董广辉

·护理研究·

应用PDCA循环管理降低引流管脱管率

董广辉

目的分析应用PDCA循环管理降低引流管脱管率。方法选择2015年3月—2016年2月我院ICU施行PDCA循环管理留置引流管时间段，即观察时间段，选择2013年3月—2014年2月为对照阶段，未施行循环管理，比较两个时间段内引流管托管情况。结果观察时间段内引流管脱管率低于对照阶段（P＜0.05）。结论在ICU中施行PDCA循环管理法，能够有效避免引流管脱管，提高护理服务质量，还能提高患者及家属的满意率，避免护患纠纷。

PDCA管理；引流管滑脱率；护理

PDCA循环多用于医院内护理服务质量的管控。ICU患者病情复杂多变，常留置多条引流管，但因患者意识障碍、情绪不佳等情况出现引流管脱管情况，尤其是当患者病情危重，当引流管脱管时，需通过有创途径重新置管，严重影响抢救效率，威胁患者生命安全[1]。本次研究选择2015年3月—2016年2月作为我院ICU科室施行PDCA循环管理引流管时间段，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2015年3月—2016年2月我院ICU施行PDCA循环管理留置引流管时间段，即观察时间段，选择2013年3月—2014年2月为对照阶段，未施行循环管理。其中观察时间段内480例患者施行引流管管理，男298例，女182例，年龄22～70岁，年龄平均（45.87±10.35）岁；胸腔闭式引流管141例，腹腔引流管115例，头部引流管84例，胃管65例，尿管75例；按照伤害程度，轻型271例，中型154例，重型55例。对照阶段留置引流管423例，男239例，女184例，年龄21～68岁，年龄平均（44.36±11.77）岁；胸腔闭式引流管132例，腹腔引流管88例，头部引流管63例，胃管65例，尿管75例；按照伤害程度，轻型255例，中型110例，重型58例。对比两组患者一般资料，数据差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照阶段采用常规护理方法进行护理。观察阶段采用PDCA循环管理法进行干预，主要包括以下几点。

1.2.1 准备阶段 我院ICU科室自2015年1月成立PDCA循环管理小组，通过多次讨论、调查，结合科室内实际情况，针对临床诊断、引流管类型、脱管时机、脱管事件发生级别等条件进行综合分析，判断脱管时间发生原因，如引流管脱管风险评估不当、引流管固定不当、患者不配合引流治疗、患者疏忽大意、护士操作失误、约束不当、镇痛及镇静治疗发生错误等[2-3]。针对分析脱管原因采取针对性整改措施，由科室护士长牵头作为PDCA循环管理小组组长，其余护士作为组员，对整改措施的可行性、有效性以及经济性进行评估，总结得分最高的整改措施。我院ICU科室PDCA循环管理引流管制度自2015年3月1号起施行。

1.2.2 实施阶段 我院PDCA循环管理小组成员经查阅文献，征求意见等方式获取引流管脱管风险分级资料，结合ICU实际情况，建立我院ICU科室引流管脱管风险分级标准，制定风险评估表及相应流程。根据脱管高风险时间段，即上午6：00～8：00，下午12：00～14：00，及20：00～22：00，根据交接班中薄弱项目进行诸项提醒，适当增加护理查房频率及排班，高风险患者加重巡视力度。在PDCA循环管理实施整改措施主要包括以下几点[4-5]：（1）改良引流管固定及约束方法；（2）开展PDCA循环管理引流管相关培训课程，按照排班分批接受培训，定期考核。（3）加强患者镇静镇痛方面管理。（4）加强护患沟通，修订相关登记手续，优化应急预案，强化人文关怀管理。

1.3 统计学分析

本次研究选择SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，以（±s）表示计量资料，采用t检验，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，当P＜0.05，数据差异具有统计学意义。

2 结果

观察时间段内引流管脱管率3.75%（18/480）低于对照的16.08%（68/423），数据差异具有统计学意义，χ2=6.95，P＜0.05。

3 讨论

PDCA循环目前广泛应用于医疗机构中护理服务质量管理，可根据实际信息反馈，将护理服务质量标准化，形成科学合理的循环体系[6]。ICU患者病情复杂，发展速度迅猛，常常需要留置多条引流管，便于抢救、维持生命体征，但需要注意的是，大多数ICU患者出现不同程度的障碍，或出现烦躁、不安、沟通困难等情况[7-8]，导致引流管脱管，不仅加重了经济负担，还增加了医护人员工作量，尤其是对于病情特别危重者而言，当引流管脱管时，需通过有创途径重新置管，严重影响抢救效率，威胁患者生命安全[9]。我院ICU科室自2015年3月—2016年2月我院ICU施行PDCA循环管理留置引流管时间段，脱管率低于对照阶段，P＜0.05；提示PDCA循环管理模式符合ICU精细护理需求，提高护士自身素养及工作效率，进而获得患者信任，提高治疗及护理的依从性，降低护患纠纷发生率，节约医疗成本。在ICU中施行PDCA循环管理法，能够有效强化科室护士团队凝聚力，提高工作效率，还能降低引流管脱管发生风险，提高护理服务质量，减少护患纠纷发生率，促进护患关系和谐，有利于预后。

[1]刘燕，李艳，周敬花，等. 运用PDCA质量管理工具改进非计划拔管事件发生率[J]. 成都医学院学报，2014，9（5）：653-657.

[2]郝敏，吴礼国. PDCA循环在手术部位感染控制中的应用[J]. 华西医学，2015，30（2）：211-214.

[3]邓少颜，肖秀英，程梅，等. PDCA循环在降低术后患者静脉留置针脱管率中的应用[J]. 中国医药指南，2013，11（36）：30-32.

[4]王莉梅，段成花，徐昆花. PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用[J]. 中国社区医师，2015，31（9）：132-133.

[5]何彬，阮宏兵，何桂兰. PDCA管理模式在降低ICU患者非计划拔管发生率中的作用[J]. 护理实践与研究，2016，13（10）：100-101.

[6]李开云. PDCA法在预防胸腔闭式引流管意外脱管的应用[J]. 当代护士，2015（11）：124-125.

[7]柴凤婷，王亚琴. PDCA循环法在预防胸腔闭式引流管脱管中的应用[J]. 贵阳中医学院学报，2013，35（6）：282-283.

[8]顾掌生，吴巍. 医疗质量管理中PDCA循环运用[J]. 医疗管理论坛，2014，31（8）：36-38.

[9]苏淑贞，周蓬. 护理不良事件管理中PDCA循环应用的效果探讨[J]. 中国继续医学教育，2016，8（3）：251-252.

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Application of PDCA Cycle Management Reduces the Rate of Pipe of the Drainage Tube

DONG Guanghui Hepatobiliary Surgery Department, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo analyze the application of PDCA cycle management to reduce the drainage tube detachment rate.MethodsFrom March 2015 to February 2016, ICU in PDCA cycle management of indwelling drainage tube time period, the observed time period, select the patients from March 2013 to February 2014 as the control stage, not the implementation of circular management, compared to two time periods drainage tube custody situation.ResultsThe rate of tube drainage was significantly lower than that of the control (P ＜ 0.05) during the observation period.ConclusionIn the ICU, the PDCA cycle management method can effectively avoid the drainage tube, improve the quality of care services, but also improve the satisfaction rate of patients and their families, to avoid nurse-patient disputes.

PDCA management; drainage tube slippage rate; nursing

R472

A

1674-9308（2017）01-0196-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.118

内蒙古赤峰市医院肝胆外科，内蒙古 赤峰 024000