刘涛

·疗效观察·

急性左心衰竭合并肾功能不全床旁血液超滤临床疗效分析

刘涛

目的研究急性左心衰竭合并肾功能不全床旁血液超滤的临床效果。方法选择62例急性左心衰竭合并肾功能不全患者，所选患者均在常规治疗的基础上实施床旁血液超滤治疗，比较患者的各项指标以及临床转归情况。结果所选的62例患者治疗有效率达到96.77%；治疗前后患者的血压、心率、左室射血分数、血氧饱和度以及N-末端脑钠肽前体均好转（P＜0.05）；肾功能指标也好转。治疗前Cr为（398.45±40.78）mmol/L，治疗后为（354.654±36.26） mmol/L，BUN等肾功能指标也明显好转，治疗前为（24.67±10.56） mmol/L，治疗后为（30.87±12.56）mmol/L，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性左心衰竭合并肾功能不全患者实施床旁血液超滤治疗能够提升治疗效果。

急性左心衰竭；肾功能不全；床旁血液超滤；临床效果

急性左心衰竭是一种常见的临床急危重症，病情变化迅速，对患者的生命安全造成严重威胁，需要立即给予有针对性的治疗[1]。各种急、慢性肾功能不全合并急性左心衰竭时治疗难度较高，应用常规治疗效果不理想，一般需要实施床旁血液超滤。我院选择2015年1月—2016年1月诊治的62例急性左心衰竭合并肾功能不全患者，所选患者均在常规治疗的基础上实施床旁血液超滤治疗，比较患者的各项指标以及临床转归情况。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2015年1月—2016年1月诊治的62例急性左心衰竭合并肾功能不全患者，其中38例为男性，24例为女性；年龄23～78岁，平均为（47.1±4.2）岁；疾病类型：18例为高血压性心脏病，16例为缺血性心肌病，14例为风湿性心脏病，14例为扩张型心肌病。

1.2 急性左心衰竭诊断标准[2]

主要标准：（1）肺啰音；（2）阵发性夜间呼吸困难；（3）心脏扩大；（4）急性肺水肿；（5）第三心音奔马律；（6）静脉压增高，超过16 cmH2O。次要标准：（1）活动后呼吸困难；（2）夜间咳嗽；（3）胸腔积液；（4）肺活量下降到不足正常的1/3；（5）心动过速。符合至少两项主要标准，或者符合1项主要标准和2项次要标准即可做出诊断。

1.3 急性肾功能衰竭诊断标准[3]

多种因素导致患者在数日或者数周内肾小球滤过功能表现为进行性急剧降低，血肌酐每天升高44～88 μmol/L。

1.4 治疗方法

所选患者均在常规扩血管、利尿等抢救药物治疗的基础上实施床旁血液超滤治疗。依据患者的体征、临床症状、前1 d液体出入量、胸片的心胸比值以及下一个24 h的液体入量等对患者的体液状态进行判断。依据患者的总超滤量、超滤时间以及体液状态，每隔8～12 h对超滤速率调整1次。

1.5 疗效判定[4]

显效：患者经过治疗后临床症状和体征明显好转，尿量增多，肾功能恢复正常，心功能进步至少2级，无需进行血液净化；有效：患者经过治疗后临床症状及体征有所好转，心功能进步1级，尿量有所增加，肾功能有所改善，但依然需要透析治疗；无效：患者心功能未见好转，由于无法耐受超滤治疗或者心力衰竭加重而停止治疗，需要呼吸支持，或者由于心力衰竭死亡。

1.6 统计学方法

采用SPSS 15.0系统软件进行统计学分析，用（均数±标准差）表示计量资料，采用t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

62例患者中，36例治疗显效，24例有效，2例无效，有效率达到96.77%；治疗前后患者的血压、心率、左室射血分数（LVEF）、血氧饱和度（SpO2）以及N-末端脑钠肽前体明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前Cr为（398.45±40.78）mmol/L，治疗后为（354.654±36.26）mmol/L，BUN等肾功能指标也明显好转，治疗前为（24.67±10.56）mmol/L，治疗后为（30.87±12.56）mmol/L。治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性左心衰竭是一种心血管急症中常见的危重症，患者死亡率高，本病是因一些原因导致的心肌收缩力明显下降，增加心脏负荷，心排血量快速下降，使肺循环压力升高，肺血管床静水压升高，肺泡水肿及肺间质水肿，肺顺应性下降，增加机体呼吸机耗氧量，进而表现出的临床症状[5-6]。患者临床上主要表现为强迫坐位、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、发绀、双肺水泡音、大汗甚至干啰音等，严重时可引起心源性休克而死亡[7-8]。肾功能不全是由多种原因引起的慢性进行性肾实质损害的一组临床综合征。疾病呈进行性发展，最终发展为尿毒症，患者需要长期进行腹膜透析或者血液透析进行治疗，患者需要承受巨大的经济负担，而且生活质量会明显降低。慢性肾功能不全的患者在未进入透析阶段时还没有发现临床治疗效果非常显著的治疗方法，肾脏功能不全在病理上主要表现为进行性的肾脏纤维化，现今国内外的学者仍在研究其可行性的治疗方案，降低肾脏发生纤维化的速度。

床旁血液超滤治疗比传统的血液透析更符合人体生理改变，是等渗、缓慢以及连续的清除患者机体内的溶质和水分，不会对机体细胞外液中的钠浓度产生影响，确保细胞外液的高渗状态，加速细胞内液向外液间隙转移，确保心血管系统的稳定性，此外不会对患者的血流动力学产生影响，具有更理想的清除效果。而且应用血液超滤的合成膜生物相容性好，通透性高，引起的不良反应少。

本文所选的62例患者治疗有效率达到96.77%；治疗前后患者的血压、心率、左室射血分数、血氧饱和度以及N-末端脑钠肽前体均好转（P＜0.05）；肾功能指标也好转，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。实施床旁血液超滤后患者的病情得到明显好转，而且引起的并发症少。

综上所述，急性左心衰竭合并肾功能不全患者实施床旁血液超滤治疗能够提升治疗效果，无感染及出血等相关并发症，安全性高。

[1]王护宁. 双水平无创正压通气用于急性左心衰竭患者治疗中的研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（19）：542-543.

[2]张冈岭. 无创机械通气治疗急性左心衰竭的临床观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（18）：978-979.

[3]魏国喜. 无创正压机械通气治疗急性左心衰竭的临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（96）：44，47.

[4]姚伦，冯广杰. 高龄肾功能衰竭患者维持性血液透析的临床研究[J]. 中国实用医药，2011，6（20）：106-107.

[5]王磊. 血液透析治疗慢性肾功能衰竭临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2011，6（25）：52-53.

[6]李薇，牟江. 600例次血液透析治疗肾功能衰竭尿毒症并发症心得体会[J]. 中国现代药物应用，2010，4（13）：46-47.

[7]龚娜尔，黄舜佩. 高通量血液透析对维持性透析终末期肾功能衰竭患者的效果评价[J]. 中国高等医学教育，2010（11）：138，142.

[8]杨伟鹏，许细惠，李长青，等. 在线血液透析滤过治疗尿毒症患者急性左心衰竭58例次分析[J]. 中国医药指南，2012，10（35）：22-23.

Clinical Analysis of Acute Left Heart Failure Complicated With Renal Insufficiency by Bedside Blood Ultrafiltration

LIU Tao The First Cadre Section, People's Hospital of Jilin City, Jilin Jilin 132001, China

ObjectiveTo study the clinical effect of acute left ventricular failure combined with renal insufficiency.Methods62 patients with acute left heart failure and renal insufficiency were selected. The patients were treated by ultrafiltration on the basis of routine treatment. The indexes and clinical outcome of patients were compared.Results62 patients selected the effective rate reached 96.77%, before and after treatment in patients with blood pressure, heart rate, left ventricular ejection fraction, oxygen saturation and N-proBNP significantly improved (P ＜ 0.05), renal function index is significantly improved. Before the treatment Cr (398.45±40.78) mmol/L, after treatment for (354.654±36.26) mmol/L, BUN and other indexes of renal function is significantly improved, before treatment (24.67±10.56) mmol/L, after treatment for (30.87±12.56) mmol/L, there were significant differences before and after the treatment (P ＜ 0.05).ConclusionPatients with acute left heart failure and renal insufficiency in patients with the implementation of bedside blood ultrafiltration treatment can improve the treatment effect.

acute left heart failure; renal insufficiency; bedside blood ultrafiltration; clinical effect

R541.6

A

1674-9308（2017）01-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.068

吉林省吉林市人民医院干一科，吉林 吉林 132001