杨敬实

老年急腹症患者采用手术治疗的临床疗效

杨敬实

目的分析手术治疗在老年急腹症治疗中的应用效果。方法随机选择2015年7月—2016年7月在本院普外科接受治疗的急腹症患者48例参与研究，利用腹腔镜对患者进行诊断与治疗，分析效果。结果48例患者确诊率为100.00%；腹腔镜微创手术率为95.83%；手术平均时间为（61.00±16.32）min；平均恢复时间为（6.36±1.08）d。结论老年急腹症诊断与治疗中应用腹腔镜效果较好。

急腹症；腹腔镜；普外科；诊断；治疗

急腹症在临床上的发生率较高，具有起病快、病情恶化迅速的特点，而且患者的病情也比较危重，如果初期能够快速诊断患者的病情，并保证诊断结果的符合率，及时给予患者有效的治疗，这样可以进一步缓解病情的恶化，急腹症主要特点为疾病类型多、病情发展迅速、发病急等，一般难以预防，通常在发病后才知道存在疾病[1-2]。如果患者没有得到及时有效的治疗，很容易出现多种并发症，甚至导致死亡，因此必须做好急腹症的早期诊断工作[3]。本研究主要分析腹腔镜手术治疗在老年急腹症中的应用效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院普外科2015年7月—2016年7月收治的48例急腹症病例进行观察研究，其中男21例，女27例，年龄平均为（65.7±4.3）岁，入院前平均腹痛时间为（62.9±5.3）h；其中21例为持续性腹痛，18例为阵发性腹痛，9例为阵法转持续性腹痛；其中有8例患者伴有发热症状；所有患者均排除内科疾病。

1.2 诊治方法

对于常规组病患采用传统开腹术进行诊治，而实验组病患则使用腹腔镜进行诊治，具体方法为：先对病患进行全身麻醉，沿着肚脐下缘处将皮肤切开，以实现二氧化碳气腹的建立，将腹腔内部的压力保持在2.13 kPa之内。使用套管针，对腹腔进行先倾斜然后垂直的穿刺处理，进行手术的医师用腹腔镜对病患的腹腔进行查看，以判断疾病的类型并确立适合的治疗方案。如果在手术的过程中发现病患的腹腔有液体或者血液渗出，要进行及时的吸附处理之后再用腹腔镜进行仔细的探查。在手术完成之后，消除气腹并缝合手术伤口[4]。

所有患者中，胆囊扭转1例，6例为急性胆囊炎，13例为胆囊结石，选择腹腔镜胆囊切除术，其中有1例由于治疗需要中途转为进行开腹手术；4例为胃溃疡及十二指肠球部穿孔，选择腹腔镜穿孔修补术；5例肠梗阻患者检查确定是由于小肠粘连带压迫造成，选择腹腔镜肠黏连束带松解手术；2例为重症急性胰腺炎，选择腹腔镜下清创以及腹腔引流治疗，术后实施腹腔灌洗同时实施血透治疗；闭合性腹部损伤患者有2例，1例为回肠破裂，1例为空肠破裂，由于裂口较小、腹腔污染比较严重，选择腹腔冲洗引流及腹腔镜下穿孔修补；7例急性阑尾炎患者有6例选择腹腔镜下阑尾切除术，1例中途转为开腹手术；2例为急性盆腔炎，2例为原发性腹膜炎，选择腹腔镜下腹腔冲洗引流。

2 结果

本研究选取的48例患者，4例为十二指肠球部及胃溃疡穿孔、2例急性盆腔炎、6例急性胆囊炎、1例胆囊扭转、2例闭合性腹部损伤、2例重症急性胰腺炎、7例急性阑尾炎、9例肠梗阻、13例胆囊结石、2例原发性腹膜炎。48例患者均得到确诊，确诊率为100.00%，46例患者接受腹腔镜微创手术，占患者总数的95.83%，另外2例中转开腹治疗，占4.17%，其中1例为急性坏疽性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎患者，1例为急性结石性胆囊炎患者，是由于胆囊三角冰冻样严重粘连，镜下分离难度较大，同时存在较多渗血，必须接受开腹手术治疗。患者平均手术时间为（61.00±16.32） min，术后患者没有大出血，止血情况良好，没有出现腹腔积液，没有出现不良反应。患者术后恢复时间平均为（6.36±1.08）d，所有患者都痊愈后准许出院。

3 讨论

急腹症是指由于腹腔内部，腹膜后组织，盆腔以及脏器发生了急剧病变而导致的有全身反应的临床综合性病症[5]。目前临床常见急腹症包括急性阑尾炎，急性肠梗阻，胆石症，溃疡病急性穿孔，急性胆道感染，腹部外伤和急性胰腺炎等。普通外科的急腹症主要有感染与炎症，空腔器官穿孔，腹部出血，梗阻以及血管病变等[6]。急腹症的成因比较复杂，在诊断的过程中往往比较困难，容易出现误诊的情况，从而耽误治疗的时间。腹腔镜手术是一种新兴发展起来的微创手术，跟传统的开腹手术相比具有以下的特点：（1）切口较小，从而减少了感染的发生；（2）手术的视野更加宽广；（3）手术操作过程中对于不接触到的部位不会受到不必要的干扰；（4）腹腔镜手术的切口止血使用的是电凝外科技术，因此病患手术部位的异物感会明显的减少[7-9]。腹腔镜的出现，很大程度上解决了这些问题，虽然腹腔镜是一类微创技术，但是其操作并不复杂，医生通过短期专业培训后就能掌握，腹腔镜临床应用的主要优势在于诊断率高、经济效益好、康复迅速，被广大临床急腹症患者所接受。对于直接检查诊断不清的急腹症患者，利用腹腔镜能够迅速查明病因，降低了剖腹探查率，有效避免进行剖腹手术[10]。

近些年，随着腹腔镜技术在临床越来越广泛的使用，临床诊断急腹症有了更为有效的方法，腹腔镜不会对患者造成明显创伤，借助腹腔镜观察可以收到宽阔的视野，医生通过腹腔镜观察能够对病变部位进行及时的确定，对于存在剖腹探查指征，通过辅助检查、体检以及病史无法准确诊断的患者尤为适用。大部分急腹症患者无法准确向医生描述疾病感受，医生必须依靠经验进行初步判断，如果患者体征症状比较隐匿，必要情况下需要实施剖腹确定病因，但是这样会提高手术并发症发生率，患者无法得到及时的治疗，同时还需要承受剧烈疼痛[11]。

为促进患者康复率，护理人员还应采取一定护理对策，一旦患者出现呕吐、恶心等情况时，需要及时告知值班医师；如果患者发生切口感染的情况，要及时清理，避免发生其他的并发症；护理人员还要对患者进行术后咨询，一旦患者有异常感觉，需要及时处理，尽可能做好患者术后营养支持。同时可在患者床头处放置一个温馨提示卡，以便提示其按时服药，避免漏服、误服等状况发生。并且，患者在服药治疗期间，护理人员需确保服用药物具有一定的安全性，以确保患者治疗过程的安全性。

本文通过研究对比发现，腹腔镜确诊率为100.00%，腹腔镜治疗率为95.83%。综上所述，腹腔镜手术用于老年急腹症的治疗效果较好。

[1]邓勇. 106例老年急腹症患者腹腔镜手术治疗的临床效果分析[J].当代医学，2011，17（18）：45-46.

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The Clinical Curative Effect of Surgical Treatment of Elderly Patients With Acute Abdomen

YANG Jingshi Surgery Department, Putang Central Hospital of Xingye County, Xingye Guangxi 537820, China

ObjectiveTo analyze the surgical treatment effect in the treatment of elderly patients with acute abdomen.Methods48 patients were randomly selected in our hospital department of general surgery for treatment in the study from July 2015 to July 2016, diagnosis and treatment of patients with laparoscopic, effect analysis.Results48 patients were diagnosed with a rate of 100.00%, the rate of laparoscopic minimally invasive surgery was 95.83%, and the average operation time was (61.00±16.32) min. The average recovery time was (6.36±1.08) d.ConclusionDiagnosis and treatment of elderly acute abdomen in laparoscopic is better.

acute abdomen; laparoscopic; department of general surgery; diagnosis; treatment

R656.1

A

1674-9308（2017）01-0128-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.075

兴业县蒲塘中心卫生院外科，广西 兴业 537820