王沅沅

腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的近期临床效果与安全性分析

王沅沅

目的比较腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的近期临床效果。方法回顾性分析31例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者（观察组）和31例行开腹子宫肌瘤剔除术患者（对照组）的临床资料。结果两组患者平均肌瘤个数与最大肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，观察组手术时间长，术中出血量少，术后排气时间、住院时间短，术后并发症少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小，恢复快。

子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；开腹

子宫肌瘤是常见的非孕子宫增大的常见原因之一，其约占育龄期妇女的40%～50%，其发病趋势仍具有上升趋势[1]。该病的发病机制尚不明确，多数研究认为其与雌激素、孕激素的异常有关[2]。子宫肌瘤剔除术不仅维持了子宫的生理功能，保留了患者的生育能力，还保护了盆腔解剖结构完整性，并逐渐成为治疗子宫肌瘤的最常用术式。而腹腔镜下采用举宫器辅助行子宫肌瘤剔除术已在临床上应用。本研究回顾性分析了腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的近期临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年3月—2017年3月于我院行子宫肌瘤剔除术者62例。其中腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术者31例，纳入观察组。患者年龄34～53岁，平均年龄（43.2±5.1）岁，体质量45～74 kg，平均体质量（56.2±6.9）kg，单发肌瘤21例，多发肌瘤10例，TNM分期Ⅰ级6例、Ⅱ级7例、Ⅲ级14例、Ⅳ级4例，最大肿瘤位于前壁13例、后壁10例，宫底8例。常规开腹子宫肌瘤剔除术者31例，纳入对照组，其年龄33～50岁，平均年龄（41.8±7.2）岁，体质量47～72 kg，平均体质量（55.7±6.3）kg，单发肌瘤23例，多发肌瘤8例，TNM分期Ⅰ级8例、Ⅱ级6例、Ⅲ级14例、Ⅳ级3例，最大肿瘤位于前壁15例、后壁11例，宫底5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：全身麻醉后，取膀胱结石位，臀高脚低，常规消毒铺巾；常规腹部三点穿刺，脐下缘1 cm建立二氧化碳气腹（腹内压12～14 mmHg），左下腹、右下腹耻骨联合水平2 cm建立操作孔和副操作孔。用举宫器辅助行探查术，将子宫肌瘤逐个剔除；生理盐水冲洗腹腔盆腔，放置引流管，穿刺口皮内缝合。开腹子宫肌瘤剔除术：腰硬联合麻醉后，取仰卧位，常规消毒铺巾；于耻骨联合上缘横向切开6 cm，切开皮肤、皮下组织，钝性分离肌，打开腹膜，上提子宫，逐步清理骨盆漏斗韧带、子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，分离膀胱，剔除子宫肌瘤，逐层缝合腹膜。

1.3 观察指标

肌瘤评价指标包括肌瘤个数、最大肌瘤直径。手术一般指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时间，手术效果指标包括住院时间、并发症发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS22.0统计学软件处理。肌瘤个数、最大肌瘤直径、手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间采用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验。并发症采用n表示，组间总并发症例数比较采用χ2检验。取检验水平α=0.05，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组肌瘤（1.74±0.81）个、最大肌瘤直径（5.63±1.64）cm、手术时间（95.44±17.52）min、术中出血量（73.58±14.26）ml、术后排气时间（25.32±3.76）h、住院时间（4.73±0.78）d。对照组肌瘤（1.85±0.96）个、最大肌瘤直径（5.82±1.93）cm、手术时间（65.85±21.47）min、术中出血量（105.67±19.43）ml、术后排气时间（29.87±4.02）h、住院时间（6.26±1.05）d。两组患者平均肌瘤个数与最大肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，观察组手术时间长，术中出血量少，术后排气时间、住院时间短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

观察组术后并发症共4例，包括感染2例、切口出血1例、肠梗阻1例。而对照组术后并发症14例，感染6例，切口出血3例，肠梗阻4例，静脉栓塞1例。观察组术后并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

开腹子宫肌瘤剔除术创伤性大，术后更易发生盆腔粘连，且切口瘢痕明显[3]。而腹腔镜手术可以避免开腹手术创伤大的缺点。张晓英等[4]研究发现，腹腔镜手术术后患者超敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6较开腹手术上升幅度更小，提示了腹腔镜手术对机体血液循环中的炎症因子影响更小。李宏等[5]研究发现，腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后肌瘤残余、复发率及妊娠率与开腹子宫肌瘤剔除术并无差异，提示腹腔镜手术可彻底清除子宫肌瘤。孙亚晶等[6]研究发现，开腹子宫肌瘤剔除术术后并发症较多，以感染和肠梗阻最为常见；而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术后并发症更少。本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术时间长，术中出血量少，术后排气时间、住院时间短，术后并发症少，差异均有统计学意义（P＜0.05），与陈志美研究[7]结果相似。本研究结果提示腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小，恢复快。笔者的经验为：（1）术中操作轻柔，腔镜器械不要碰到子宫肌瘤以外的器官，以免误伤；（2）沿着肌瘤与邻近肌层的界面寻找假包膜，避免损伤瘤体周围血管；（3）全层缝合子宫切口边缘，避免深部血肿形成；（4）减少术中电凝，避免子宫瘘的形成。值得注意的是，虽然腹腔镜子宫肌瘤剔除术有诸多好处，但对于瘤体位置较深、体积较大或数目较多还是应采用开腹治疗[8-9]，以确保子宫肌瘤切除的彻底性。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小，恢复快，但还应术前采用超声评估瘤体情况，以确保较高的手术效果。

[1]周凤英，王砺聪，张小田，等. 弹性成像在评价子宫肌瘤性质中的应用价值[J]. 中国超声医学杂志，2015，31（2）：154-156.

[2]封全灵，王智霆，刘慧云. 子宫肌瘤细胞中孕激素受体M、A/B及porin蛋白表达观察[J].山东医药，2017，57（15）：45-47.

[3]胡艳萍，李璐. 开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J]. 中国妇幼健康研究，2015，26（2）：315-316，324.

[4]张晓英，姜晓春，张新选. 腹腔镜以及开腹子宫肌瘤切除术后CRP、TNF-α、IL-6水平变化分析[J]. 标记免疫分析与临床，2015，22（9）：909-911.

[5]李宏，任红莲，吴琳. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠疗效的比较[J]. 昆明医科大学学报，2015，36（10）：44-47.

[6]孙亚晶，张宜群. 腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果与并发症对比分析[J]. 中国性科学，2016，25（4）：50-52.

[7]陈志美. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的随机对照研究[J]. 实用癌症杂志，2015，30（11）：1720-1722.

[8]李斯静，李晓菲，张娟，等. 腹腔镜超声辅助子宫肌瘤剔除术的临床应用[J]. 中华医学杂志，2016，96（33）：2652-2654.

[9]王瑞敏，侯懿. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J]. 重庆医学，2014，43（7）：852-853.

The Analysis of Recent Clinical E ffi cacy and Safety of Laparoscopic and Open Myomectomy

WANG Yuanyuan Department of Obstetrics and Gynecology, Honggang District People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163511, China

ObjectiveThe recent clinical e ff ect comparison of laparoscopic and open myomectomy.MethodsA retrospective analysis of 31 cases of laparoscopic myomectomy (observation group) and 31 cases of open myomectomy (control group) clinical data.ResultsThe average number of myoma patients in the two groups and the maximum diameter of the tumor, there was no statistically signi fi cant di ff erence (P＞ 0.05). Compared with the control group, the observation group had longer operation time,less blood loss, shorter postoperative exhaust time, shorter hospital stay,less postoperative complications, and the differences were statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionLaparoscopic myomectomy has the advantages of small trauma, quick recovery.

myomectomy; laparoscopy; laparotomy

R713

A

1674-9308（2017）24-0137-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.074

黑龙江省大庆市红岗区人民医院妇产科，黑龙江 大庆163511