任立志

腹腔镜下胃癌手术治疗的临床效果观察

任立志

目的探讨腹腔镜下胃癌手术治疗的临床效果。方法随机抽取2016年4月—2017年4月本院收治的胃癌患者74例。所有患者均采用手术治疗，按照手术方式的不同，将其分为研究组（腹腔镜胃癌手术，n=37）与对照组（开腹手术，n=37）。对比两组术中、术后各指标变化情况及并发症发生情况。结果两组术中、术后各指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组、对照组并发症发生率分别为5.4%、21.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胃癌采用腹腔镜胃癌手术治疗的效果较开腹手术更为理想，且并发症少，安全可靠。

胃癌；腹腔镜手术；开腹手术

胃癌在临床上较为常见，是一种多发恶性肿瘤，病死率高[1]。当前，临床上多采用手术方法进行治疗，但传统开腹手术具有创伤大、并发症多等弊端[2]。而随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术在胃癌治疗中得到广泛应用。但是，临床上针对腹腔镜胃癌手术能否达到根治性切除肿瘤的标准及安全性仍存在较大争议[3]。本研究为深入探讨腹腔镜下胃癌手术的应用效果，回顾性分析了2016年4月—2017年4月本院收治的74例胃癌患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年4月—2017年4月本院收治的胃癌患者74例。所有患者均采用手术治疗，按照手术方式的不同，将其分为研究组与对照组，分别为37例。排除血液高凝、围术期服用过影响血液系统凝固药物及术前存在肺栓塞、静脉血栓史等症状体征者。研究组男20例，女17例；年龄41～59岁，平均年龄（53.0±4.1）岁；肿瘤大小1～6 cm，平均（2.9±0.4）cm。研究组男22例，女15例；年龄42～60岁，平均年龄（53.3±4.0）岁；肿瘤大小1～7 cm，平均（3.0±0.5）cm。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

1.2 方法

研究组实施腹腔镜胃癌手术，全麻，仰卧位，所用仪器为德国艾克松高清腹腔镜。将1 cm切口做于肚脐下缘1 cm处，经切口将10 mm Trocar置入，创建人工气腹。置入腹腔镜，分别将小切口做于腹部麦氏点、反麦氏点及左右侧上腹部，以超声刀探查腹腔，选择手术方法。完成手术后，腹腔以生理盐水冲洗，常规留置引流管。对照组实施开腹手术，全麻，仰卧位，腹正中切口，逐层切开皮下组织，游离、切除胃体，并进行胃肠吻合。

1.3 观察指标和评定标准

观察两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后排气时间、进食时间、住院时间及并发症发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。计数资料以n表示，应用χ2检验；计量资料均用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后各指标对比

研究组手术时间为（219.0±32.5）min，对照组为（157.2±21.3）min，差异有统计学意义（t=9.674，P=0.000）。研究组术中出血量为（162.0±35.0）ml，对照组则为（385.5±42.8）ml，差异有统计学意义（t=24.589，P=0.000）。研究组切口长度为（5.1±1.3）cm，对照组则为（15.8±3.3）cm，差异有统计学意义（t=18.350，P=0.000）。研究组术后排气时间为（2.0±0.4）d，对照组为（3.5±1.6）d，差异有统计学意义（t=6.708，P=0.000）。研究组进食时间为（4.0±1.3）d，对照组为（6.9±1.5）d，差异有统计学意义（t=8.887，P=0.000）。研究组住院时间为（12.5±2.6）d，对照组则为（18.0±2.5）d，差异有统计学意义（t=9.275，P=0.000）。

2.2 两组并发症发生情况对比

研究组发生率为5.4%（2/37）：1例切口感染，1例粘连性肠梗阻。对照组发生率为21.6%（8/37）：4例切口感染，2例粘连性肠梗阻，1例肺部感染，1例腹腔积液。差异有统计学意义（χ2=4.16，P=0.041）。

3 讨论

胃癌诱发因素较多，包括吸烟、饮酒、不良饮食习惯、幽门螺杆菌感染等。而且，随着胃癌患者发病部位的不同，其临床症状、体征存在差异，增加了诊断和治疗难度[4]。当前，临床上治疗胃癌的方法较多，包括化学治疗、放射治疗、手术治疗等。其中，手术主要以腹腔镜手术、开腹手术为主。

有研究认为，相较于开腹胃癌手术，腹腔镜胃癌手术具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，安全可行[5]。而且，开腹手术有着较高的远期复发率，考虑与创伤引发全身状态不良等因素有关，会导致残留肿瘤细胞出现转移[6]。而腹腔镜胃癌手术能在小切口内置入腹腔镜探头，扩大手术视野，减少手术创伤，降低复发率[7]。本研究发现，研究组术中出血量、切口长度、术后排气时间、进食时间及住院时间均优于对照组（P＜0.05）。但研究组手术时间较对照组长（P＜0.05）。术者手术操作熟练程度是影响手术时间的一个重要因素，这就需要术者不断提升自身专业能力，熟练掌握各项手术操作要点。

还有研究提出，腹腔镜胃癌手术在腹腔镜下进行，能准确切除病灶部位，避免损伤周围组织结构，能减少并发症的发生[8]。本研究中，研究组出现1例切口感染，1例黏连性肠梗阻，发生率为5.4%。对照组出现4例切口感染，2例黏连性肠梗阻，1例肺部感染，1例腹腔积液，发生率为21.6%。研究组明显较对照组少（P＜0.05）。凸显出腹腔镜胃癌手术治疗的安全性，有利于减少手术创伤，促使患者尽快康复。

综上所述，胃癌采用腹腔镜胃癌手术治疗的效果较开腹手术更为理想，且并发症少，安全可靠。

[1]蒋晖，杜军，顾纪明，等. 腹腔镜胃癌手术与开腹手术对凝血功能的影响对比[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（17）：155-157.

[2]陈海金，俞金龙，黄宗海，等. 3D高清腹腔镜在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J]. 南方医科大学学报，2014，34（4）：588-590.

[3]邵华，孙威，王强. 老年胃癌病人行腹腔镜与开腹根治术后并发症影响因素分析[J]. 中国实用外科杂志，2013，33（4）：321-324.

[4]郭宏志. 腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比研究[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（25）：73-74.

[5]柴建平. 腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：85-87.

[6]赵群，李勇，王贵英，等. 腹腔镜与开腹手术行胃癌根治术效果的临床对照研究[J]. 中国全科医学，2013，16（2）：210-212.

[7]郝龙，洪晓明，沙洪存. 腹腔镜胃癌根治术对肠道屏障功能的影响[J]. 中华普通外科杂志，2013，28（12）：938-940.

[8]钟辉，冯东亮，唐昊. 腹腔镜与开腹手术治疗胃癌的临床疗效比较[J]. 中国现代普通外科进展，2013，16（8）：639-641.

Clinical E ff ect of Laparoscopic Surgery for Gastric Cancer

REN Lizhi Department of General Surgery, Dehui City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dehui Jilin 130300, China

ObjectiveTo explore the clinical e ff ect of laparoscopic surgery for gastric cancer.MethodsFrom April 2016 to April 2017, randomly selected 74 cases of gastric cancer treated in our hospital, they were treated with surgery. According to the di ff erent surgical methods, they were divided into study group (laparoscopic gastric cancer surgery,n=37) and control group (laparotomy,n=37). The changes of intraoperative and postoperative indexes and complications were compared between the two groups.ResultsTwo groups of intraoperative and postoperative indicators were compared,the difference was statistically significant (P＜ 0.05); The incidence of complications in the study group and the control group were 5.4% and 21.6%, respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe e ff ect of laparoscopic gastrectomy for gastric cancer is more ideal than laparotomy, with less complications and safe and reliable.

gastric cancer; laparoscopic surgery; open surgery

R735

A

1674-9308（2017）24-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.057

吉林省德惠市中医院普外科，吉林 德惠 130300