唐丽玮 林萍 燕小辉 崔广和 杨智 刘灿 高岩冰 刘菲菲

经阴道四维超声造影应用于输卵管妊娠的临床研究

唐丽玮1，2林萍1燕小辉3崔广和2杨智2刘灿2高岩冰2刘菲菲2

近年来输卵管妊娠发生率逐年上升，并且患者呈年轻化趋势。输卵管妊娠治疗后检查输卵管的通畅性对于要求保留输卵管功能和有强烈生育要求的患者是很关键。基于此，输卵管妊娠经保留输卵管的保守治疗后了解其的通畅程度非常重要。经阴道四维超声造影（transvaginal four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography, TVS 4D HyCoSy）是目前检测输卵管通畅性的最先进方法，它的优势在于能动态显示造影的全程，可旋转显影图像，多角度全方位的观察，也可较清晰的察看其它技术无法诊断或者诊断正确率极低的影像，提高了输卵管全程的空间显示率。本文综述使用 TVS 4D HyCoSy应用于输卵管妊娠患者治疗后对输卵管通畅性检查的情况研究。

输卵管妊娠；输卵管通畅性；经阴道四维超声造影；临床研究

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A

近年来，输卵管妊娠的发生率明显升高[1-2]。同时希望可以再次妊娠的患者也增多，由此要求保留输卵管功能，可以正常生育[3]。输卵管的通畅程度对宫外孕的再次出现和正常妊娠影响极大。患者经保留输卵管的治疗后，通过特殊手段了解通畅性的水平，对这些患者极为重要[4]。TVS 4D HyCoSy技术有明显的优势——高效、简单、损伤小，具有重要的临床研究、应用的价值。

1 发病因素及治疗方法

输卵管妊娠的发病的机制目前还未完全清晰。Moini A等人[5]的研究认为，输卵管自身管腔的狭窄、闭塞，盆腔的炎性粘连是由一些高危因素导致的，这些因素被认为是主要发病机制。

输卵管妊娠常用的治疗方法包括手术治疗和药物治疗2种，每一种方法对输卵管产生的影响都不相同。其功能的恢复情况能够精准、全面被评估对生育至关重要。临床结果表明，腹腔镜下行保留输卵管的术式，创伤小，术后相关并发症概率较低[6]。任何的治疗方式均有可能影响患者远期再妊娠，因此需要快速、准确地检测出输卵管的通畅程度。

2 输卵管通畅性检查

临床上常用方法有：输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影（HSG）、输卵管超声造影和腹（宫）腔镜直视下输卵管美兰通染液术（LC）[7]。输卵管通液术评估输卵管通畅性简单易操作，但易受主观因素影响，易误诊。HSG结果较为准确、客观（2011年一项研究：HSG的特异性为87%，其敏感性为53%[8]）。但是部分个体对碘过敏；且HSG会产生大量的射线辐射，3个月内患者不宜妊娠；碘油有造成肺动脉栓塞的风险；也有生成肉芽肿的可能，可进一步加重输卵管梗阻[9]。LC是目前临床上的“金标准”[10]。但LC操作较为复杂、对人员素质、环境、设备要求极高。

超声造影具有无放射性、简便易于操作、获得切面灵活及结果准确等优点，其在临床上的应用价值因2D及3D技术的发展得到了极大的提升[11]。国外文献报道，采用2D及3D HyCoSy技术判断输卵管通畅程度的敏感性（71.4%～93.3%）及特异性（70.3%～94%）较好[12]。但传统的2D HyCoSy及3D HyCoSy，仅可以以二维图片形式初步观察到输卵管的形态，在肌层逆流时不能对图像进行准确的判断。TVS 4D HyCoSy技术在三维空间中按时间顺序显现声诺维流动的过程，多角度的察看输卵管局部的迂曲程度，并且在检查过程中，适当加压可以达到疏通轻度输卵管阻塞的目的。

2.1 TVS 4D HyCoSy概况

研究证实，2D HyCoSy及3D HyCoSy成像有一定的局限性[13]，尤其是前者对输卵管显像的欠缺，依赖操作者的自身素质。而4D HyCoSy的进步在于出现造影剂逆流时仍可对图像进行准确的分析。TVS 4D HyCoSy能够动态显示声诺维流动显影的全程，同时可旋转图像，观察各角度成像情况，提高了输卵管全程的显示率[14]。

2.2 TVS 4D HyCoSy研究进展

TVS 4D HyCoSy超声技术使用的造影剂（第二代微泡造影剂声诺维SonoVue）在人体内滞留时间较短，尚无导致炎症反应出现的报道[15]。造影剂微泡在低机械指数值时,维持的时间比较长，与周边的组织的回声区分较容易，提高了图像的质量[16]。近年来，在国内外的造影领域广泛被使用，且患者极少有不良反应出现，更易于接受。Exacoustos C等人在[17]2009 年报道，用腹腔镜检查证实，微泡造影剂声诺维（瑞士）与TVS 4D HyCoSy超声联合应用对输卵管通畅性的评估的准确率是94%（199/212）。

TVS 4D HyCoSy可察看输卵管及宫腔的三维空间立体结构，并能按需停留观察某一时间点采集到的那帧图像[18]。某研究报道[19]，其诊断输卵管通畅情况的特异性、敏感性、阳性以及阴性预测值可达到93.5%～95.4%。张奥华等[20]研究了51例不孕症患者，接受TVS 4D HyCoSy和X线碘油造影，显示TVS 4D HyCoSy和X线碘油造影的准确度相似；TVS 4D HyCoSy检查中，能清楚的观察盆腔情况，子宫及双侧卵巢，且不会有射线损伤，第二个月即可准备怀孕。

3 TVS 4D HyCoSy的局限

TVS 4D HyCoSy是目前最先进的检测输卵管通畅性的方法断，但也是有一些局限性。首先，费用相对高；其次，诊断结果受到一定的主观因素影响，虽然可以制定多项客观参数，但不同的超声医师的诊断仍不能保证完全一致。另外，有文献报道[21]，检查过程中的一些小细节（患者过度的情绪紧张、水囊过大或过小等）均可对结果造成负面的影响。

综上所述，经保留输卵管的方法进行治疗后，利用TVS 4D HyCoSy技术评判输卵管的通畅的程度，具有重复性好、安全以及准确等众多优点，可以进一步进行及时的治疗，为患者的备孕提供有价值的诊断信息。

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Clinical Study of Transvaginal Four-dimensional Contrastenhanced Ultrasound in Tubal Pregnancy

TANG Liwei1,2LIN Ping1YAN Xiaohui3CUI Guanghe2YANG Zhi2LIU Can2GAO Yanbing2LIU Feifei21 Department of Ultrasound, The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116000, China; 2 Department of Ultrasound, Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Binzhou Shandong 256600, China; 3 Department of Infectious Diseases,Binzhou People's Hospital, Binzhou Shandong 256600, China

In recent years, the incidence of tubal pregnancy is increasing year by year, and the patient is younger. It is important to examine the patency of fallopian tubes with the patient who retain the fallopian tube and have a strong fertility requirement at the sametime.Therefore, for those people ,choose what kind of auxiliary examination is very important. TVS 4D Hycosyis the most advanced method of current detection of fallopian tube patency, can dynamically display the whole contrast by rotating the developing result, at the same time, multi-directional observation imaging,can be observed clearly by contrast agent and dispersion of the oviduct countercurrent image cover image, the display rate of fallopian tube. This paper reviews the clinical research and progress of TVS 4D Hycosy in the patients with tubal pregnancy.

tubal pregnancy; tubal patency; transvaginal four-dimensional contrast-enhanced ultrasound; clinical study

1674-9308（2017）24-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.027

滨州医学院科研计划与科研启动基金项目（BY2016KJ21）

基金项目：山东省滨州市科技发展计划项目资助（2014ZC0131）

1 大连医科大学附属第一医院超声科，辽宁 大连 116000；2 滨州医学院附属医院超声医学科，山东 滨州 256600；3 山东省滨州市人民医院传染科，山东 滨州 256600

林萍