张俊良 杨学刚 郭勇

经尿道电切术治疗老年人膀胱肿瘤的临床疗效

张俊良 杨学刚 郭勇

目的探讨观察中老年人膀胱肿瘤患者采用经尿道等离子电切术（TURBT）治疗的临床效果。方法回顾性分析我院2010年1月—2014年6月收治的48例中老年人膀胱肿瘤患者采用TURBT治疗的临床资料。结果本次所有患者手术均成功，手术成率为100.0%，患者手术时间（46.5±6.5）min，术中出血量（102.5±39.8）ml，住院时间（5.5±1.3）d。经过3个月的随访，6例患者复发（25.0%）。结论TURBT治疗中老年人膀胱肿瘤患者的临床疗效显著，可有效缩短住院时间，降低术后复发率。

中老年人；膀胱肿瘤；经尿道等离子电切术；临床疗效

膀胱肿瘤是临床较为常见的一种泌尿外科肿瘤疾病，根据相关文献研究报道[1]，有3.5%左右恶性肿瘤患者均属于膀胱肿瘤。中老年人膀胱肿瘤患者多见于男性，而且容易移位复发，以往临床上主要采用开放性膀胱部分切除术进行治疗，但是该种手术方式存在一定弊端，术后复发率相对较高，往往需要反复进行多次手术治疗，这样不仅会大大增加患者的心理负担，也会在很大程度上增加患者及其家庭的经济负担[2]。近年来随着医疗科技水平的不断发展，经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）凭借其创伤小、术中出血少、术后复发率较低等优势被广泛应用于临床治疗上[3]。为进一步探讨TURBT治疗中老年人膀胱肿瘤的临床效果，本文回顾性分析了我院48例患者采用TURBT治疗的临床效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院2010年1月—2014年6月收治的48例中老年人膀胱肿瘤患者，所有患者均经过B超检查、CT扫描、静脉尿路造影（IVU）、膀胱镜检查等确诊。48例患者中男33例，女15例；患者年龄54～76岁，平均年龄（61.8±1.4）岁。首次发病患者34例，复发患者14例；31例患者属于单发性膀胱肿瘤患者，17例患者属于多发性膀胱肿瘤。合并有冠心病、糖尿病、高血压、前列腺增生等基础疾病患者35例。肿瘤部位：位于输尿管开口、底部者分别为5例，位于顶部、前壁患者分别为6例，9例患者位于颈部，16例患者位于两侧壁。肿瘤直径介于0.2～3.5 cm。

1.2 方法

所有患者采用TURBT治疗，具体操作方法如下：对患者进行腰硬联合阻滞麻醉处理，待麻醉成功后取患者截石位，给予200～250 ml膀胱冲洗液（无菌蒸馏水）灌注，使患者膀胱维持充盈状态。待患者尿道足以润滑后，在监视器系统指导下直视入镜，注意操作动作应尽量轻柔，以防尿道损伤。首先应全面观察患者的肿瘤情况，明确掌握肿瘤解剖结构的关系，从而确定具体的手术切除范围。切除肿瘤的过程中应遵循“先小后大”的基本原则，将直径较小的肿瘤先切除，然后再逐层依次切除较大直径肿瘤，肿瘤边缘以内2 cm的黏膜组织都应该切除，切除深度应达到深肌层。如果存在出血情况，应采用电灼止血。

术后应根据患者的实际情况选择合适的尿道管持续导尿，术后第1 d、第2 d应密切观察患者引流液的颜色、性质冲洗膀胱，大概在术后5 d将导尿管拔除，同时应给予吉西塔滨1 000 mg（加入生理盐水50 ml）进行膀胱灌注化疗治疗，每周进行1次，连续治疗2个月。术后应进行定期复查，随时了解患者肿瘤复发的情况。

1.3 观察指标

应观察并记录所有患者手术时间、术中出血量、住院时间等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，并且应用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者手术相关情况分析

本次所有患者手术均成功，手术成率为100.0%，患者手术时间（46.5±6.5）min，术中出血量（102.5±39.8）ml，住院时间（5.5±1.3）d。

2.2 患者术后复发率情况分析

经过3个月时间随访，48例患者中有6例患者复发，患者复发率为25.0%。

3 讨论

膀胱肿瘤患者多见于中老年人群，而且有90%以上患者属于移行上皮肿瘤[4]。中老年人膀胱肿瘤患者由于生理年龄的特殊性，往往会合并有冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病，全身身体状况较差，自身对手术的耐受性较差。传统的开放手术治疗对中老年人膀胱肿瘤患者的创伤较大，会在很大程度上增加复发患者再次进行手术的难度[5]。近年来，微创诊疗技术的发展使经尿道电切术在中老年人膀胱肿瘤患者治疗中的应用越来越广泛。大多数文献研究报道[6]，中老年人膀胱肿瘤患者采用经尿道电切术治疗相对于传统开放性手术而言，具有术中出血量少、痛苦少、手术创伤较小等优势。而且，经尿道电切术的整个操作过程都是在膀胱内进行，这样从大大降低肿瘤组织转移、扩散的风险，大大降低肿瘤复发率，同时也可以有效保存患者膀胱的正常生理功能。

本组研究表明，经尿道电切术的手术成功率为100.0%，患者手术时间（46.5±6.5）min，术中出血量（102.5±39.8）ml，所有患者住院（5.5±1.3）d左右出院，本次患者手术指标均优于以往临床关于传统开放性手术治疗的相关报道结果[7]。本次研究结果还表明患者术后复发率为25.0%，这与许铭杨等[8]研究报道（老年人膀胱肿瘤患者采用经尿道电切术治疗后复发率为24.7%）基本一致。通过本次研究、分析，笔者认为经尿道电切术治疗的关键在于确定肿瘤切除范围以及肿瘤切除深度，一般最佳的切除深度是达到膀胱深肌层，而肿瘤切除范围应包括肿瘤边缘2 cm以内的组织，但是术中注意操作动作应尽量轻柔，避免组织切除深度过深而引发膀胱穿孔[9]。

综上所述，TURBT治疗中老年人膀胱肿瘤患者的临床疗效显著，可有效减少术中出血量，缩短住院时间，降低术后复发率，安全性更高，更适合中老年人患者的治疗。

[1]王治兵. 经尿道电切术治疗膀胱肿瘤91 例治疗分析[J]． 中国实用医药，2012，7（4）：105-106.

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[7]伍崇敏，李福年. 32例膀胱肿瘤经尿道电切治疗临床体会[J]. 中国医药指南，2011，9（31）：256-257．

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Clinical Effect of Transurethral Resection of Bladder Tumor in the Elderly

ZHANG Junliang YANG Xuegang GUO Yong Urology Surgery Department, Yangzhong People's Hospital, Yangzhong Jiangsu 212200, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor (TURBT) in the treatment of elderly patients with bladder tumor.MethodsThe clinical data of 48 cases of bladder cancer treated by TURBT in our hospital from January 2010 to June 2014 were retrospectively analyzed.ResultsAll patients were successful, the operation rate was 100.0%, the operation time (46.5±6.5) min, intraoperative blood loss (102.5±39.8) ml, length of stay (5.5±1.3) d. After 3 months follow-up, 6 patients relapsed (25.0%).ConclusionTURBT in the treatment of elderly patients with bladder tumor patients with significant clinical efficacy, can effectively shorten the hospital stay, reduce postoperative recurrence rate, can be further promoted in clinical.

middle aged and old people; bladder neoplasms; transurethral resection of plasma; clinical curative effect

R737

A

1674-9308（2017）01-0123-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.072

江苏省扬中市人民医院泌尿外科，江苏 扬中 212200