杨玲

12例妇产科手术泌尿系统损伤患者的临床分析

杨玲

目的针对妇产科临床手术导致泌尿系统损伤患者的原因进行初步探讨，并提出相应预防措施。方法采用回顾性分析方法对收集于2013年7月—2014年7月妇产科临床手术导致泌尿系统损伤的12例患者有关资料进行分析研究。结果12例泌尿系统损伤患者中有7例患者为膀胱损伤，5例患者为输尿管损伤。大部分损伤都因炎症、肿瘤浸润及子宫内膜异位症等，导致患者盆腔发生粘连而影响解剖。其中输尿管损伤患者有2例在术后1周左右发现，1例患者还需要实施二次手术进行处理，1例患者放置双J管，其它泌尿系损伤患者都在术中发现并得到及时处理。结论泌尿系统损伤在妇产科手术患者中发生率相对较低，其预防关键措施主要是对局部解剖关系熟练掌握，对操作规程更加规范，对患者组织解剖分离应更加仔细。

妇产手术；泌尿系损伤；临床治疗

女性生殖器官紧密连接泌尿器官，具有十分密切的解剖关系。妇产科临床手术患者易同时产生膀胱、输尿管损伤，尽管发生率相对较低，但给患者也带来较大痛苦，并增加其经济负担[1]。为有效降低妇产科手术患者发生泌尿系统损伤的可能性，使其得到及时诊治，将损伤及危害明显降低，采用回顾性分析方法对收集于2013年7月—2014年7月妇产科临床手术导致泌尿系统损伤的12例患者有关资料进行分析研究，现将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

收集2013年7月—2014年7月妇产科临床手术导致泌尿系统损伤的12例患者有关资料，患者都为女性。其中有7例患者为膀胱损伤，5例患者为输尿管损伤。患者年龄25～72岁，平均年龄（42.5±2.1）岁。

1.2 方法

采用回顾性分析方法对12例妇产科临床手术导致泌尿系统损伤患者的有关资料进行分析研究，分析导致患者膀胱损伤及输尿管损伤的各种常见原因，有针对性地提出预防及处理措施。

1.3 评价标准

根据患者术后恢复情况对治疗效果进行评价，未产生其它器官及组织损伤的患者为治愈，产生膀胱损伤及输尿管损伤等症状并在术后经过采取有效处理措施后恢复的患者为有效，采取有效处理措施后没有恢复的患者为无效。

2 结果

12例泌尿系统损伤患者中，其中有7例患者为膀胱损伤，5例患者为输尿管损伤。大部分损伤都因炎症、肿瘤浸润及子宫内膜异位症等，导致患者盆腔发生粘连而影响解剖。其中输尿管损伤患者有2例在术后1周左右发现，1例患者还需要实施二次手术进行处理，1例患者放置双J管，其它泌尿系损伤患者都在术中发现并得到及时处理。

3 讨论

妇产科手术对泌尿系统引起的损伤是导致患者产生医源性泌尿系统损伤的主要原因之一，因生殖与泌尿系统属于相邻组织，妇产科手术容易引起患者损伤，损伤部位与实施的妇产科手术类型具有一定关系[2]。

膀胱损伤的主要原因是在手术中实施的宫颈肌瘤、经阴道子宫切除术等对患者膀胱易造成一定损伤，由于大部分妇产科手术切口在下腹正中及耻骨联合上横切，若膀胱比较充盈，不具有良好视野，开腹时易导致患者膀胱损伤[3]。常见因素主要有：（1）术前患者没有将膀胱排空，或下腹部实施多次手术，导致膀胱上推发生移位，开腹时导致损伤。（2）产程持续较长时间，由于胎头对膀胱压迫增加取胎头难度，向下纵行延伸子宫下段切口，对膀胱造成一定损伤。（3）盆腔炎症等导致患者膀胱粘连周围组织，或肿瘤对膀胱浸润，造成局部解剖关系发生变化，在粘连分离或切除肿瘤时对膀胱造成一定伤害。（4）女性节育术中易对膀胱造成损伤，主要是操作人员不具有熟练的技术，以及绝育术手术只有不足5 cm的较小切口、位置不高，局麻不具有良好的手术视野[4]。

输尿管损伤通常在进入盆腔与子宫动脉交叉的输尿管及骶韧带两个部位[5]。其主要原因有：（1）广泛全子宫切除术使患者输尿管产生游离时可导致直接损伤，或过多的游离将中断血液供应，产生缺血坏死，进而导致患者产生输尿管瘘。（2）宫颈大肌瘤等向患者腹膜伸入，压迫输尿管或使其发生移位，术中容易被误切。（3）剖宫产大出血患者在情况比较危急时需要切除子宫，因不具有清晰的手术视野，情况比较危急，对患者子宫旁组织进行处理时易一并钳夹输尿管将其切断而引起输尿管瘘[6]。（4）实施二次开腹手术时，患者盆腔组织产生比较严重的粘连，不具有清晰的解剖关系，或实施手术的医生对输尿管的正常走向不熟悉，操作比较盲目而导致损伤。（5）热损伤。在实施腹腔镜手术过程中，由于电凝较长时间或较大功率，热能传导导致患者输尿管产生血供损伤，进而引起输尿管瘘。

妇产科手术中预防泌尿系统损伤的措施关键在于提高医生技能及识别水平，以及加强手术人员之间的配合协调[7]。具体为：（1）医生应扎实掌握解剖知识，对生殖及泌尿系统的相邻关系提高认识，并关注是否存在解剖变化。（2）针对大出血等复杂情况，对组织分离时应心细，动作轻柔，不可用力过大而导致不必要的损伤。（3）术前做好各项辅助检查，对手术方案进行合理选择。（4）盆腔手术应将导尿管留置，使膀胱保持在相对较空的状态。（5）实施粘连手术时，应在盆腔侧腹膜将输尿管先进行游离，以免对泌尿器官造成损伤[8]。

综上所述，泌尿系统损伤在妇产科手术患者中发生率相对较低，其预防关键措施主要是对局部解剖关系熟练掌握，对操作规程更加规范，对患者组织解剖分离应更加仔细，才能获得明显效果。

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Clinical Analysis of 12 Cases of Urinary Tract Injuries in Gynecologic Surgery

YANG Ling Obstetrics and Gynecology Department, Heilongjiang Provincial Land Reclamation Bureau of Mudanjiang Administration Center Hospital, Mishan Heilongjiang 158300, China

ObjectiveTo investigate the causes of urinary system injury caused by clinical operation in gynecology and obstetrics, and to put forward the corresponding preventive measures.Methods12 cases of urinary system injury caused by gynecological surgery from July 2013 to July 2014 were analyzed by retrospective analysis.Results12 cases of urinary system injury in patients with bladder injury in 7 patients, ureteral injury in 5 patients. Most of the injuries are due to inflammation, tumor infiltration and endometriosis, resulting in pelvic adhesions and affect anatomy. Among the patients with ureteral injuries were found in 2 cases in 1 weeks after operation, 1 patients still need to implement the two surgical treatment, 1 cases were placed double J tube in patients with other urological injury were found during operation and receive timely treatment.ConclusionThe urinary system injury in gynecologic surgery patients in the incidence rate is relatively low, the key to prevention measures are mainly on the local anatomy master of operating procedures more standardized, on patients with anatomical separation should be more careful.

maternity surgery; urinary tract injury; clinical treatment

R713

A

1674-9308（2017）01-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.056

黑龙江省农垦总局牡丹江管理局中心医院妇产科，黑龙江密山 158300