车雨欣

不同血流量血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症患者的临床对比研究

车雨欣

目的探究不同血流量血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症患者的临床效果。方法对照分析我院40例尿毒症患者在不同血流量血液灌流与血液透析治疗下的临床效果。结果在生化指标方面，两组Kt/V指数差异无统计学意义（P＞0.05）；在透析器凝血情况方面，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论250 ml/min血液灌流血流量与200 ml/min在体内毒素清除率比较，差异无统计学意义，但在凝血率方面250 ml/min血液灌流血流量优于200ml/min血流量。

尿毒症；不同血流量；血液灌流；血液透析

当前已知尿毒症患者体内有200多种物质浓度超出正常水平，其中具有毒性作用的物质就有几十种[1]。尿毒症的毒性物质可分为分子量小于300 D的小分子毒素、分子量在300～500 D的中分子毒素和分子量在500 D以上的大分子毒素[2]。其中小分子毒素较容易清除，中、大分子则不能有效清除。当前一般运用血液灌流作为血液透析的补充，但血液灌流对抗凝要求较高，对治疗效果和风险影响较大[3]。为提高血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症的临床效果，我院对2015年8月—2016年8月在我院治疗的40例尿毒症患者进行了不同血流量血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症的临床研究，现将成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2015年8月—2016年8月在我院治疗的40例尿毒症患者作为研究对象，根据治疗方法的不同，随机分为对照组和观察组。对照组20例，其中男性14例，女性6例，年龄40～65岁，平均年龄（45.87±1.89）岁；观察组20例，其中男性13例，女性7例，年龄39～64岁，平均年龄（45.75±1.61）岁。两组患者在年龄、性别、病程、入院检查数据等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法

两组患者均采用血液灌流与血液透析联合治疗的方式进行治疗，每周治疗2次。先以500 ml 5%的葡萄糖注射液灌流器、管道注射液灌流器、管道和透析器进行治疗，然后采用1 500 ml 20 mg肝素生理盐水进行冲洗。对照组血流量设置为200 ml/min，观察组血流量设置为250 ml/min。使用常规肝抗凝素灌流2 h，取下后透析2 h，两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标

统计两组患者治疗前后肌酐（Cr）、β2微球蛋白（β2-MG）、免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）和血尿素氮（BUN）水平。统计患者体重、超滤量和透析器凝血情况。统计Kt/V和iPTH清除情况。

透析器凝血分级4级，0级为无凝血反应；Ⅰ级为成束纤维在10%以下或有少量凝血；Ⅱ级为透析器中纤维为10%～50%；Ⅲ级为透析器中纤维凝血在50%以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理相关数据，计量资料用 （±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在生化指标方面，对照组治疗后，Cr为（290.17±77.50）mmol/L，β2-NG为（15.96±5.25）mg/L，BUN为（11.12±1.51）mmol/L，iPHT为（247.83±75.91）ng/L；观察组治疗后，Cr为（305.17±115.50）mmol/L，β2-NG为（15.06±6.25）mg/L，BUN为（10.51±1.71）mmol/L，iPHT为（237.36±75.93）ng/L。两组对比差异无统计学意义，Cr、β2-NG、BUN、iPHT的t与P分别为（t=0.482 3，P=0.635 1）、（t=1.195 8，P=0.246 5）、（t=0.421 4，P=0.672 8）。

在Kt/V指标和PHT清除率方面，对照组Kt/V指数为（1.43±0.44），PHT清除率为（50.56±12.96）%。观察组Kt/V指数为（1.56±0.34），PHT清除率为（52.45±13.46）%。两组数据差异无统计学意义，t与P分别为（t=1.045 5，P=0.308 9）和（t=0.452 4，P=0.656 1）。

在透析器凝血情况方面，对照组Ⅰ级凝血3例，发生率为15.0%。观察组无凝血发生，发生率为0.0%。

3 讨论

据研究β2-MG是尿毒症患者发生相关性淀粉样变的主要原因，据检测，尿毒症患者体内β2-MG浓度是正常人体的40倍以上[4-6]。β2-MG可通过与胶原蛋白的结合于关节处和骨组织处发生选择性沉淀，产生淀粉样纤维。透析相关淀粉样变性表现为无症状溶骨性损害、关节炎、破坏性骨骼病变、心律失常等，是尿毒症患者死亡的危险因素[7]。iPTH是尿毒症患者的重要标志，由甲状腺主细胞合成，具有提高人体血钙水平，降低血磷水平的作用。iPTH对人体各靶器官均有影响，会诱导患者出现皮肤瘙痒和周围神经病变等。而Cr、BUN等属于小分子物质，清除效果较好。血液灌流可将患者血液引出体外，在血液通过灌流器时，通过固定的吸附剂清除体内代谢物和外源性药物等，再将净化后的血液输回患者体内[8]。血液灌流对β2-MG、iPTH具有较好的清除效果，但对电解质、水等作用不明显。但血液灌流具有凝血的风险，需要对流速进行调节[9]。

综上所述，250 ml/min血液灌流血流量与200 ml/min在体内毒素清除率比较差异无统计学意义，但在凝血率方面250 ml/min血液灌流血流量优于200 ml/min血流量。

[1]钟剑，李靖，曹钋，等. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒不同证候间疗效的临床观察[J]. 世界中医药，2013，8（10）：1183-1186.

[2]邓岱，李新伦，李红霞，等. 不同血液净化方法清除维持性血液透析患者血清蛋白结合类尿毒症毒素的效果比较[J]. 中国血液净化，2014，13（9）：639-642.

[3]张焱，高峰. 血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较[J]. 中国中西医结合急救杂志，2016，23（2）：203-204.

[4]熊英. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒22例的临床疗效[J]. 国际老年医学杂志，2013，34（4）：167-168.

[5]杨永军. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（13）：105-106.

[6]李向明，张万义，谌丹. 血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效[J]. 中国基层医药，2016，23（3）：457-459.

[7]袁子馨，包小慧. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者不宁腿综合征的疗效观察[J]. 医学综述，2015，21（12）：2291-2293.

[8]卢光娅，谭若芸. 不同血流量血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（1）：6-8. [9]孙怀鑫. 高通量血液透析治疗尿毒症合并高血压的临床价值观察[J]. 中国继续医学教育，2016，8（26）：89-91.

Clinical Comparative Study of Different Blood Flow Blood Perfusion Combined With Hemodialysis in Uremic Patients

CHE Yuxin Severe Medicine Department, Central Hospital of Zibo Mining Group Co., Ltd., Zibo Shandong 255120, China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia.Methods40 cases of uremic patients in our hospital blood flow in different blood perfusion and hemodialysis treatment of clinical results.ResultsThere were no significant differences in the Kt / V index between the two groups (P ＞ 0.05). In the case of dialyzer clotting, the study group was significantly better than the control group (P ＜ 0.05) .Conclusion250 ml/min hemoperfusion blood flow compared with the 200 ml/min in vivo toxin clearance rate, the difference was not statistically significant, but in terms of coagulation rate 250 ml/min hemoperfusion blood flow better than 200 ml/min blood flow.

uremia; different blood flow; blood perfusion; hemodialysis

R692.5

A

1674-9308（2017）01-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.076

淄博矿业集团有限责任公司中心医院重症医学科，山东 淄博 255120