谢宇飞 顾华

小儿慢性咳嗽原因分布与相关因素分析

谢宇飞 顾华

小儿慢性咳嗽病因复杂，且不同年龄阶段患儿病因也不尽相同，近年来该病在临床上发病率呈上升趋势，影响小儿正常生长及发育，甚至引发多种严重并发症，对小儿生命健康造成严重危害。儿童在呼吸道免疫功能、耐药性、生理成熟过程、病原种类等方面较特殊，特应性体质、被动吸烟、呼吸道疾病住院史、鼻炎史、过度通气等均与小儿慢性咳嗽的发病密切相关。因此，应及早对疾病病因进行明确诊断，在对其相关因素进行分析的基础上进行针对性治疗，有利于增强治疗效果。小儿慢性咳嗽患病人群男比女多，此种情况与男孩气道高紧张性与气道狭窄有关。婴幼儿期病原体过量及气道炎症可导致分泌物阻塞气道，引起支气管扩张及感染，进而导致小儿咳嗽。

小儿；慢性咳嗽；原因分布；相关因素

小儿慢性咳嗽属于临床小儿多发慢性肺部疾病，该病具有病程迁延、病因复杂、难以根治、易反复等特点，临床上也称为咳嗽变异性哮喘[1-2]。由于小儿机体发育尚未成熟，身体机能及身体素质较弱，免疫力低下，加上小儿慢性咳嗽病程迁延，治疗难度较高，增加了患儿家庭医疗费用与经济负担。

1 小儿慢性咳嗽原因分布

1.1 肺结核

上呼吸道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、结核感染、胃食管返流、气管支气管异物、感冒后咳嗽等均属于诱发小儿慢性咳嗽主要原因[3]。近年来结核发病率在临床上呈明显上升趋势，且临床表现越来越缺乏特异性，大多数患儿伴有慢性咳嗽症状。因此，针对慢性咳嗽患儿应详细询问有无结核中毒症状及接触史，并进行胸部X线片、PPD试验、痰结核菌涂片及痰培养，从而排除肺结核。

1.2 上呼吸道感染及气道高反应状态

上呼吸道感染可导致呼吸道细胞脱落，分泌物刺激诱发小儿咳嗽，通常可持续1～2周甚至更长时间，但往往为自限性。少数患儿可进展为慢性咳嗽，导致呼吸道反应性增高，诱发支气管内膜慢性炎症反应，降低咳嗽反射感受器阀值。因此，在上呼吸道症状消失情况下，部分患儿可出现呼吸道反应性疾病，对冷空气、灰尘、烟雾、挥发性物质等环境因素产生反应[4]，或对某些药物产生反应，进而引发支气管痉挛，甚至导致持续性、反复痉挛性咳嗽，该病的治疗对策与小儿咳嗽变异性哮喘具有相似性。

1.3 哮喘、异物吸入

哮喘是引发小儿慢性咳嗽的最主要原因之一。相关研究表明[5]，支气管平滑肌收缩、慢性呼吸道炎症等因素均与CVA的发病密切相关。慢性咳嗽典型患儿伴有剧烈呛咳、异物吸入史、哮鸣音、窒息、肺不张及阻塞性肺气肿，部分患儿临床表现仅为慢性咳嗽。因此，对于慢性咳嗽小儿应排除异物吸入情况，若高度怀疑患儿为异物吸入，应及时对其行相关检查，经确诊后取出异物。

1.4 胃食管反流症、先天性疾病、药物因素

小儿胃食管反流可导致患儿出现咳嗽、吸入性肺炎、哮喘、气管炎等呼吸道症状，慢性咳嗽是胃食管反流症患儿唯一临床表现。胃食管内反流液被患儿误吸入气管内导致患儿出现咳嗽症状。此外，气管软化、气管食管瘘、纤毛运动障碍等疾病均可能引起小儿慢性咳嗽，若新生儿出现呼吸道阻塞及慢性咳嗽征象应排除原发性气管软化。部分伴有肾性高血压患儿应用ACEI进行治疗后可诱发咳嗽，对药物敏感性较高者用药数天后即可出现，临床表现为持续性干咳，夜间加重，但无其他神经系统体征及表现。

1.5 心理性咳嗽、环境污染

小儿心理性咳嗽主要表现为干咳、咳嗽声音响亮，在上呼吸道感染症状消失情况下患儿咳嗽症状仍持续；患儿注意力集中时咳嗽症状明显加重，睡眠状态下消失，给予止咳药治疗无效，该病发生率较低，排除各项器质性病变者可确诊此病。与此同时，儿童长期处于空气污染状况下可诱发非特异性呼吸道反应，其中以咳嗽为主要症状[6]，长期大量接触可吸入颗粒及污染物空气，小儿慢性咳嗽发病率可增加3倍。因此，首要问题是做好环境保护，帮助小儿脱离污染环境，杜绝一切可能诱发小儿慢性咳嗽的不良因素。

2 小儿慢性咳嗽主要病因

咳嗽属于小儿多发呼吸系统症状，其发作可受呼吸道炎症、机械物理刺激、异物等因素影响，同时也是机体保护性反射动作，可将呼吸道分泌物及异物排出体外，防止分泌物积聚在支气管内[7]。若咳嗽发作频繁或过于严重，影响小儿正常生活及学习，则失去其原有的保护意义。一般情况下，支气管感染主要由以下几种原因引起：（1）纤毛不动综合征：主要是由于生殖系统、呼吸道上皮细胞表面纤毛运动停止所导致，部分患儿同时伴有内脏逆位，纤毛清除功能发生障碍，造成分泌物及细菌潴留在患儿呼吸道内，极易导致反复性感染。（2）免疫缺陷：若小儿出现生长发育缓慢、淋巴结肿大、反复鼻窦感染、鹅口疮等征象时应考虑免疫缺陷。（3）囊性纤维化病：婴幼儿时期出现慢性咳嗽、反复呼吸道感染、喘息等症状。此外，肺炎支原体感染也是引发小儿慢性咳嗽的主要原因，肺炎支原体感染临床可表现为支气管炎、肺炎、呼吸道感染、咳嗽、鼻咽炎等形式，且与其他引起小儿慢性咳嗽的原因之间具有协同作用。除呼吸系统疾病，引起小儿慢性咳嗽的病因还包括胃食管反流，食管远端胃酸对食管黏膜感受器造成刺激损伤，出现支气管咳嗽反射，进而引起小儿慢性咳嗽。另外，胃食管反流物吸入小儿呼吸道后，对呼吸道迷走神经造成刺激，诱发支气管痉挛，从而导致小儿慢性咳嗽的发生。

3 相关因素分析

咳嗽是人体一种神经反射过程，通过咳嗽对下呼吸道、咽喉部分泌物、有害颗粒及异物进行清除，起到保护性作用[8]。环境因素是诱发小儿慢性咳嗽的最主要影响因素。在临床实际诊治过程中，针对有接触不良环境史儿童应通过避免接触、脱离等措施进行干预。另外，鼻炎史、家族过敏史也是小儿慢性咳嗽的主要影响因素，对于有鼻炎史及家族过敏史儿童应加强相关预防措施。因此，小儿慢性咳嗽病因复杂，临床上需根据不同年龄阶段、不同病因及相关因素等指标对患儿进行全面系统化评估，积极进行早期干预，帮助患儿早日康复，提升生活质量。

[1]于兴梅，朱海艳，郝创利，等. 不同病因儿童慢性咳嗽气道高反应的特征[J]. 中华结核和呼吸杂志，2015，38（1）：55-58.

[2]许景秋. 小儿慢性咳嗽的病因分析[J]. 中外医学研究，2017，15（6）：112-113.

[3]张照中，李彦青，刘树照. 100例小儿慢性咳嗽的临床治疗分析[J].中外医疗，2016，35（19）：21-23.

[4]陈兰举. 小儿咳嗽的诊断和治疗[J]. 中华全科医学，2014，12（5）：668-669.

[5]杨明生，谭珍，石筱林，等. 儿童慢性咳嗽相关因素分析[J]. 中国基层医药，2014，21（1）：63-65.

[6]陆爱珍，王立波. 儿童慢性咳嗽病因及诊断策略[J]. 中国临床医生杂志，2016，44（9）：6-9.

[7]王永霞，王霞，王宝力，等. 儿童慢性咳嗽126例病因与相关因素分析[J]. 广东医学，2014，35（3）：439-441.

[8]刘杏雄. 小儿慢性咳嗽的病因与临床特点研究[J]. 中国社区医师，2017，33（12）：34-35.

Analysis of Related Factors and Causes of Chronic Cough in Children

XIE Yufei GU Hua Department of Pediatrics, Qingpu Branch Hospital,Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China

The cause of chronic cough in children is complicated, and the cause of children of different ages are not the same, in recent years the disease in clinic, the incidence is rising, affecting children's normal growth and development, and even lead to more serious complications,causing serious harm to life and health of children. In the aspect of children's respiratory tract immune function, drug resistance, physiological maturation, pathogen is special, atopy, passive smoking and respiratory disease hospitalization history of rhinitis, hyperventilation and are closely related to the pathogeny of chronic cough in children. Therefore, we should make a clear diagnosis of the cause of the disease as soon as possible, and carry out targeted treatment on the basis of analyzing the related factors,which is conducive to enhancing the therapeutic e ff ect. The prevalence of chronic cough in children is more than that in males, which is related to the airway hyper tension and airway stenosis in boys. Excessive pathogens and airway in fl ammation in infants may cause secretions to block the airways,causing bronchiectasis and infection, leading to cough in children.

children with chronic cough; cause; distribution; related factors

R725

A

1674-9308（2017）24-0042-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.019

复旦大学附属中山医院青浦分院儿科，上海 201700

顾华