王玉贤 赵红蕾

产褥期急性胰腺炎的临床诊疗体会

王玉贤 赵红蕾

孕妇在怀孕的整个过程中很容易产生各种并发症，产褥期急性胰腺炎是临床中少见的对孕妇生命有巨大危害的并发症，它的特点是发病迅速，若是没有得到及时治疗会使孕妇丧失生命，且经过长期的临床观察显示产褥期急性胰腺炎的漏诊率非常大，因为其临床症状不明显，很容易被临床医生忽略甚至被误诊成为其他的疾病，以及有关于产褥期急性胰腺炎的辅助性检查设备的发展还没有很大的转变，尽管可以为临床医生提供理论依据，但是由于其设备的原因一些孕妇病情的微小变化是检查不出来的，总而言之，产褥期急性胰腺炎若要得到彻底的治疗就要做到早发现、早治疗。所以在临床中临床医生一定要对产褥期急性胰腺炎的具体疾病状况要有详细的了解，熟悉掌握该病的发病机制以及辅助诊断产褥期急性胰腺炎的检查方法，合理利用辅助诊断帮助患者查找疾病并进行治疗。本文首先介绍产褥期急性胰腺炎发生的病理机制及临床表现，其次将介绍孕妇发生该种疾病的影响因素以及临床中用于辅助诊断该疾病的方法及鉴别诊断，最后将介绍如何降低产褥期急性胰腺炎疾病的发生。

产褥期；急性胰腺炎；诊疗；体会

产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需6～8周，即42～56 d。在这段时间内，产妇应该以休息为主，调养好身体，促进全身器官各系统尤其是生殖器官的恢复，使其恢复到非孕状态也就是说全身各系统包括体形、腹壁等逐渐恢复的时期[1]。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，预后良好，少数重症患者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。而产褥期急性胰腺炎是造成孕妇生命危险的重要因素，所以对产褥期急性胰腺炎有详细的了解是降低孕妇生命危险的保证，那么如何帮助孕妇避免发生急性胰腺炎呢？笔者结合经验及相关文献进行了如下总结：

1 产褥期急性胰腺炎的发病机制及临床表现

1.1 发病机制

胆道系统疾病：胆道疾病是导致孕妇发生胰腺炎的关键因素之一，甚至有临床研究专家认为它是导致该疾病的首要原因。经过临床大量的研究显示患有胰腺炎的孕妇有89%的人患有胆结石，而胆泥也是使孕妇发生胰腺炎的因素之一。胆道系统引起该疾病的主要发病机制是孕妇在分娩之后体内的内环境、激素水平等都会发生不同程度的变化，而肝脏循环受激素、胆固醇分泌的影响导致肠肝循环减少，胆管平滑肌松弛，进而导致胆汁排除障碍，造成胆汁淤积[2]。与此同时由于子宫在分娩之后会在一定时间内处于扩张状态中，会机械性压迫胆管进而导致胆结石。而因为胆道系统疾病导致的继发性感染例如细菌感染、出血、坏死等也是导致胰腺炎发生的因素。

1.2 高脂血症

高脂血症也是产褥期急性胰腺炎发生的关键之一，占该种疾病的8%～9%，而发生这种疾病的原因主要有两种：首先孕妇在怀孕这一阶段由于饮食、睡眠等习惯的不同，导致每个孕妇的营养程度不一样，孕妇在怀孕过程中主要的饮食是以高蛋白及高脂肪为主，但是由于其盲目的补充营养会导致体内脂肪储存过多，而脂肪组织过多会导致脂质被吸收入血流，导致肝脏释放更多的甘油三酯，进一步加重高脂血症[3]。其次妊娠期孕妇体内的激素水平的不同，而多种激素的不同变化会使血脂及脂蛋白的代谢发生异常进而导致脂肪活性相应的增强，极低密度脂蛋白合成增强，从而导致高脂血症的发生。

1.3 甲状腺功能亢进

孕妇血清中的甲状腺激素水平超过未怀孕妇女的2～3倍，而过多的甲状腺激素会引起高钙血症，从而导致胰液的分泌增多，胆结石形成以及胰管钙化从而导致急性胰腺炎[4]。

1.4 其他因素

孕妇体内的各种环境都和没有怀孕的妇女有很大的区别，而妊娠期的内分泌紊乱及各种代谢性疾病也可以导致急性胰腺炎的发生[5-7]。

2 产褥期急性胰腺炎的临床表现

产褥期伴有急性胰腺炎的患者临床表现：上腹部疼痛、发热、严重者发生呕吐腹泻。部分患者上腹部疼痛具有持续性或刀割样痛等特点，疼痛逐渐的向肩部或腰背部转移，甚至出现局限性或弥漫性腹膜炎甚至器官衰竭，以及发生继发性感染。产褥期急性胰腺炎患者部分患者的临床表现并不明显，需要临床医生仔细询问患者的病史进行判断。

3 临床上辅助诊断产褥期急性胰腺炎的检查指标

3.1 辅助性检查指标

3.1.1 胰酶的测定 淀粉酶或脂肪酶升高是判断产褥期急性胰腺炎的指标，动态监测血淀粉酶是否持续升高对诊断更有帮助。血清淀粉酶一般于腹痛8 h开始升高，24 h达高峰，3～5 d降至正常。尿淀粉酶变化仅供参考，血清脂肪酶升高持续时间较淀粉酶长，敏感性和特异性一般优于淀粉酶。

3.1.2 B型超声 胰腺体积弥漫性增大，实质结构不均匀，出血坏死时可出现粗大强回声，胰腺周围渗出液积聚呈无回声区。

3.1.3 CT增强扫描 胰腺肿大，外形不规则，有明显低密度区，胰周有不同程度的液体积聚。

3.2 诊断

诊断同非孕期，对于妊娠期任何上腹部疼痛的孕妇均应考虑到急性胰腺炎。根据临床症状和体征，结合血、尿淀粉酶异常以及影像学检查，有助于本病的诊断。

4 产褥期急性胰腺炎的鉴别诊断

4.1 急性胆道疾病

胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。

4.2 胎盘早剥

妊娠期胰腺位置相对较深，合并胰腺炎时体征可不典型，炎症刺激子宫，可引起宫缩，从而掩盖腹痛，易被误诊为临产。

4.3 其他

合并腹膜炎时，腹肌紧张，板状腹、压痛或出现休克，易被误诊为胎盘早剥。

5 降低产褥期急性胰腺炎的发生率

产褥期急性胰腺炎患者就诊时要向临床医生详细的介绍自己的病情，医生对症治疗[8]。要求临床医生更要对产褥期急性胰腺炎的临床表现、辅助诊断方法、鉴别诊断有详细的了解，牢固的理论知识并根据患者对病情的描述进行合适的检查方法判断。孕妇怀孕期间要注意饮食习惯，合理的饮食有助于降低该种疾病的发生[9]。保守治疗时临床医生要根据患者的实际情况合理用药，权衡利弊[10]。

产褥期急性胰腺炎严重的影响着产妇的正常生活质量，严重时会丧失生命，所以孕妇要有合理的饮食习惯，感觉自己不舒服的时候要及时的去医院进行治疗，不要害怕，听从医生治疗，树立信心。在平时要进行该种疾病的宣传活动，做到早发现、早治疗、早预防。

[1]纪芳，赵伍西. 1例晚期妊娠合并急性胰腺炎患者的病例分析[J].安徽医药，2014，18（3）：546-547.

[2]熊炬，张彦，周容. 62例妊娠合并急性胰腺炎不同时期的临床特征及结局分析[J]. 实用妇产科杂志，2009，25（6）：352-354.

[3]陆颖影，曾悦，王兴鹏. 妊娠急性胰腺炎的临床进展[J]. 国际消化病杂志，2012，32（6）：349-351，362.

[4]豆正莉，陆宗海，姚矾. 妊娠合并急性胰腺炎10例临床分析[J].安徽医学，2016，37（5）：562-565.

[5]袁玉峰，刘志苏. 妊娠合并高脂血症性胰腺炎的诊治[J]. 腹部外科，2013，26（3）：153-154.

[6]刘颖. 一例产后并发急性出血性胰腺炎患者的护理体会[J]. 天津护理，2015，23（1）：74-75.

[7]李云莉，张秦，管群，等. 妊娠合并急性胰腺炎诊治分析[J]. 东南国防医药，2011，13（5）：435-437.

[8]彭敏，徐道妙，艾宇航，等. 妊娠合并急性胰腺炎30例诊治分析[J].现代妇产科进展，2012，21（5）：413-414，416.

[9]王君. 妊娠合并急性胰腺炎探讨[J]. 中国误诊学杂志，2011，11 （9）：2145-2146.

[10]平丽，邵亚娣，陈虞君. 血浆置换治疗妊娠合并顽固性高脂血症性急性重症胰腺炎的护理[J]. 护理与康复，2016，15（2）：146-148.

Clinical Experience of Diagnosis and Treatment Regarding Acute Pancreatitis in Puerperium

WANG Yuxian ZHAO Honglei The First Department of General Surgery, The People's Hospital of Dingxi, Dingxi Gansu 743000, China

In the whole process of pregnancy, various complications are likely to be generated among pregnant woman. Acute pancreatitis in puerperium is a rarely seen complication that poses great danger towards pregnant women. It is characterized by rapid attack, and pregnant women may lose their life if not get timely treatment. It can be found from longterm clinical observation that the rate of missed diagnosis is very large regarding the acute pancreatitis in puerperium. Because the unclear clinical symptoms are easily ignored or misdiagnosed by clinicians and there is no big transformation regarding the development of auxiliary inspection equipments for acute pancreatitis in puerperium. Although it can provide a theoretical basis for clinicians, some small changes regarding the condition of pregnant women cannot be tested because of the equipments. In short, the thorough treatment can only be achieved by early finding and early treatment for patients with acute pancreatitis in puerperium. Therefore, the clinicians must have an understanding of the specific condition regarding patients with acute pancreatitis in puerperium, knowing and mastering the disease pathogenesis and the treating methods, making reasonable use of auxiliary examination to help restore the health of pregnant women. This paper first introduced the pathological mechanism of acute pancreatitis in puerperium, then the influencing factors of the disease for pregnant women and the methods of treating acute pancreatitis in puerperium. Finally, it introduced how to reduce the disease incidence of acute pancreatitis in puerperium.

puerperium; acute pancreatitis; diagnosis and treatment; experience

R657.5

A

1674-9308（2017）01-0138-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.081

甘肃省定西市人民医院普外一科，甘肃 定西 743000