王雨艳 于德水

模拟手术技能在外科教学中的应用研究

王雨艳1于德水2

目的研究模拟手术技能培训在外科（骨科及妇产科）实习教学中的应用价值。方法将2013级参加外科实习的学生120名学生作为研究对象，随机平均分成观察组和对照组，对照组应用传统教学法，观察组在进入手术室实习前在骨科和妇产科进行模拟手术技能培训，课后进行专业考核和手术室反馈问卷，了解对学生动手能力和手术能力的提高情况。结果观察组在专业考核和手术室反馈中成绩明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论模拟手术技能培训在外科（骨科及妇产科）实习教学中效果较好。

模拟手术；外科；临床实习

医生是一个需要终生学习的职业，而且是一门实践科学[1-2]。尤其外科工作中有大部分工作是要动手完成，如手术操作、换药、拆线等。医学生刚进入手术室时都会出现“笨手笨脚”的表现，甚至被老师批评，跟不上手术室的快节奏。这会严重打击学生的学习积极性，甚至许多学生因此放弃成为一名外科医生的愿望。模拟手术技能就是在真正进入手术室之前，在老师指导下完成手术的各步操作，从而完成知识和技能的转化，完成由“知”到“做”的临床技能转化[3-4]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013级临床医学专业的4个班级进行教学尝试，以班为单位随机分成2组，即实验组及对照组，每组60人，两组学生的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 教学方法

在骨科实习进入手术室之前，对骨折的复位和内固定手术进行模拟手术训练，在妇产科病区实习时，先行刮宫、取上环手术操作，再进入门诊手术室学习。对照组采用传统的教学方法，课堂讲授式教学后进入骨科手术室和妇科门诊手术室。观察组在进入手术室前进行模拟手术培训。实施方法：（1）先观看手术操作录像，然后带教老师示范操作，骨科进行的内容是骨折的复位、内固定操作，妇产科则进行刮宫、取上环的操作。（2）学生亲自动手在骨骼模型上进行骨折的复位、内固定操作，在妇产科则在教具上进行模拟刮宫、取上环的操作。（3）参加模拟手术培训的学生和对照组学生同时间进入手术室继续学习。

1.3 教学效果评价

（1）在模拟手术操作后，所有同学一起进行理论考核，考试内容包括理论考试和临床操作，根据两部分得分和总分评价教学成果。（2）进入手术室学习后，手术室带教老师对所有学生的操作和表现进行打分。（3）采用调查问卷的形式了解实习生对模拟手术操作的认同度，并分为非常认同、认同、不认同。

1.4 质量控制

对照组和观察组都由妇产科和骨科同一位老师负责教学，两组间除模拟手术培训不同外，教学目标、教学内容及考核试卷均相同。

1.5 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（均数±标准差）表示，样本均数的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

分别对观察组和对照组学生试卷中的单项成绩和总成绩进行比较分析，结果显示观察组学生理论考试、临床操作及总分均高于对照组：观察组的理论考试（42.25±6.33）分，临床操作（45.27±8.47）分，总分是（82.76±9.46）分。对照组的理论考试（36.72±7.48）分，临床操作（29.36±8.83）分，总分是（67.32±10.37）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组学生在手术室内表现比较

在手术室实习中，由手术室内的带教老师对学生的操作和表现进行打分，其中模拟手术培训组平均得分（92.33±2.64）分，而对照组平均得分在（78.54±2.17）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组学生对带教模式的认同度

观察组认同度为98.33%，较对照组65%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着我国高校医学生招生规模的不断扩大以及住院医师规范化培训的推广，国内各高校医学院的附属医院所承担的临床带教及住院医师培训任务也日益增多，同时也对教学质量提出了更高的要求。对于外科教学，医学院的第四年和第五年的见习和实习中，应让学生到手术室参观或上手术台当助手[5]。手术室的工作是节奏非常快的，而且因为长期合作，医生、手术室护士和麻醉师都配合默契，同学刚进入手术室都会觉得“笨手笨脚”，甚至受到老师批评。模拟手术是近年国内外的外科临床教学中采用的先进方法，不仅能让学生掌握临床外科基本理论和训练外科思维能力，更重要的是提高外科手术技术和实践操作能力[6]。模拟手术让学生先接触和演练手术过程，再进入手术室实际操作[7]。

本研究中，经过模拟手术操作的培训后，学生不止在动手操作的水平上明显提高，在理论知识的考核中，分数也明显提高。这说明通过模拟手术操作，直接提高学生动手能力的同时，也充分调动了同学的学习积极性，促进了各方面成绩的提高。在手术室带教老师的反馈中，经过模拟手术培训的同学在手术台上担任助手时不紧张、不慌张，能够很好的适应快节奏的手术，受到同台手术的其他老师和麻醉师、器械护士的一致好评。同学们对这种方式也非常认可，充分体会到动手操作的乐趣，好多同学对外科操作和学习都显示出很高的主动性。同时培训中也存在缺点，比如开展科室较少，仅有骨科和妇产科，教具数量及培训的手术内容还不多，任教教师在这方面经验也比较少。

总之，在外科进入手术室实习前开展的模拟手术技能培训，提高了学生的动手操作能力、对手术室工作的适应能力，取得了很好的成绩[8]。

[1]Atesok K，Mabrey JD，Jazrawi LM，et al. Surgical simulation in orthopaedic skills training[J]. J Am Acad Orthop Surg，2012，20（7）：410-422.

[2]Tschabitscher M，AD Ieva. Practical guidelines for setting up an endoscopic/skull base cadaver laboratory[J]. World Neurosurg，2013，79（2）：1-7.

[3]曲晓彤，王洪江，李克军，等.模拟教学系统在外科临床技能教学中应用的效果及评估[J].大连医科大学学报，2015，37（2）：188-191.

[4]屈士斌，孟镔，李海民，等.模拟外科手术在外科人才培养中的应用[J].局解手术学杂志，2015，24（3）：349-351.

[5]代薇薇，文灿，兰阳军，等.关于外科手术学教学的思考[J].局解手术学杂志，2015，24（2）：223-224.

[6]屈士斌，孟镔，翟大伟，等.浅谈对青年外科医生的选拔与培养[J].局解手术学杂志，2010，19（2）：141.

[7]祝海洲，雷学锋，李慧芳．实习生入科前外科基本操作技能训练的作用探讨[J]．济宁医学院学报，2011，34（4）：296.

[8]李晓雯．手术室临床带教体会[J]. 科技致富导向，2011（12）：317.

Application of Simulate Surgery in the Training of Surgical Professionals

WANG Yuyan1YU Deshui21 Department of Obstetrics and Gynecology, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China, 2 Department of Orthopedics

ObjectiveTo study the application value of simulated surgical skills training in surgical teaching (orthopedics and obstetrics and gynecology).MethodsA total of 120 students of grade 2013 who participated in surgical practice were selected as the research objects, they were randomly divided into observation group and control group, traditional teaching method was used in the control group, observation group was trained in simulated surgery skills in department of orthopedics and obstetrics and gynecology before entering the operation room, professional examination and feedback questionnaire in operation room after class, to understand the improvement of students' manipulative ability and operation ability.ResultsThe scores of the observation group were significantly better than those of the control group, and the di ff erence was statistically significant (P＜0.01).ConclusionSimulated surgical skills training in surgery (orthopedics and obstetrics and gynecology) practice teaching is better, worthy of promotion.

simulation surgery; surgery; clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）24-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.011

辽宁医学院教改研究项目（YA2013010）

基金项目：辽宁医学院教改研究项目（YA2013004）

1 锦州医科大学附属第一医院妇产科，辽宁 锦州 121001；2 骨科

于德水