萨如拉

老年慢性肾衰竭血液透析疗效与心血管并发症临床分析

萨如拉

目的探讨血液透析治疗老年慢性肾衰竭的疗效及其心血管并发症情况。方法选取2015年1月—2016年4月实施血液透析治疗的200例老年慢性肾衰竭患者，观察患者的肾功能指标、心血管并发症。结果与治疗前相比，治疗后患者的血肌酐、尿素氮等水平均下降（P＜0.05），其尿素清除指数增高（P＜0.05）；心血管并发症主要为低血压、高血压、心力衰竭，发生率分别为20.00%、19.50%、17.00%。结论老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的疗效确切，但在血液透析过程中需对心血管并发症进行预防。

老年；慢性肾衰竭；血液透析；心血管并发症

慢性肾衰竭是一种进行性的慢性肾脏病变，临床上治疗慢性肾衰竭的方法有血液透析及腹膜透析，本次研究是为了探讨血液透析治疗老年慢性肾衰竭的疗效及心血管并发症情况，选取2015 年1月—2016年4月200例老年慢性肾衰竭患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年1月—2016年4月我院收治的200例老年慢性肾衰竭患者，经病史诊断、实验室检查证实为慢性肾衰竭，排除心脑血管病变以及血液透析禁忌证患者，其中男117例，女83例，年龄为60～80岁，平均（70.05±8.62）岁，病程2～11年，平均（6.83±3.09）年，包括98例肾功能不全代偿期、88例肾功能不全失代偿期、14例尿毒症期。

1.2 方法

所有患者均实施血液透析治疗，采用费森尤斯Fx80血液透析器，血流量为240～280 ml/min，透析液流量为500 ml/min，持续4 h，每周2～3次，肝素初始用量为0.3～0.5 mg/kg，根据患者具体情况，每小时可追加5～10 mg。

1.3 观察指标

比较治疗前后患者的肾功能指标（血肌酐、尿素氮、尿素清除指数），并观察患者的心血管并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料行t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的肾功能指标比较

治疗前，患者的血肌酐、尿素氮、尿素清除指数分别为（356.97±105.93）μmol/L、（38.42±15.93）mmol/L、（1.25±0.28）；治疗后，患者的血肌酐、尿素氮分别为（85.23±32.16）μmol/L、（15.42±8.96）mmol/L、（1.97±0.39）。与治疗前相比，治疗后患者的血肌酐、尿素氮等水平均下降（t=34.714、17.797，P＜0.05），其尿素清除指数增高（t=21.209，P＜0.05）。

2.2 心血管并发症发生情况

老年慢性肾衰竭患者的心血管并发症主要为低血压、高血压、心力衰竭，发生率分别为20.00%（40例）、19.50%（39例）、17.00%（34例），心律失常、心绞痛分别有6例（3.00%）、5例（2.50%）。

3 讨论

慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是一类由多种病因导致的慢性进行性肾实质损伤，容易造成全身多系统受损，死亡风险较高[1-2]。目前，临床上治疗慢性肾衰竭多采取血液透析治疗，通过将患者血液引流至体外，利用弥散、对流、吸附原理将血液中毒素或分子物质有效滤出，从而有效清除机体内的代谢废物，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，达到净化血液回输的作用[3-4]，本次研究结果中，治疗后患者的血肌酐、尿素氮等水平均下降（P ＜0.05），其尿素清除指数明显增高，充分证实了血液透析治疗老年慢性肾衰竭患者的显著效果。但由于血液透析对治疗时机的要求极为严格，时机稍有偏差就可能引发多种并发症，并发症的发生不仅会对血液透析治疗效果产生干扰，还有可能导致慢性肾衰竭患者死亡，故把握血液透析治疗时机、减少并发症对慢性肾衰竭患者至关重要[5]。

由于老年人群容易发生心血管病变，加上血液透析治疗时会对循环系统造成一定的影响，老年慢性肾衰竭患者在血液透析治疗过程中出现的并发症以心血管病变为主，这也是影响慢性肾衰竭患者血液透析治疗效果、生存质量的重要因素[6]。本次研究显示，在血液透析过程中，老年慢性肾衰竭患者的心血管并发症主要为低血压、高血压、心力衰竭，发生率分别为20.00%、19.50%、17.00%。老年血液透析患者在血液透析过程中容易发生血压波动，若监控不力，未能及时发现血压的波动或未能采取有效的措施对血压进行控制，很可能会引发不良后果。相对而言，低血压出现的概率更高，且症状更为严重，故在老年慢性肾衰竭患者进行血液透析治疗的过程中，应对患者的血压进行严密监测，一旦患者出现心肌供血不足、心脏储备功能减弱，应减少透析后半阶段的超滤量，并每隔30 min对患者的血压进行1次测量[7]。如患者出现高血压，应对患者的体重进行监测，如患者在血液透析过程中应用促红细胞生成素，可对该患者进行血色素定期检测，如患者血压始终无法降低，应给予患者适当降压药物以降低血压。心力衰竭、心律失常、心绞痛等心脏不良事件的发生往往存在具体的原因，应对其原因进行积极寻找，心力衰竭通常与血压异常增高有关，心律失常在严重贫血、电解质紊乱时尤易发生，心绞痛通常在过度超滤脱水或超滤脱水速度过快时易发生，故在慢性肾衰竭患者血液透析治疗过程中严密监测心血管并发症，如患者心脏不良事件未得到纠正，可给予相应药物治疗[8-9]。

综上所述，对老年慢性肾衰竭患者实施血液透析治疗，可有效改善患者的肾功能，疗效确切，但在血液透析过程中需对心血管并发症进行有效预防。

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[3]钟广芝，胡鹏飞. 高通量血液透析对老年慢性肾衰竭患者血清中分子毒素清除效果研究[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（10）：1007-1010.

[4]阿地拉·阿布里孜，古兰木拜尔·安尼瓦尔. 持续性血液透析治疗在老年慢性肾衰竭患者中的效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（26）：64-65.

[5]高兴义. 68例老年血液透析患者临床特征分析[J]. 中外健康文摘，2012，9（22）：92-93.

[6]孙宏伟. 持续性血液透析治疗老年慢性肾衰竭患者的临床疗效及不良反应观察[J]. 中国民康医学，2015，27（24）：19-20.

[7]程汝兰，张洪福. 慢性老年肾衰竭患者血液高通量透析治疗的临床研究[J]. 河北医学，2015，21（3）：434-436.

[8]王昆伟. 50例老年慢性肾衰竭血液透析疗效与心血管并发症临床分析[J]. 中外医疗，2014，33（20）：51-52.

[9]樊贞玉，黄淑萍，胡咏泉，等. 血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭皮肤瘙痒的疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2016，8（27）：85-87.

Clinical Analysis of Hemodialysis and Cardiovascular Complications in Elderly Patients With Chronic Renal Failure

SA Rula Renal Medicine Department, Hulun Buir People's Hospital, Hulun Buir Inner Mongolia 021008, China

Objective To study the effect of hemodialysis on chronic renal failure in the elderly and the cardiovascular complications.Methods200 cases of elderly patients with chronic renal failure who received hemodialysis treatment were selected from January 2015 to April 2016, the index of renal function and the cardiovascular complication was observed.ResultsCompared with before treatment, the serum creatinine and urea nitrogen levels were significantly decreased (P ＜ 0.05), and the urea clearance index was significantly increased (P ＜ 0.05). Low blood pressure, high blood pressure and heart failure were the mainly cardiovascular complications, the incidence rates were 20.00%, 19.50% and 17.00%.ConclusionIn the elderly patients with chronic renal failure, the effect of hemodialysis treatment is exact, but in the course of hemodialysis, cardiovascular complications need to prevent.

old age; chronic renal failure; hemodialysis; cardiovascular complications

R692.5

A

1674-9308（2017）01-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.057

内蒙古呼伦贝尔市人民医院肾内科，内蒙古 呼伦贝尔021008