李晨然

瑞舒伐他汀强化降脂治疗缺血性脑卒中的临床分析

李晨然

目的探讨瑞舒伐他汀强化降脂对于缺血性脑卒中患者的治疗效果。方法以我院收治的120例缺血性脑卒中患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组服用10 mg的瑞舒伐他汀，观察组服用20 mg的瑞舒伐他汀，比较两组患者的治疗效果。结果治疗后，对照组患者的血脂水平以及颈动脉粥样硬化斑块面积分别为（4.93±0.52）mmol/L、（0.091±0.024）cm2，观察组患者的血脂水平以及颈动脉粥样硬化斑块变化分别为（4.26±0.32）mmol/L、（0.075±0.012）cm2，差异具有统计学意义（t=8.500、4.619，P=0.000）。结论瑞舒伐他汀强化降脂的使用对于缺血性脑卒中患者有着明显效果。

瑞舒伐他汀；缺血性脑卒中；血脂水平；颈动脉粥样硬化斑块

近些年研究发现，缺血性脑卒中患者的主要症状就是动脉粥样硬化，且多发生于中老年人身上[1]。目前临床上普遍使用的他汀类药物，不仅可以用来降脂，而且还可以被用来稳定患者颈动脉粥样硬化斑块[2]。为此，我院对部分缺血性脑卒中患者实施了瑞舒伐他汀强化降脂治疗措施，且取得了一定成效，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2014年6月—2016年6月收治的120例缺血性脑卒中患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各60例。其中对照组中有男33例，女27例，年龄45～86岁，平均年龄（66.8±7.2）岁，发病时间为5～21 h，平均（13.2±2.6）h；观察组中有男29例，女31例，年龄42～85岁，平均年龄（67.4±6.5）岁，发病时间为6～24 h，平均（13.6±2.8）h。纳入标准：（1）符合脑血管疾病相关标准的患者；（2）经过头颅CT或MRI确诊的患者。排除标准：严重心、肝、肺病和免疫性疾病及脑出血患者。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料的比较上，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

首先对两组患者实施常规治疗措施，主要包括血压与血糖的控制、脑循环的改善、降低颅压以及抗血小板等。对照组患者加用阿斯利康公司生产的瑞舒伐他汀10 mg，每天服用1次，观察组同样每天服用1次该公司生产的瑞舒伐他汀，但剂量要增加至20 mg。两组患者均需接受为期6个月的治疗，并且要在治疗期间坚持良好的饮食与作息习惯，并且不允许服用其他类型具有降脂功效的药物。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂水平的检测 血清甘油三酯（TG）以及胆固醇的测定要采用氧化酶法，血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆同醇（HDL-C）则要用终点法测定。

1.3.2 颈动脉粥样硬化斑块面积的测定 使用产自美国地区的超声仪，仪器的频率控制在7～10 MHz，检查患者的颈部两侧的动脉，测量距离境内动脉分叉处2 cm处的斑块面积以及测颈动脉中层内膜的厚度（IMT）。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理所有数据，计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平的变化情况

血脂水平主要包括了TC、TG、LDL-C和HDL-C这几项指标治疗，经过一段时间的治疗，对照组患者的指标依次达到了（5.83±0.72）mmol/L、（1.58±0.36）mmol/L、（3.42±0.62）mmol/L、（1.45±0.27）mmol/L，观察组的这几项指标分别为：（4.32±0.28）mmol/L、（1.36±0.21）mmol/L、（2.75±0.56）mmol/L、（1.68±0.32）mmol/L，两组相比，差异具有统计学意义（t=15.140、4.089、6.212、6.476，P=0.000）。

2.2 两组患者治疗前后颈动脉彩超变化情况

治疗前，对照组患者的斑块面积和IMT分别为（0.094±0.025）cm2、（1.81±0.51）mm，观察组患者的斑块面积和IMT分别为（0.093±0.029）cm2、（1.79±0.49）mm，差异不具有统计学意义（t=0.202，P=0.40；t=0.219，P=0.827）；治疗后，对照组患者的斑块面积和IMT分别为（0.091±0.024）cm2、（1.78±0.52）mm，观察组患者的斑块面积和IMT分别为（0.075±0.012）cm2、（1.59±0.45）mm，差异具有统计学意义（t=4.619，P=0.000；t=2.140，P=0.034）。

3 讨论

近些年来有研究发现血脂一旦出现异常，尤其是LDL-C的升高，会在一定程度上使得患者出现动脉粥样硬化的症状[3]。当LDL-C出现异常升高时，会朝着血管内皮下移动，在此基础上刺激巨噬细胞的生成并释放出炎症细胞，进而损伤内皮细胞，使得氧化的LDL-C遭受巨噬细胞的吞噬，导致胶原无法合成[4]。且各种炎症细胞释放出来的蛋白水解酶，会加快纤维帽的溶解速度，从而在人体表面形成明显的斑块。

国内相关研究表明[5]，LDL-C水平的下降会在一定程度上减少患者出现脑卒中的风险。现阶段临床上使用比较广泛的他汀类降脂药物主要是瑞舒伐他汀，服用该药物可以有效控制胆固醇的合成，并促使患者肝脏内LDL-C受体量的增加，从而清除血浆LDL-C，实现其浓度下降的目的[5]。有临床研究发现[6]，瑞舒伐他汀强化降脂在治疗颈动脉粥样硬化患者时，可以起到明显的降脂功效，既有利于降低TC、LDL-C水平及颈动脉粥样硬化斑块水平，同时也可以促进高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高。与其它他汀类药物相比，瑞舒伐他汀的降脂作用更加明显，并且不容易和其它药物发生相互作用[7]。

本研究结果发现，经过6个月的治疗，对照组与观察组患者的TC、TG和LDL-C水平与治疗前相比，都有所下降，HDL-C水平则出现了一定程度的上升，且观察组患者指标下降或上升的程度明显要高于对照组，两组患者的比较上，差异具有统计学意义（P＜0.05）；除此之外，与治疗前相比，两组患者的颈动脉粥样硬化斑块面积和IMT都有所减少，且观察组的缩减程度明显要高于对照组，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一点与邬伟灵[8]的研究结果基本一致，意味着瑞舒伐他汀不仅可以发挥明显的降脂作用，而且有利于阻断和逆转颈动脉粥样斑块。

总之，瑞舒伐他汀强化降脂可以帮助缺血性脑卒中患者降低血脂，并减少血小板的黏附和聚集，在此基础上缩减颈动脉斑块面积及IMT，以此阻断并逆转颈动脉粥样斑块的进展，理应在临床上得到更加广泛的应用。

[1]尤丽玲.瑞舒伐他汀强化降脂治疗缺血性脑卒中的疗效[J].中国现代医生，2012，50（5）：56-57.

[2]颜志钦，易兴阳，虞君儒，等.瑞舒伐他汀强化降脂对缺血性脑卒中血脂及颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国药物与临床，2013，13（11）：1408-1410.

[3]孔玉娟.瑞舒伐他汀强化降脂对缺血性脑卒中血脂及颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国现代药物应用，2015，9（8）：105-106.

[4]侯淑萍，柳潇，祁玉诚.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的相关性研究[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：67-68.

[5]刘玉府，刘春岭.瑞舒伐他汀强化降脂治疗对缺血性脑卒中颈动脉粥样斑块的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（17）：107-108.

[6]林高攀，肖颖秀，李雯，等.瑞舒伐他汀强化降脂对急性缺血性卒中患者血脂、高敏C-反应蛋白的影响及近期疗效观察[J].吉林医学，2015，36（5）：850.

[7]杨桂玲，程正伟.瑞舒伐他汀强化降脂治疗颈动脉粥样硬化疗效观察[J].基层医学论坛，2012，16（14）：1776-1777.

[8]邬伟灵.刍议应用瑞舒伐他汀钙强化降脂治疗颈动脉粥样硬化的临床疗效[J].中外医学研究，2014，12（24）：25-26.

Clinical Analysis of Rosuvastatin Intensive Lipid-lowering Therapy for Ischemic Stroke

LI Chenran Department of Neurology, General Hospital of Jilin Chemical Group, Jilin Jilin 132021, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of rosuvastatin for intensive lipid-lowering treatment e ff ect in patients with ischemic stroke.Methods120 cases of ischemic stroke patients in our hospital were selected as the research object and randomly divided into control group and observation group. The control group took 10 mg rosuvastatin, the observation group took 20 mg rosuvastatin, compared two groups of patients with treatment effect.ResultsAfter treatment, the control group of patients with blood lipid level and carotid atherosclerotic plaque were(4.93±0.52) mmol/L，(0.091±0.024) cm2, blood lipid level of observation group patients and carotid atherosclerotic plaque changes respectively(4.26±0.32) mmol/L，(0.075±0.012) cm2, the difference was statistically signi fi cant (t=8.500, 4.619,P=0.000).ConclusionThe use of rosuvastatin intensive lipid-lowering has obvious e ff ect in ischemic stroke patients.

rosuvastatin; ischemic stroke; blood lipid; carotid atherosclerotic plaque

R742

A

1674-9308（2017）24-0162-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.088

吉化集团总医院神经内科，吉林 吉林 132021