何立兵

·诊疗体会·

负压封闭引流在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用

何立兵

目的探析负压封闭引流在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用效果。方法选取我院2014年7月—2016年8月收治的50例下肢慢性难愈性皮肤溃疡患者，将其随机分为实验组和对照组，对照组采取常规治疗，实验组采取负压封闭引流，比较两组治疗效果。结果实验组治愈率为96.0%，对照组为60.0%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。实验组治愈时间2周，对照组需3～6个月。结论负压封闭引流在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的效果较好，提高了治愈率，缩短了治疗时间，效果优于常规治疗。

负压封闭引流；下肢；慢性难愈性皮肤溃疡；效果

下肢慢性皮肤溃疡是临床上皮肤科比较常见且比较棘手的疾病，相关研究显示，下肢皮肤溃疡70岁以上的患者患病率为1%～4%[1]，一般由于感染、外伤、下肢静脉曲张、冻疮及湿疹等导致。该疾病病程迁延不愈，反复发作，目前还没有特效药[2]。下肢慢性难愈性皮肤溃疡患者常常有血管神经病变，随之出现末梢血运障碍，久经不愈。常规的治疗效果不理想，对患者生后质量造成严重影响[3]。为探析负压封闭引流在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用效果，本文将2014年7月—2016年8月收治的50例下肢慢性难愈性皮肤溃疡患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月—2016年8月收治的50例下肢慢性难愈性皮肤溃疡患者，将其随机分为实验组和对照组，各25例，实验组：男性14例，女性11例，年龄50～90岁，平均（70.54±5.73）岁，病程1个月～10年，平均（5.0±2.3）年；对照组：男性16例，女性9例，年龄52～90岁，平均（69.42±6.45）岁，病程1个月～9年，平均（4.7±2.2）年，两组在一般资料上比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组采取常规治疗方式。首先，采取双氧水、聚维酮碘进行消毒，其次，应用无菌的生理盐水进行清创，将表面的脓苔和坏死组织去除，最后，使用0.02%的呋喃西林溶液纱布湿敷在溃疡面，每次时间为30 min，每日进行4次。

1.2.2 实验组 本组采取负压封闭引流技术（VSD）治疗。首先，对患者下肢溃疡面进行清创，并使用生理盐水和双氧水对其进行反复冲洗。其次，操作者根据患者下肢溃疡面的情况，对VSD材料进行剪切，以泡沫置入患者下肢创面处，注意置入时应充分与患者创面贴合，并超出患者皮缘的1 cm处，然后将其边缘和患者周围的皮肤进行缝合，再进行固定。最后，应用生物透性薄膜进行密闭粘贴，并使用引流管接好中心负压。如果患者采取的VSD材料出现了塌陷情况，则说明引流通畅，无任何问题，待1周之后便可将其拆除，如果患者下肢创面出现新鲜肉芽，创面植皮封闭创面。如果患者下肢创面肉芽组织生长比较慢，应再次使用VSD进行覆盖引流治疗。

1.3 疗效评价标准[4]

治愈：经治疗后，患者溃疡面完全得到愈合，疼痛感消失；无效：经治疗后，临床症状无改善，甚至加重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组治愈24，无效1例，治愈率96.0%（24/25），对照组治愈15例，无效10例，治愈率60.0%（15/25），两组比较差异有统计学意义（χ2=10.472，P＜0.05）。实验组治愈时间2周；对照组需3～6个月，说明VSD治疗能够提高治愈率，缩短治疗时间。

3 讨论

负压封闭引流技术对促进创面愈合具有很大的优势，笔者认为与以下几点因素有关：（1）负压封闭引流技术具有机械性引流作用，不仅减少了创面坏死组织与代谢产物对组织细胞的损伤，也保持了患者下肢创面的清洁，组织细菌的繁殖；（2）该方法引流对角质蛋白生长及蛋白质合成均起到促进的作用，同时也可以使细胞外的信号传递至细胞内，进而使创面细胞增殖，这种负压封闭的环境降低了创面周围的张力，对创口修复起到刺激的作用，最终创面愈合；（3）通过负压吸收，能够将患者下肢创面组织的液体进行吸收，不仅会减轻患者组织肿胀的情况，同时也对患者局部血液循环，起到了改善的作用，这对于巨噬细胞和中性白细胞发挥其吞噬、杀菌能力十分有利[5]。

本研究中采取VSD治疗下肢慢性难愈性皮肤溃疡，其优势在于：（1）该方法不仅减少了患者换药的次数，同时也在很大程度上减轻了患者的痛苦；（2）由于该方法采取的是生物透性薄膜，不仅可以阻止细菌入侵，还可以能够交叉感染的概率。（3）该方法对患者的创伤小，痛苦小，且经济[6-7]。（4）VSD治疗能够提高治愈率，缩短治疗时间。

随着年龄的不断增长，下肢血液循环就会越来越差，尤其是伴有糖尿病，下肢静脉曲张等疾病者，更加容易出现下肢皮肤溃疡，本研究中，实验组治愈24例，无效1例，治愈率96.0%（24/25），对照组治愈15例，无效10例，治愈率60.0%（15/25），两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。实验组治愈时间2周；对照组需3～6个月，此结果充分说明，采取VSD治疗下肢慢性难愈性皮肤溃疡，效果明显，能够提高治愈率，缩短治疗时间，这与安占天的研究结果一致[8]。

综上所述，负压封闭引流在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的效果较好，提高了治愈率，缩短了治疗时间，效果优于常规治疗。

[1]舒巍，周忠志，熊武，等. 负压封闭引流在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用[J]. 中国美容医学，2014，23（24）：2038-2042.

[2]谭杨，李凤，成琼辉，等. 慢性皮肤溃疡172例临床表现及难愈原因分析[J]. 创伤外科杂志，2016，18（5）：288-290.

[3]杨清风，汪雪源，杨亚波. 下肢慢性皮肤溃疡34例原因分析及护理[J]. 现代实用医学，2015，27（6）：829-830.

[4]陈全华，彭友林. 封闭负压引流治疗老年下肢慢性皮肤溃疡的临床观察[J]. 中国美容医学，2012，21（18）：334-335.

[5]秦宽云，徐剑. 负压封闭引流（VSD）技术在老年下肢慢性皮肤溃疡中的应用[J]. 中国实用医药，2014，9（7）：39-40.

[6]江碧川，高优，张新合，等. 慢性溃疡创面植皮术后应用重组人表皮生长因子灌洗联合封闭负压引流技术的临床效果[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版），2015，10（4）：34-37.

[7]张美光，李志清，王甲汉，等. 负压封闭引流联合含氧液冲洗修复糖尿病患者慢性创面的效果观察[J]. 中华烧伤杂志，2014，30 （2）：116-123.

[8]安占天，韩金龙，郝岩，等. 负压封闭引流技术在下肢慢性溃疡创面中的应用[J]. 吉林医学，2013，34（14）：2732-2733.

Application of Vacuum Sealing Drainage in Repair of Lower Extremity Chronic Refractory Skin Ulcer

HE Libing General Surgery Department, Dafeng People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224100, China

ObjectiveTo investigate the application of negative pressure closed drainage in the treatment of chronic ulcer refractory skin ulcers.MethodsIn our hospital from July 2014 to August 2016, 50 patients with chronic ulcer of leg ulcer were randomly divided into experimentalgroup and control group. The control group was treated with conventional therapy. The experimental group was treated with negative pressure closed drainage, two groups of treatment.ResultsThe cure rate was 96.0% in the experimental group and 60.0% in the control group, the difference was significant (P ＜ 0.05). In the experimental group, the cure time was 2 weeks, and the control group needed 3～6 months.ConclusionNegative pressure closed drainage in the treatment of chronic ulcer repair of skin ulcers in the effect is significant, improve the cure rate,shorten the treatment time, better than conventional treatment.

negative pressure closed drainage; lower extremity; chronic refractory skin ulcer; effect

R632.1

A

1674-9308（2017）01-0136-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.080

江苏省盐城市大丰人民医院普外科，江苏 盐城 224100