=40）与对照组（常规护理干预，n=40）。对比两组护理效果，并总结胎膜早破护理要点。结果 研究组孕妇自然分娩率高于对照组，孕妇感染率低于对照组（P＜0.05）；干预后，研究组第一产程时间、第二产程时间均短于对照组（P＜0.05）。结论 特殊护理在胎膜早破护理中的应用效果理想，能改善分娩方式，减少感染的发生，且能缩短产程。

胎膜早破；护理要点；特殊护理

胎膜早破是常见分娩期并发症，主要是指产妇临产前出现的胎膜自然破裂现象。妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0%～3.5%[1]。一般来说，导致孕妇出现胎膜早破的因素较多，包括人工流产、妇科疾病、遗传等[2]。一旦孕妇出现胎膜早破，会引发宫内感染和产褥感染，影响母婴健康，需采取积极措施进行干预。而在胎膜早破治疗中，针对性临床治疗和良好护理干预均发挥着重要的作用。本研究回顾性分析了2015年1月—2016年12月本院收治的80例胎膜早破孕妇的临床资料，探讨其护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为2015年1月—2016年12月本院收治的胎膜早破孕妇，共80例。按照护理干预措施的不同，将80例胎膜早破孕妇分为研究组与对照组，分别为40例。研究组年龄21～38岁，平均年龄（28.6±3.5）岁；孕周35～39周，平均（37.8±0.7）周；初产妇25例，经产妇15例。对照组年龄22～39岁，平均年龄（28.5±3.4）岁；孕周35～39周，平均（37.6±0.9）周；初产妇28例，经产妇12例。两组一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要是按照孕妇的具体年龄和孕周，为其制定针对性护理方案；针对未足月的孕妇，指导其保持卧床休息，定期协助孕妇进行翻身、移动等，加强胎心监护，防止早产；常规饮食护理等。研究组在此基础上，加用特殊护理干预，内容包括：

（1）心理护理：焦虑、不安等负性情绪是胎膜早破孕妇的普遍特点。护理人员加强与孕妇、家属的交流，帮助其正确认识疾病；介绍胎膜早破成功自然分娩案例，采用心理暗示的方法，帮助患者缓解不良心理，促使其积极配合治疗，增强治疗信心。

（2）体位护理：指导孕妇卧床休息；针对胎先露尚未衔接胎头高浮的孕妇，指导其学会在床上进行大小便，指导其保持左侧卧位，将臀部抬高,避免出现脐带脱垂现象。

（3）预防感染护理：一旦孕妇出现胎膜早破，会导致子宫与外界形成通道。且随着胎膜早破时间的延长，其出现宫内感染的概率不断增加。护理人员同时应对孕妇体温、脉搏按常规检测，并对检测结果记录。做好会阴护理，将吸收性强的消毒会阴垫放置在会阴部，并及时更换，确保会阴干燥、清洁；对孕妇羊水变化进行密切观察。会阴部以0.05%碘伏棉球进行擦洗，2次/d，尽量避免不必要的肛门检查和阴道检查，避免做灌肠处理。对破膜后12小时未临产的孕妇，应给予抗生素预防感染。针对出现宫内感染的孕妇，尽早终止妊娠。

（4）产程中的护理：50%的孕妇在胎膜破裂后12小时内自行临产。进入产程后，助产士对孕妇进行心理疏导，教会产妇减轻分娩疼痛的方法，如何呼吸和放松的方法。对胎头已入盆的产妇可以采用自由体位进行待产；鼓励进食，2～4小时排尿一次，避免膀胱过胀，影响胎头下降及子宫收缩，当宫口开全，产妇有明显便意时上产床，指导产妇正确使用腹压，当胎头着冠时，助产士适当俯屈胎头，逐步控制胎头娩出速度，使会阴部分充分扩张，于宫缩间歇缓慢娩出胎头。

（5）饮食护理：叮嘱孕妇多食用高蛋白、高热量、易消化的食物；多食用富含纤维素的蔬菜、水果，多饮水，防止出现便秘。

1.3 观察指标和评定标准

（1）观察两组分娩方式，包括自然分娩、剖宫产、会阴侧切或胎吸；（2）观察两组感染发生情况；（3）观察两组第一产程时间、第二产程时间。

1.4 统计学方法

将收集到的数据通过SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

研究组孕妇自然分娩率为70.0%（28/40），对照组孕妇自然分娩率为47.5%（19/40），差异有统计学意义（χ2=4.18，P=0.041）。研究组剖宫产率为20%（8/40），对照组剖宫产率为37.5%（15/40），差异无统计学意义（χ2=2.99，P=0.084）。研究组会阴侧切或胎吸率为10.0%（4/40），会阴侧切或胎吸为15.0%（6/40），结果无统计学意义（χ2=0.46，P=0.499）。

2.2 感染情况

研究组孕妇感染率为12.5%：3例宫内感染，2例产褥感染。对照组孕妇感染率为32.5%：6例宫内感染，7例产褥感染。两组感染率对比，差异有统计学意义（χ2=4.59，P=0.032）。

2.3 产程时间

研究组、对照组第一产程时间分别为（5.2±1.0）h、（8.0±1.3）h，差异有统计学意义（t=10.797，P=0.000）。研究组、对照组第二产程时间分别为（0.9±0.4）h、（1.2±0.5）h，差异有统计学意义（t=2.963，P=0.004）。

3 讨论

胎膜早破是孕期常见并发症，发生率为全部分娩人数的2.7%～7%[3]。一旦孕妇出现胎膜早破，会严重影响母婴健康，在胎膜破裂瞬间，流出大量羊水，且会引发脐带脱垂。胎先露压迫脱垂的脐带，给胎盘血液流通造成不利影响，致使出现胎儿宫内窘迫，严重者甚至胎死腹中[4]。此外，胎膜早破还会引发胎盘早剥，导致出现大出血和凝血功能障碍，危害性较大[5]。多数胎膜早破孕妇存在焦虑、不安等不良心理，且极易出现宫内感染和产褥期感染，需采取积极措施进行干预。

本研究对研究组实施特殊护理干预，获得了较好的临床效果。笔者从中发现，胎膜早破的护理要点包括以下几个方面：（1）加强心理护理，促使孕妇以积极的心态配合治疗和护理，增强孕妇治疗信心，帮助其减轻身心负担，使得孕妇积极参与到护理和治疗过程中，提升安全生产成功率。（2）胎膜早破与难产有着密切的关系。相较于正常孕妇，胎膜早破孕妇出现会阴侧切、胎吸、剖宫产的风险提升，且头位难产率高[6]。这就需要护理人员密切观察病情，做好急救准备。日常护理中密切检测各项生理指标和全身状况，及时与临床医师沟通，确保孕妇安全生产。（3）做好饮食护理、会阴护理等，消除影响安全分娩的危险因素，提升生产安全性。

本研究发现，干预后，研究组孕妇自然分娩率为70%，对照组孕妇自然分娩率为47.5%，研究组较对照组高（P＜0.05）。齐春莉等[7]研究发现，在胎膜早破孕妇护理中，实施特殊护理干预孕妇、实施常规护理干预孕妇自然分娩率分别为66.7%、47.8%，与此相符。由此可知，特殊护理在胎膜早破护理中的应用效果理想，能改善分娩方式，缩短产程。

此外，研究组5例出现感染，对照组13例出现感染（P＜0.05）。这一结果与雷君等[8]研究相符。由此可知，特殊护理在胎膜早破护理中的应用，能有效控制感染情况。而且干预后，研究组第一产程时间、第二产程时间均短于对照组（P＜0.05）。凸显出特殊护理在胎膜早破患者护理中应用的有效性。

综上所述，特殊护理在胎膜早破护理中的应用效果理想，能改善分娩方式，减少感染的发生，且能改善心理状态，缩短住院时间。

[1]齐月，赵彩云，张婷婷，等.晚期胎膜早破产妇临床护理路径的效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（10）：167-168.

[2]秦艳，安瑞兰，于乐爱.284例胎膜早破的原因分析及护理干预[J].中国医学工程，2013，21（1）：173.

[3]黄新香.胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析及其临床意义[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：32-33.

[4]赵敏.脐带先露与脐带脱垂的诱因及处理[J].中外健康文摘，2013，10（1）：113.

[5]公秀弘.特殊护理干预对胎膜早破产妇分娩方式及效果的影响分析[J].中国社区医师，2016，32（5）：164-165.

[6]何海常.胎膜早破与难产的关系和护理观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（23）：224-226.

[7]齐春莉.胎膜早破护理要点分析及对产妇的影响观察[J].河北医学，2013，19（8）：1255-1257.

[8]雷君.特殊护理干预对胎膜早破产妇分娩方式的影响分析[J].当代医学，2015，21（24）：105-106.

Analysis of Nursing Key Points of Premature Rupture of Membranes and Its In fl uence on Parturient

XIE Xiqin Department Obstetrics and Gynecology, The Second People's Hospital of Yixing City, Yixing Jiangsu 214221, China

ObjectiveTo explore the nursing key points of premature rupture of membranes and its in fl uence on puerpera.MethodsFrom January 2015 to December 2016, 80 pregnant women with premature rupture of membranes admitted in our hospital were selected. According to the di ff erent nursing intervention measures, 80 pregnant women with premature rupture of membranes were divided into study group (special nursing intervention,n=40) and control group (routine nursing intervention,n=40). Compared two groups of nursing effect, and summarizes the premature rupture of membranes nursing points.ResultsThe natural delivery rate of pregnant women in the study group was higher than that in the control group, and the infection rate of pregnant women was lower than that of the control group (P＜ 0.05); After the intervention,the study group fi rst time of birth process, the second stage of labor was shorter than the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe application effect of special nursing in premature rupture of membranes nursing is ideal, can improve the mode of delivery, reduce the occurrence of infection, and can shorten the birth process.

premature rupture of membranes; key points of nursing care;special care

R473

A

1674-9308（2017）24-0246-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.133

宜兴市第二人民医院妇产科，江苏 宜兴 214221