魏晓磊

外伤性脑梗死的CT诊断和临床分析

魏晓磊

目的探究外伤性脑梗死的CT诊断和临床分析。方法选择我院2016年1月—2017年6月收治的62例外伤性脑梗死患者，所有患者均进行头颅CT诊断，对其诊断效果进行分析。结果56.45%梗死灶为基底节区，32.26%梗死灶在脑叶，11.29%在基底节区、脑叶均有梗死灶。每位患者的梗死灶大小并不一样，脑叶梗死者有较大的范围，显示为低密度，呈扇形。诊断明确后，对其进行积极地治疗。结论采用头颅CT诊断外伤性脑梗死疗效较好。

外伤性脑梗死；CT诊断；临床分析

对于外伤型颅脑损伤患者来说出现脑梗死的几率较大，因颅脑损伤后会影响局部脑组织血流供应，脑部血供、血氧得不到保证，出现缺氧、缺血的情况。外伤性脑梗死发生后，需及时治疗，以降低致死率、致残率。对于该疾病要及时发现，而后进行治疗，CT为诊断该疾病的主要方法。此检查方法，可及时发现外伤性脑梗死现象，利于早期治疗，进而提高治疗成功率。现选择我院2016年1月—2017年6月收治的62例患者作为研究对象，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月—2017年6月收治的62例外伤性脑梗死患者，所有患者均为颅脑外伤者，其中男38例，女24例，年龄为17～73岁，平均年龄为（44.3±27.30）岁。致伤原因：40例（64.52%）为车祸，9例（14.52%）为打击伤，10例（16.13%）为坠落伤，3例（4.84%）为摔伤；临床表现：22例（35.48%）出现失语、偏瘫，14例（22.58%）出血并骨折，5例（8.06%）运动性失语，21例（33.87%）偏瘫。

1.2 方法

所有患者给予CT检查，采用的是16排CT（飞利浦，Brilliance）。所有患者均给予头颅CT诊断，以头颅OM为基线，扫描管的电压、电流分别为120 KV、100 mA，层距、层厚为10 cm。

2 结果

35例（56.45%）梗死灶为基底节区，20例（32.26%）梗死灶在脑叶，7例（11.29%）在基底节区、脑叶均有梗死灶的存在。每位患者的梗死灶大小并不一样，脑叶梗死者有较大的范围，显示为低密度，呈扇形。所有患者均有颅脑损伤，但严重程度不一，其中12例（19.35%）为硬膜外血肿，15例（24.19%）为硬膜下血肿，16例（25.81%）为脑挫裂伤及脑内血肿，10例（16.13%）为蛛网膜下腔出血，9例（14.52%）为复合性颅脑损伤。诊断明确后，对其进行积极地治疗，有60例患者好转，2例死亡。

3 讨论

3.1 病因及发病机制

头部外伤后出现脑梗死与多种原因有关，如外伤的性质、自身身体素质等。有研究显示，外伤性脑梗死的重要原因是脑挫裂伤[1-2]。发病机制为：（1）外伤出现后，会损伤脑血管，使其出现痉挛收缩的现象；该损伤会使颈内动脉及其分支发生痉挛，占10%～15%[3]。（2）颅脑外伤后脑梗死最为重要的原因是局灶占位或脑疝，颞叶钩回疝、大脑镰下疝较为明显，前者易使大脑后动脉损伤，后者易使大脑前动脉及其分支受到压迫。（3）外伤后，血液处于高凝状态。脑组织损伤后，会将大量的组织因子释放，致使血液系统内有较多的组织因子[4-5]。此外，颅脑外伤后需强力脱水，多采用甘露醇等脱水药物，血液得到浓缩，形成血栓的几率较大。（4）颅脑外伤后，蛛网膜下腔出血的几率较大。蛛网膜下腔出血后血液中的儿茶酚胺等血管收缩物质会释放出来，会使血管、脑组织发生异常，如痉挛收缩、缺血等。（5）当外伤部位在长骨时，如骨折或严重挤压，血液中可能有外溢的游离脂肪颗粒，脂肪栓子形成；损伤的血管内膜形成血栓的几率也较大。

3.2 临床特点及CT诊断

外伤性脑梗死缺乏特异性的临床表现，且出现梗死的时间多在颅脑外伤后24～48 h，外伤性颅脑损伤、外伤性脑梗死有相似的临床症状，在临床上出现误诊、漏诊的几率较大。外伤性脑梗死表现的症状较为明显的是失血性休克，缺氧、脱水等现象多会伴随。要明确的诊断外伤性脑梗死可借助头颅CT检查，因而需对CT检查的价值重视起来。要将外伤性脑梗死的诊断做好，需从多方面进行着手，在临床工作中，每位患者的具体情况不同，如生活环境、接受能力及受教育水平等，医务人员在与其进行沟通时需依据以上情况进行，耐心回答外伤性脑梗死患者家属的问题，为增强患者战胜疾病的信心，使心理因素对疾病的影响消除，并将患者对工作满意度提高，在进行教育过程中需注意技巧，尽自己最大努力将优质的服务向患者提供。外伤发生后患者需长期卧床，致使外伤性脑梗死的发生；外伤性脑梗死安全隐患较多，如病情变化较快。因而需将外伤性脑梗死的危险因素找出，并采取积极的措施，以将护理质量提高。对于儿童而言，两侧基底核区为外伤性脑梗死的好发部位，以单发性疾病为主，有较清晰的边缘。对于成人来说，受伤的部位为脑部且病情严重时，脑梗死范围多较广。对成人患者进行头部CT诊断，需区别其他相关疾病[6-8]。本次研究中，每位患者的梗死灶大小并不一样，脑叶梗死者有较大的范围，显示为低密度，呈扇形。

3.3 治疗

对于外伤性脑梗死患者，发生病变后，可进行的治疗如下：（1）此类患者生命体征会出现变化，颅内灌注量减少。在早期需将低血容量进行纠正，使得循环血容量有保证，血压不可低于90 mmHg，将机体内失去的液体、电解质进行补充。（2）高压氧治疗，此疗法可增高血氧含量及血氧分压，使毛细血管再生、修复损伤血管的速度加快，使梗死区在早期建立侧支血液循环。（3）钙离子拮抗剂的应用，在疾病早期对患者应用此药物，可将脑组织细胞损害程度减少，或不再进一步损害脑组织细胞。（4）脑保护剂的应用，此药物可对梗死灶周围的缺血半暗带进行保护。（5）亚冬眠治疗，此治疗可将脑组织水肿的现象减轻，使颅内压降低，对梗死区脑组织进行保护，使其梗死范围减少。（6）外科手术：对于严重颅脑损伤患者，需在进行手术治疗，如开颅骨板减压术，进而迅速降低颅内压，使脑组织供血供氧情况减少，将死亡率降低。本次研究中，对所有重型颅脑外伤患者行头颅CT诊断后，及时给予有效治疗措施，其结果显示有60例患者好转。由此可知，给予重型颅脑外伤患者CT诊断，可及时检查出脑梗死发生情况，利于早期治疗。

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CT Diagnosis and Clinical Analysis of Traumatic Cerebral Infarction

WEI Xiaolei Department of Radiology, The Affiliated Drum Tower Hospital of Medical College of Nanjing University, Nanjing Jiangsu 210008, China

ObjectiveCT diagnosis and clinical analysis of traumatic cerebral infarction.MethodsFrom January 2016 to June 2017, 62 patients with traumatic cerebral infarction treated in our hospital were selected.All patients were diagnosed by cranial CT, and the diagnosis effect was analyzed.ResultsThe 56.45% infarct was basal ganglia, 32.26% in lobar infarct, 11.29% in basal ganglia, had lobar infarct, each patient had a di ff erent size of infarction, lobes of the brain have larger range, showing low density and fan-shaped. After the diagnosis was clear, it was actively treated.ConclusionCranial CT is a better method for diagnosis of traumatic cerebral infarction.

traumatic cerebral infarction; CT diagnosis; clinical analysis

R445

A

1674-9308（2017）24-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.034

南京大学医学院附属鼓楼医院影像科，江苏 南京 210008