阿地力江·阿布力米提 努尔比亚·阿不拉江

颈动脉颅外段狭窄介入治疗对脑卒中预后的影响

阿地力江·阿布力米提 努尔比亚·阿不拉江

目的观察颈动脉颅外段狭窄介入治疗对脑卒中预后的影响。方法选取我院接诊治疗的79例脑卒中患者作为研究对象，根据不同治疗方式分为介入组（40例）与对照组（39例），对照组给予常规药物治疗，介入组在此基础上给予颈动脉颅外段狭窄介入治疗，随访半年对每位患者进行NIHSS、MMSE评分，并记录复发卒中、死亡等恶性事件发生情况。结果介入组再次发生脑卒中1例（2.5%），成功救治；对照组发生5例（12.8%），其中1例救治无效死亡。6个月后介入组患者NIHSS评分明显较对照组更低，MMSE评分更高（P＜0.05）。结论颈动脉颅外段狭窄介入治疗脑卒中,患者近期复发率低，疗效良好。

介入治疗；脑卒中；预后

脑卒中颈动脉颅外段狭窄患者治疗后病情再次复发率较高，目前随着医疗技术的进步，介入治疗凭借其安全、高效、低创等优势，逐渐得到广大患者的认可，正慢慢成为脑血管疾病的常用治疗手段[1-2]。本文旨在观察颈动脉颅外段狭窄介入治疗对脑卒中预后的影响，特选取2015年10月—2016年12月我院接诊治疗的79例脑卒中患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2016年12月我院接诊治疗的79例脑卒中颈动脉颅外段狭窄患者，其中包含男49例，女30例，年龄45～76岁，平均年龄（60.51±14.98）岁。所有患者均符合脑卒中的诊断标准，经CTA和（或）MRA、DSA检查确诊，介入治疗患者严格颈动脉颅外段狭窄介入术治疗指征，排除严重肝肾功不全者、癌症病变者、并发多动脉狭窄或闭塞患者，本次研究对象均对研究知情同意，且研究已获得我院伦理委员会批准。根据临床不同治疗方式将病例分为介入组（40例）与对照组（39例），两组患者年龄、性别构成比、疾病程度等方面情况比较，差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 介入治疗 患者进入手术室后取平卧位，局麻穿刺颈部右侧股动脉，颈动脉颅外段狭窄处多视角放大行使造影检查，测量出狭窄段血管近远端的内径大小，根据远端血管内径大小选择支架径大小，一般支架经需超出其内径1 mm；颈动脉颅外段狭窄介入术系统保护装置下，先用球囊对狭窄处进行扩张，复查造影查看动脉扩张程度，必要时再行扩张，再植入支架。术侧肢体术后6小时制动，沙袋压迫；术后3小时去除鞘管；术后卧床24～36 h；术后72小时内再次头颅CT复查有无新出血、新梗死。

1.2.2 药物治疗 对照组给予常规药物治疗，每晚服用1次阿托伐他汀，每次10～80 mg。普罗布考每天两次，每次250 mg。前6个月每天1次阿司匹林，每次300 mg，每天1次氯吡格雷，每次75 mg；6个月后单一服用两种药物中任意一种，其中阿司匹林100 mg/次，氯吡格雷每次服用剂量不变。

介入组阿托伐他汀、普罗布考服用剂量频率同对照组。术前3 d每天1次阿司匹林、氯吡格雷，剂量分别为每次300 mg、75 mg；术后给予低分子肝素，每天一次，连续用药5 d，剂量为5 000 U，给药方式为皮下注射。

1.3 观察指标

术后多形式随访，观察记录复发脑卒中、死亡等恶性事件，并将其视为终点事件，其他患者随访6个月，每位病例入组时、术后2周、术后3个月及术后6个月均进行NIHSS、MMSE评分，并做组间差异对比分析。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者终点事件分析

介入组再次发生脑卒中1例（2.5%），成功救治；对照组发生5例（12.8%），其中1例救治无效死亡。

2.2 随访6个月后两组患者NIHSS、MMSE评分改善差异

入组时介入组NIHSS、MMSE评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），其中NIHSS为（12.0±2.3）分、MMSE平均为（17.3±7.6）分。随访6个月，评估介入组患者NIHSS为（4.2±5.5）分，对照组为（6.5±2.6）分，t=2.229，P=0.028；介入组患者MMSE为（23.2±2.1）分，对照组为（21.3±4.1）分，t=2.538，P=0.013。同对照组相比随访介入组患者预后，6个月时NIHSS评分更低、MMSE评分更高（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中患者大多数都伴随有不同程度的认知障碍，为改善患者预后首先应积极采取治疗措施。医学研究发现颈动脉狭窄是发生脑卒中的重要诱因，临床积极处理可显著改善病情，而颈动脉狭窄治疗的关键在于扩张血管，纠正脑缺血缺氧状态，进而达到缓解症状、减少短暂性脑缺血发作的目的[3-5]。

目前随着介入技术的不断发展，介入治疗已然成为治疗脑卒中颈动脉狭窄的重要手段之一，同时辅助药物疗法可达到较佳的治疗效果。有研究发现单纯使用保守药物治疗，虽然可以通过减轻缺血现象、抗血小板凝聚等药效机理来达到一定疗效，但脑卒中再次复发率高，因此介入治疗再次体现出它的优势[6-8]，治疗后预防并减缓了短暂性脑缺血发作的概率。本次研究结果发现，随访6个月介入组患者NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）；MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，颈动脉颅外段狭窄介入治疗脑卒中预后效果良好，不仅使患者精神状态明显改善，还显著降低了短暂性脑缺血发作频率，预后效果良好。

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Effect of Interventional Therapy on Prognosis of Patients With Extracranial Carotid Artery Stenosis

Adilijiang•Abulimiti Nuerbiya•Abulajiang The First Department of Neurology, The First People's Hospital of Kashi District, Kashi Xinjiang 844000, China

ObjectiveTo observe the effect of interventional therapy for extracranial carotid stenosis on the prognosis of stroke.Methods79 patients with stroke treated in our hospital were selected and divided into intervention group (40 cases) and control group (39 cases) according to different treatment methods, control group was given conventional drug treatment, and the intervention group was given interventional treatment of extracranial carotid artery stenosis, all patients were followed up for six months, and NIHSS, MMSE scores were recorded, and the incidence of recurrent stroke, death and other malignant events were recorded.ResultsThere were 1 case (2.5%) of recurrent stroke in the interventional group,and 5 cases (12.8%) in the control group, 1 of whom died. 6 months later,the NIHSS score of the intervention group was significantly lower than that of the control group, and the MMSE score was higher (P＜ 0.05).ConclusionCarotid artery extracranial stenosis interventional treatment of stroke, patients with low recurrence rate, good curative e ff ect.

interventional therapy; stroke; prognosis

R742

A

1674-9308（2017）24-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.041

新疆喀什地区第一人民医院神经内一科，新疆 喀什 844000