谢涛江

经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤患者的临床效果观察

谢涛江

目的探讨经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤患者的临床效果。方法对攀钢集团总医院2011年5月—2015年5月60例脊柱损伤患者的临床资料进行回顾性分析，将所有患者根据不同的手术固定方法分为对照组和研究组，每组30例，对照组患者采用常规的螺钉固定治疗，研究组患者在对照组的基础上采用经椎弓根螺钉固定治疗，随访1年后，观察两组患者螺钉松动情况、并发症发生情况及手术前后伤椎楔变指数（IVW）及后凸Cobb角变化。结果研究组螺钉松动及并发症的发生率均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），研究组患者术后IVW、Cobb角恢复情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤，螺钉松动及并发症的发生率较低，脊柱稳定性好，疗效安全可靠。

经椎弓根螺钉固定；脊柱损伤；螺钉松动

脊柱损伤是骨科临床的常见病、多发病，好发于车祸、矿难等事件中，若未进行及时有效的救治，将严重影响到患者的生命安全[1]。脊柱内固定手术是临床上的常见术式，而经椎弓根螺钉固定技术则是脊柱外科生物力学研究的重要成就，不仅可重建脊柱的稳定性及生理弯曲，还能诱导神经功能恢复，深受广大医务工作者及患者好评[2-3]。本研究对我院60例脊柱损伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2011年5月—2015年5月60例脊柱损伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者经影像学检查均符合脊柱损伤的诊断标准[4]，且排除严重的精神疾病、凝血功能障碍者，患者自愿参与本次研究。其中男33例，女27例，年龄27～65岁，平均（41.38±3.26）岁，胸腰椎骨折23例，颈椎骨折26例，脊柱骨折脱位11例，将所有患者根据不同的手术固定方法分为对照组和研究组，每组30例，两组患者的性别、年龄、骨折情况等一般临床资料之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者采用常规的螺钉固定治疗，患者取仰卧位，全身麻醉后采用正位X线透视及克氏针标记椎弓根中心点，并沿中心点正中切口，切开皮肤及皮下深筋膜，电凝止血，使用PAK穿刺针对患者进针点进行确定，并根据受伤的具体部位对其方向及位置进行调整，在进行固定，以提高治愈率。研究组患者在对照组的基础上采用经椎弓根螺钉固定治疗，当穿刺针传入椎弓根后立即取出针芯，控制导丝并取出针管，为保证导丝无多余的椎弓根攻丝，使用扩张器扩张后，在攻丝结束后才能全部移除扩张器和攻丝，在透视和导丝引导下再将万向螺钉拧入椎弓根，同时确定数量及顺序，并应用置棒器固定螺钉，确定螺钉棒位置后，锁紧手柄，术后常规使用抗生素，并进行康复训练。

1.3 观察指标

随访1年，观察两组患者螺钉松动情况、并发症发生情况及手术前后伤椎楔变指数（IVW）及后凸Cobb角变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者螺钉松动及并发症发生情况比较

研究组螺钉松动1例（占3.33%），对照组螺钉松动4例（占13.33%），两组比较差异有统计学意义（χ2=6.578，P＜0.05），研究组发生关节畸形1例，泌尿系感染1例，静脉血栓1例，并发症的发生率为10.00%，对照组发生关节畸形2例，泌尿系感染3例，静脉血栓2例，应激性溃疡1例，并发症的发生率为26.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.356，P＜0.05）。

2.2 两组患者手术前后IVW、Cobb角比较

研究组患者手术前IVW、Cobb角分别为（0.65±0.04）、（23.49±3.51）°，手术后IVW、Cobb角分别为（0.96±0.05）、（6.52±0.41）°，对照组患者手术前IVW、Cobb角分别为（0.64±0.03）、（23.56±3.37）°，手术后IVW、Cobb角分别为（0.81±0.02）、（8.73±0.68）°，研究组患者术后IVW、Cobb角恢复情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=4.357，5.264，P＜0.05）。

3 讨论

脊柱损伤后会压迫患者脊髓神经，影响患者的运动功能。传统的椎弓根螺钉固定无法直接对损伤部位进行复位，且并发症较多，而经椎弓根螺钉固定具有操作简单、创伤性小、出血量少、患者恢复快的特点，且能提供科学的三维矫正，缩小脊柱损伤固定范围，提高治愈率，同时经椎弓根螺钉固定还能有效降低内固定器集中力及钉棒的应力负荷，减少内固定折损率[5-9]。本研究结果表明，研究组螺钉松动及并发症的发生率均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者术后IVW、Cobb角恢复情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤，螺钉松动及并发症的发生率较低，脊柱稳定性好，疗效安全可靠。

[1]邢海祥. 椎弓根内固定术在急性脊柱损伤中的应用分析[J]. 浙江创伤外科，2015，20（4）：676-677.

[2]艾登超. 脊柱损伤患者经椎弓根螺钉固定治疗的临床效果[J]. 医疗装备，2016，29（16）：93-94.

[3]宋让. 三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的价值[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（16）：89.

[4]刘丹，陈子华. 三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用[J]. 中国医学工程，2013，21（5）：102-103.

[5]高扬，唐朝阳，肖东明. 三及四对椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的研究[J]. 中国处方药，2014，12（5）：11-12.

[6]闫辉. 脊柱损伤经椎弓根螺钉固定治疗的临床疗效[J]. 北方药学，2014，11（4）：135.

[7]杨世祥，杨晨晖，马志文，等. 脊柱损伤经椎弓根螺钉固定治疗的临床疗效[J]. 医药前沿，2016，6（4）：71-72.

[8]李太品，刘奇，何阶清. 3节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（2）：98-99.

[9]张良. 椎弓根内固定术在急性脊柱损伤中的应用探析[J]. 中国继续医学教育，2016，8（30）：73-74.

Clinical Observation of Pedicle Screw Fixation for Spinal Injury

XIE Taojiang Orthopaedic Department, Pan’gang Group General Hospital, Panzhihua Sichuan 617000, China

ObjectiveTo explore the pedicle screw fixation in the treatment of patients with spinal injury effect observation.Methods60 cases patients with spinal injury in Pangang Group General Hospital from May 2011 to May 2015 were selected. All patients into the study group and the control group according to different methods of surgery fixed, 30 cases in each group. The control group were treated by conventional screw fixation treatment, the patients in the study group on the basis of the treatment by pedicle screws, followed up for 1 year, observing two groups of patients with screw loosening, complications and IVW before and after operation and the protruding after Cobb Angle change.ResultsThe study group screw loosening and the incidence of complications were significantly less than the control group, two groups is significant difference (P ＜ 0.05), the study group IVW, Cobb Angle recovery postoperatively in patients with significantly better than the control group, two groups is significant difference (P ＜ 0.05).ConclusionPedicle screw fixation for spinal injury, screw loosening and complications of low incidence, good spinal stability, safe and reliable treatment.

pedicle screw fixation; spinal injury; loose screw

R687.3

A

1674-9308（2017）01-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.071

攀钢集团总医院骨科，四川 攀枝花 617000