陈玉强

心理行为因素对心血管疾病患者的影响

陈玉强

近年来，行为心脏病学的发展越来越受到医生和研究人员的重视。临床上，很多因素都影响着心血管疾病的病程和发展，如焦虑、抑郁、社会孤立型人格特征等。心血管疾病患者往往会受到这些因素的影响，但却往往被医务人员忽视。所以，充分了解心理行为对疾病的影响，降低这些因素影响具有现实意义。

心理行为；心血管疾病；影响

社会经济和科学发展的同时，我国人口老龄化趋势也在不断增强，防治心血管疾病已经成为了重中之重。就目前的情况来看，很多心血管疾病患者缺乏对该疾病的认识，在我国综合医院的临床医生也缺乏对焦虑、抑郁等心理障碍的认识，这就使得很多患者得不到及时有效的诊断和治疗，导致反复就医，不仅延误了最佳治疗时间也浪费了医疗资源。所以，提高临床医生对心理障碍的识别能力具有重大的现实意义。

1 性格行为因素对心血管疾病的发展影响

心脏病学和心理学专家提出了4种性格行为类型。A型性格主要表现为好争辩、大声说话、高效率快节奏、匆匆忙忙、好胜心强等；B型性格的特点为舒缓、善于自我调节，和A型性格正好相反；C型性格主要表现为常常压抑自己的情绪，导致过多的负面情绪体验，在我国人群中，这种性格的人多为具有较强传统意识的中年人。D型性格特点是社会压抑和消极情感相结合性格是一种独特的人格类型。

根据美国心肺和血液研究所的研究，认为最容易引起冠心病的一个危险性格类型是A型。D型性格的人只有在社会压抑和消极情感同时出现的时候，才会有可能破坏心脏，如果只有一个单独因素是不会产生严重影响的。社会压抑严重的人，其心脏会产生很多不良反应，心理变化缩小，心脏的复原能力也会较弱，久而久之就很容易形成动脉粥样硬化，导致冠心病，严重的可导致死亡[1]。另外研究发现，除了A型性格之外，吸烟、愤怒等因素也会诱发高血压、冠心病等常见的心血管疾病。

2 焦虑抑郁对心血管疾病发展的影响

调查显示，焦虑情绪多来自于文化程度低、家庭不和睦的关系等因素，对于心血管疾病患者来说，如果文化程度较低，那么对该疾病的认识也就较差，而家庭不和睦或者家庭经济条件不富裕，则会能加患者的焦虑情绪，从而不利于心血管疾病的治疗。研究表明：对于心血管疾病发展来说，抑郁症是一个独立的高危因素。如果心血管疾病患者患有抑郁症，那么会进一步加剧病情的发展。焦虑抑郁症对心血管疾病产生影响的因素可能是：（1）患者的下丘脑、交感神经系统、神经内分泌因素以及肾上腺皮质等功能亢进。资料显示，重度抑郁症患者如果没有进行治疗，其肾上腺素皮质功能会呈现为亢进。皮质醇会导致高血压以及高胆固醇血症。类固醇会导致内膜和血管内皮细胞损伤，这些都会诱发动脉粥样硬化。研究显示，抑郁症患者的交感肾上腺活动性会提高，通过影响血管和心脏，诱发心血管疾病的发生。（2）抑郁症患者和正常人相比，血小板激活基线提高，这样容易诱发心血管疾病。（3）不健康的生活方式，抑郁症患者一般很少进行有效的体力锻炼，生活方式不健康，这也是导致心血管疾病的一个重要因素[2]。因而，内科医师可以通过观察患者的焦虑症等躯体表现，进而促进治疗进程。

3 生活应激事件对心血管疾病的影响

对于心血管疾病，生活上的事件会对其产生一定的影响，也就是说愉悦或者痛苦的事件会激活这种关系。在年轻人中，对生活事件的应激反应和个体的性别、社会支持系统有着直接的影响。研究发现，急性冠状动脉综合征和心理因素具有密切的联系，即心理应激会激发冠脉痉挛，进而导致冠脉内粥样斑块破裂形成血栓、冠脉被阻塞、心肌急性缺血，最终诱发急性冠状动脉综合征的发生[3]。近些年来在心血管疾病领域，越来越关注职业紧张和压力。研究表明，职业紧张和压力导致高血压、冠心病以及心肌梗死等心脏疾病的发生率和死亡率呈现上升趋势[4]。具体来说工作中的一些情况会诱发心血管疾病的发生和发展，比如连续加班、高工作要求以及工作控制能力差等，由于急性或者长期慢性的刺激，在这个情况下心血管反应会发生变化，最终导致各种心血管疾病的发生[5]。

有研究分析评价在急性心理应激之后，心血管反应的恢复情况，想要了解基础血压和其他变量对心血管反应的恢复情况。研究表明，排除高血压药物、吸烟、社会经济状态、基础血压、性别年龄等因素影响之后，应激之后收缩压恢复不良的人，会增加大于5 mmHg的收缩压[6]。提示应激后会提高急性应激反应，一定程度上可以解释心血管应激反应调节的紊乱以及血压的变化。

4 对不良心理行为的矫正

不良的心理行为因素会诱发心血管疾病，并且促进心血管疾病的发展。因而对于具有不良心理行为的人或者患者来说，要尽量矫正这些因素促进身心健康。（1）针对性格行为因素的矫正。对于性格行为因素的矫主要是对于A型行为者的不良情绪反应[7]。这里主要介绍2个具体方案。①矫正匆忙症的训练。对于这类患者，每天记录自己的匆忙事情，并且分析匆忙的原因，一周进行总结一次，制定应对策略；尽量控制自己不随意打断别人的讲话；控制自己不要同时思考多个问题或者做多件事情；②矫正好胜心过强的训练。当别人帮助自己之后，真心诚意说出感谢的话；可以和小孩进行比赛故意输给他们，练到心理不感觉别扭；如果和他人发生分歧，意识到自己有错时应鼓励自己认错表示歉意。（2）焦虑抑郁情绪的调节。①食疗。焦虑抑郁情绪的人一般很难放松心情，可以适当食用带有维生素B、L-络氨酸等食物，改善大脑功能，促进睡眠和保护免疫系统。②多运动。运动可以消耗由于紧张所分泌的一些化学物质，让肌肉放松。③转移注意力。如果遇到心烦紧张的事情，可以暂时转移注意力做其他的事情或多倾诉，释放不良情绪。（3）对生活应激事件的调节。中青年心血管疾病的发生和发展，多源于职业应激事件的影响[8]。

5 讨论

我国社会经济发展水平不断提高的同时，医疗服务体系也随之成熟和完善，对于心血管疾病，医护人员应该把握心理行为因素对其的影响，在工作中采取科学合理的措施，为心血管疾病患者以及相关的高危人群提供高质量的医疗卫生服务，让他们尽早识别自身心理的不良行为因素，加上合理的饮食活动，然后适当服用抗抑郁抗焦虑的药物并且加强心理素质，更好地应对生活中的急性应激事件，保持良好的生活态度，才能有效控制心血管疾病患者的病情，促进患者和高危人群的生活质量。

[1]黄晔磊.合并OSA的心血管疾病患者心理状况及其影响因素分析[J].浙江医学，2016，38（7）：507-508.

[2]李睿，吕爱红，吴志敏.心理因素对心血管疾病患者生活质量的影响研究[J].卫生职业教育，2014，32（24）：113-115.

[3]付华莉.个体化心理护理对心血管病介入诊疗患者术前焦虑的影响分析[J].中国医药科学，2015，5（3）：135-136.

[4]秦春香，薛敏，易开桂，等.先天性心脏病青少年患者心理行为问题研究进展[J].中国全科医学，2015，18（19）：2350-2353.

[5]潘小妹.老年心血管疾病患者的心理护理分析[J].数理医药学杂志，2015，28（10）：1549-1550.

[6]刘丽华.心理和行为干预在老年心血管病患者护理中的作用[J].中国当代医药，2015，22（35）：195-196.

[7]田华.心理行为因素对心脑血管疾病的影响特点[J].中国校医，2015，29（12）：943-944.

[8]刘桃花.心血管疾病患者抑郁症心理评估及护理对策[J].医药前沿，2016，6（23）：324-325.

Effect of Psychological Factors on Patients With Cardiovascular Disease Development

CHEN Yuqiang Department of Internal Medicine, Qingshui County People's Hospital, Tianshui Gansu 741400, China

In recent years, more and more doctors and researchers pay more attention to the development of behavioral cardiology.Clinically, many factors a ff ect the course and development of cardiovascular disease, such as anxiety, depression, social isolation personality characteristics, etc. Patients with cardiovascular disease are often a ff ected by these factors, but often neglected by medical staff. Therefore, it is of practical significance to fully understand the influence of psychological behavior on disease, and to reduce the in fl uence of these factors.

psychological behavior; cardiovascular disease; in fl uence

R395

A

1674-9308（2017）24-0043-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.020

甘肃省天水市清水县人民医院内科，甘肃 天水 741400