张春秋

肝肾功能异常的高血糖患者的临床护理

张春秋

肝肾功能异常的患者在治疗过程中经常会出现高血糖症状，而长期存在的高血糖很容易引起各种代谢紊乱，还会引起包括眼睛、肾、肝等多个组织器官受损，因此如何高质量的护理肝肾功能异常的高血糖患者非常重要。现探讨护理肝肾功能异常的高血糖患者的方法，以期改善预后。

肝肾功能；异常高血糖；临床护理

肝肾功能异常的患者在治疗过程中经常会使用大剂量的皮质激素，这些激素或具有拮抗胰岛素的作用，或能减少胰岛素的分泌量，从而引起患者血糖的升高[1]。肝功能异常患者的各种营养代谢紊乱也会引起高血糖症状。长期的高血糖可以不同途径损害肾脏，而且可能累及肾脏所有结构。

由药物所引起的高血糖虽然与Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病不同，不是终身性疾病，但也不能任之发展，因为长时间持续血糖的高水平会产生并发症，轻者会影响患者的生存质量，重者则可危及患者的生命[2]。护理此类患者关键是控制好血糖，随时监测血糖和尿糖；做好心理护理；饮食教育和血糖监测；健康教育；运动指导及用药指导等。大量研究表明[3]：有针对性地开展护理干预可更好地控制患者的血糖，使患者病情得到有效控制，同时减少并发症的发生，从而减轻患者家庭的经济负担，还能提高患者的生活质量。

1 一般护理

肝肾功能异常的高血糖患者一般情况下因代谢紊乱消化吸收功能差，所以全身营养状况较差，免疫功能随之低下但皮肤内含糖量增加，适宜细菌繁殖，容易引起感染。因此保持病房环境的安静舒适和患者自身卫生非常重要。房间内每日用空气消毒机消毒2次，次氯酸拖地2次[4]。对于此类患者要加强皮肤护理，勤观察皮肤颜色、弹性、温度、湿度及水肿程度，保持皮肤清洁、完整。对长期卧床的患者，要定时翻身、拍背，保持床单位的清洁、干燥。

对于病情严重的患者更需提高安全防护意识，防止坠床磕碰等意外伤害。必要时监测血压、脉搏、呼吸频率及血氧饱和度，生命体征不平稳者及时给予心电监护。

2 饮食护理

高血糖患者的饮食原则是控制总热量和碳水化合物的摄入量，同时适当增加蛋白质和脂肪的量。但为了减少含氮代谢产物对肾脏所产生的的负担，需合理有效地补充体内蛋白质，所以最好提供优质低蛋白高热量并富含维生素的饮食。三餐定时定量，饮食应以清淡为主，多食新鲜蔬菜。脂肪的供应以植物油为主。避免摄入植物蛋白，尽量选择动物性蛋白质，以鸡肉和鱼肉等白肉蛋白及蛋类最佳[5]。对于注射胰岛素的患者必须按时进食，避免发生低血糖。对于有严重低蛋白血症及营养不良的患者，不必严格限制蛋白质摄入量。

3 心理护理

此类患者一般病程长，所用医疗费用高，且需长期控制饮食，这给患者及家属造成极大的精神和经济负担，患者易产生失望、恐惧、消极情绪。因此，在护理过程中及时了解患者的心理变化，药物治疗的同时，适时给予心理干预，提前告知患者所用药物的性质、副作用及可能出现的问题，并及时疏导，对于患者身心康复有着不容忽视的作用。首先要纠正患者对病情的错误认识，解除精神压力，心态保持平和，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗及护理，从而达到最佳的治疗效果[6]。因此医护人员应做到态度热情、服务周到，对患者提出的有关问题主动做出诚恳的解释，言语恰当地说明病情，介绍治疗的目的和过程，给患者提供相互经验交流和学习的机会，鼓励其自我管理，促进康复。

适当的运动既能使患者心情舒畅，又有利于葡萄糖的利用，从而降低血糖。因此根据疾病的需要及某些活动的有益性，鼓励患者适当进行室外体育锻炼，使他们认识到这些活动与适当的休息相结合，有助于病情的稳定，从心理上接受这些安排，从而达到积极配合治疗的目的。国外一项为期5年的对4 623名社区2型糖尿病患者的随访研究发现，抑郁评分对糖尿病微血管病变如糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）、糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinpathy，DR）有预测作用，在校正人组患者的并发症、人口学参数、临床治疗及自我管理情况等变量后，抑郁组糖尿病微血管并发症发病风险度为1.36[95%CI（1.05～1.75）][7]，这表明对抑郁等心理状态的有效干预可能对缓解糖尿病并发症起积极作用。

4 健康教育

良好的健康教育可调动患者的主观能动性，使其更好地配合治疗，减少感染，尽快达到治疗预期。健康教育的实质是一种行为干预，为人们提供改变不正确的生活和行为方式，提供科学合理的做法所需的技术、知识和服务等，使人们在面对各种健康问题时，能够有能力做出抉择[8]。通过开展健康教育可促使患者养成良好的遵医行为，对疾病的延缓及发生和发展至关重要。综合性的教育内容对延缓疾病进展、控制血糖水平更是至关重要。

指导患者能够自我监测血糖。有效控制血糖的途径主要有两种，一是直接口服降糖药，二是直接注射胰岛素。直接注射胰岛素控制血糖是一个长期的过程，所以很有必要教会患者或家属正确的注射方法，使其按时、准量进行注射。

指导患者合理饮食和运动。肝肾功能异常的患者通常胃肠道消化吸收功能差，饮食应清淡易消化。糖的供给量占总热量的62%～66%；脂肪的供给应占总热量的26%，并以植物油为主；蛋白质的供给量应根据患者肾功能的水平、摄食状况、营养状况和消化吸收能力等方面的情况而定，一般应占总热量的12%～15%，以优质蛋白为主。其中动物蛋白质应占饮食蛋白的50%或更高些，以保证必需氨基酸的摄入。对于肌酐清除率小于30 ml/min的患者，蛋白质的摄入量在0.6 g/（kg·d）效果较好。当患者表现出钠、水潴留时，可适当限制盐和水的摄入，饮水量根据尿量进行调整，盐的摄入量l～2 g/d，保证患者体重、血压和电解质处于稳定的状态[9]。

预防合并症发生。肝肾功能异常的患者容易并发泌尿系统及皮肤的感染，因此，应养成良好的卫生习惯，保护其皮肤、黏膜的完好，避免感染。大多数的患者存在皮肤感觉异常的现象，平时洗浴时水温不要高于40°C，使用热水袋时水温也应不超过50°C，更要防止冻疮和烫伤，指（趾）甲不宜过短，内衣裤用中性肥皂洗涤，洗后在太阳下暴晒。糖尿病肾病患者即DN患者糖尿病足的发生率高，指导患者行足部护理也是必不可少。每天检查足部，用温水清洗足部，注意保暖，穿戴舒适干净的鞋袜，不用锐器修脚等。长期卧床者，定时翻身擦背，防止褥疮发生，而引发感染。

对于肝肾功能异常的高血糖患者采取有针对性医疗、护理指导和教育干预是很有效的方法。结合其具体情况及对疾病的认知水平，依照护理路径制订个体化的护理措施，可以预防或延缓病情的发展，对于疾病的治疗非常有益。但由于我国的人群基数大，大多数人对疾病的认知水平普遍较低，建议医护人员加强对常见疾病的预防和基本知识的普及、加强网络的建设和完善，并进一步探讨如何将糖尿病慢性并发症的护理管理更加的系统化、规范化、科学化。这不仅有利于肝肾功能异常的高血糖患者的临床护理，也将为其他慢性病的护理管理提供有益的参考和借鉴。

[1]杨淑芝. 2型糖尿病患者高血糖状态对肾功能的影响[J]. 中国医药科学，2015，5（18）：152-153，157.

[2]徐代霞. 慢性重症肝炎合并糖尿病的护理[J]. 安徽医学，2012，33（6）：759-760.

[3]瞿银妹. 个性化综合干预对慢性肝炎合并糖尿病患者的影响[J].医学信息，2013，26（16）：452-453.

[4]张红梅. 糖尿病肾病的护理体会[J]. 北方药学，2014，11（4）：195.

[5]王萍. 糖尿病肾病血液透析患者的护理分析[J]. 大家健康，2014，8（11）：654-655.

[6]莫才英，周劲刚，江伟，等. 糖尿病肾病的中西医护理[J]. 解放军医学院学报，2012，33（1）：542-544.

[7]陆丽华，卢逢娣. 糖尿病肾病的文献因素与护理进展[J]. 护理管理杂志，2012，12（6）：403-405.

[8]Lin EH，Rutter CM，Katon W，et a1. Depression and advanced complications of diabetes：A prospective cohort study[J]. Diabetes Care，2009，33（2）：264-269．

[9]曹燕华. 1例慢性肾衰竭合并糖尿病高渗昏迷患者的护理[J]. 当代护士（中旬刊），2015（5）：152-153.

Clinical Nursing of Patients With Abnormal Liver and Kidney Function

ZHANG Chunqiu Endocrine Department, People 's Hospital of Jilin Province, Changchun Jilin 130021, China

Liver and kidney dysfunction of patients in the treatment process will often appear the symptom of high blood sugar, and persistent high blood sugar status, it's easy to cause a variety of metabolic disorders, can also cause including eyes, kidney, liver, and many other tissues and organs damaged, therefore how to high quality nursing kidney dysfunction of patients with high blood glucose is very important. This paper discusses how to hyperglycemia in patients with liver and kidney dysfunction treatment, in order to improve the prognosis.

hepatorenal dysfunction; hyperglycemia; clinical care

R473

A

1674-9308（2017）01-0198-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.119

吉林省人民医院内分泌科，吉林 长春 130021