王萍 刘健 岳文胜 张宁 罗玉群 李祖坤

·影像表现·

甲状腺未分化癌高频超声表现与病理对照研究

王萍 刘健 岳文胜 张宁 罗玉群 李祖坤

目的分析甲状腺未分化癌的超声表现与病理结果，探讨超声对甲状腺未分化癌的诊断价值。方法回顾性分析12例甲状腺未分化癌的超声表现，并与手术病理对照研究。结果本组12例患者甲状腺未分化癌中女性多见，12例患者共12个病灶，实性低回声病灶者10例，边界不清晰者9例，无钙化灶者11例；甲状腺被膜受浸者10例，纵横比＜1的病灶10例，有颈部淋巴结转移者10例。结论甲状腺未分化癌具有一定的声像图特征，超声对其特征的分析有助于诊断。

甲状腺未分化癌；超声；病理

甲状腺癌占全身恶性肿瘤的2%～3%，且多发生于40岁以下年轻人，好发于年轻人的甲状腺癌多是乳头状腺癌和滤泡癌[1]。但是有些特殊类型的甲状腺癌如甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC），它好发于老年人，是一种恶性度和侵袭性都非常高的癌，预后极差，中位生存期仅6个月左右[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年8月—2016年3月我院诊治ATC患者12例（9名女性，3名男性），且经手术病理证实，年龄60～82岁，平均（71.2±5.23）岁，共12个病灶，结节最小的为3.5 cm×2.0 cm，最大的为6.5 cm×5.3 cm。

1.2 方法

采用仪器为应用GE S6/8、Philips IU22等彩色超声诊断仪，7～12 MHz高频超声探头，仰卧位，头尽量后仰，充分暴露颈部检查区。记录甲状腺内病变的位置、大小、回声、形态、边缘、钙化及颈部淋巴结情况。对照分析病灶超声特点与病理特点。

1.3 评价标准

超声提示为良性结节的特征有：等回声海绵样结节；单纯薄壁规则的囊肿；胶体囊肿；结节周边有规则的蛋壳样钙化。恶性结节的超声特征有：（1）提示乳头状癌的特征有：实性低回声结节，其内可有如微钙化灶的高回声点而无后方回声衰减；周边无声晕的伴有穿支血管的实性低回声结节；结节长径＞横径；周边呈针状或分叶状结节；低回声结节伴有不完整的钙化灶边缘及结节内组织超越了钙化灶的边缘。（2）滤泡性新生物（含滤泡状腺瘤及腺癌）：伴有穿支血管及完整声晕的等回声或稍低回声结节。不确定结节性质的超声特征：伴有低回声晕的等回声或高回声结节；边界平滑的稍低回声结节；结节周边有血流信号；结节内有粗大钙化灶[3]。

2 结果

2.1 超声表现

在这项研究12例患者共12个病灶，其中囊实性混合回声病灶者2例，实性低回声病灶者10例；边界清晰者3例，不清晰者9例；有钙化者1例，无钙化灶者11例；甲状腺被膜受浸者10例，未受浸者2例；纵横比＜1的病灶10例，≥1的病灶2例；有颈部淋巴结转移者10例，无转移者2例，转移性淋巴结表现为淋巴结体积增大，淋巴结内部的正常结构消失，呈低回声，血流较丰富。

2.2 病理表现

其中10例患者的病灶与周围组织分界不清，8例病灶内见大小不等的坏死及出血灶，12例病灶内肿瘤细胞单个或成簇分布，细胞呈鳞状、巨细胞样或梭形，细胞核明显异形或怪异，分化程度低，染色质粗块状，有单个或多个明显核仁，核分裂像多见，包括病理性核分裂像。10例转移性淋巴结淋巴门结构消失，内部见类似原发灶的肿瘤组织。

3 讨论

随着高频超声的发展与应用，甲状腺癌的检出率也随之增高。甲状腺癌的发病高峰年龄为30～45岁，性别比，男∶女约为1∶3，好发于中青年人的甲状腺癌病理类型大部分是甲状腺乳头状癌及滤泡癌，因为癌症类型的特殊性及发现早、治疗及时，预后都较好；而因为老年人较中青年人就诊时间晚，病程长，且有些特殊类型的甲状腺癌好发于老年人，故老年人甲状腺癌恶性程度高，预后极差。文献报道老年人甲状腺癌占同期人数的14.3%～28.6%[4]，而ATC中女性占60%～70%[5]，本研究也是女性患者占多数。ATC仅占甲状腺癌的2%，是一种恶性度和侵袭性都非常高的癌，预后极差，1年死亡率可达14%～39%[6]。声像图上，ATC一般表现为不规则的低回声实性结节，这是由于肿瘤细胞大而成簇分布，分化程度低，所以肿瘤的透声性较好，超声声像图上不易形成强烈的反射界面，本研究只发现2例囊实性结节，但病理上报告病灶内常见坏死及出血，这可能与肿瘤生长迅速，内部部分区域缺乏血供有关，而病灶内坏死及出血在超声声像图上亦表现为低回声区，故与病灶内的实性低回声区不宜鉴别。病理显示大多数肿块与周围组织分界不清，通常会对甲状腺被膜和周围结构造成浸润，本研究边界清晰者3例，这可能与肿瘤周围正常甲状腺组织受压形成假包膜有关。肿瘤一般无钙化灶，但也有报道未分化癌可出现钙化灶[7]，这与本研究相符，有病理学研究显示，ATC可能源自甲状腺乳头状癌，这为ATC出现微钙化奠定基础[7]。因本研究发现的12例患者的结节体积较大，且10例伴有甲状腺被膜的浸润，边界不清晰，10例出现转移性病灶，故本研究发现的患者TI-RADS分级均为4级。在诊断恶性肿瘤的各项指标中，纵横比情况是最为可靠的指标之一[8]，本研究患者的纵横比＜1的比例较高，可能与结节发现时体积较大有关。本研究组患者10例出现颈部淋巴结转移，这与ATC是一高度的恶性上皮细胞肿瘤，且患者多为老年女性，就诊时间晚，病程长有关。鉴别诊断上，老年患者甲状腺癌的病理类型主要为：甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌及恶性淋巴瘤；其中较常见是甲状腺乳头状癌及滤泡癌。甲状腺乳头状癌主要表现为实性低回声结节，边界不清晰，大部分内部伴有钙化灶及被膜受浸润，这是由于甲状腺乳头状癌细胞大而重叠，间质成分少，在超声图像中不会形成强例反射界面，肿瘤透声越好，回声就越低，虽然只有约40%的甲状腺癌内有微小钙化，但其特异性在90%以上[6]。因此，超声检查发现钙化，特别是微小钙化是诊断甲状腺乳头状癌的可靠依据。甲状腺滤泡癌是老年人甲状腺癌的常见病理类型，大部分结节表现为实性低回声（占61.5%），其他结节表现为等回声或混合回声，原因可能为滤泡癌形态学变化丰富，既包含滤泡细胞，也存在细胞成分丰富的实体性增殖，彼此之间形成较大声阻抗，声束产生多界面反射，故声像图表现各异[5]。甲状腺滤泡癌大多不伴有钙化灶，边界清晰，甲状腺被膜大多受侵，这与老年人就诊时结节已经较大有关。老年人甲状腺髓样癌声像图有以下特点：结节主要为低回声实性结节，少有液化，边界较清，包膜多不完整，结节内可见钙化灶。甲状腺髓样癌虽具有甲状腺癌的一般声像图表现，但是也有自身的一些特点：半数以上边界清晰，部分结节伴有粗大钙化。老年人甲状腺恶性淋巴瘤超声表现缺乏特异性，病灶表现为低回声实性结节，边界较清晰，无钙化灶及被膜浸润。甲状腺恶性淋巴瘤因其多种病理类型，故超声表现各异，其类型分为结节型、弥漫型、混合型3种。病变内部通常回声不均，有时候呈网状改变。虽然3种类型的病灶表现不同，但其多不侵犯甲状腺包膜，低回声病变后方有回声增强效应，很少发生沙砾样钙化是共同特征。多结节型和单发结节的甲状腺转移癌在声像图上很难与原发性甲状腺癌区分，这需结合患者的病史，特别是对于具有高转移倾向的肺癌、乳腺癌、食管癌等原发病患者，要考虑到甲状腺转移癌的可能性。如果发现老年人颈部快速增大的甲状腺肿块，要考虑到甲状腺癌的可能，发生于老年人的甲状腺癌一般体积较大，多为实性低回声结节，虽然各类型甲状腺癌在二维超声图像上有很多共同之处，但也存在一些差异性表现。因老年人甲状腺癌除甲状腺乳头状癌结节较小外，其他甲状腺癌结节体积大，且大结节血流信号均较丰富，常伴有淋巴结转移。近年开展的超声引导下穿刺活检技术，穿刺部位准确， 取材较好，90%以上的病例得到了迅速、准确的诊断，有助于超声对老年人高度怀疑甲状腺癌的患者进行鉴别诊断，为临床的治疗提供更多依据。

根据本组病例的回顾性分析，ATC超声声像图除了一般甲状腺癌的常见征象外，还具有好发于老年女性，体积较大，病灶纵横比＜1，内部少见钙化灶，常有颈部淋巴结转移的特征。由于本研究中ATC的样本数较少，ATC的声像图特征还有待累积增加病例数进一步细化分析，加以完善，以提高超声对ATC的诊断准确性。

[1]彭丽. 超声诊断老年人群甲状腺疾病的价值及病因分析[J]. 中国社区医师，2016，32（1）：106，108.

[2]Goldfarb M，Gondek S，Solorzano C，et al. Surgeon-performed ultrasound can predict benignity in thyroid nodules[J]. Surgery，2011，150（3）：436-441.

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[5]段连生. 甲状腺癌高频彩色多普勒超声诊断分析[J]. 河北北方学院学报（自然科学版），2016，32（8）：34，37.

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[7]Hee JS，Hee JM，Jin YK，et al. Anaplastic thyroid cancer: ultrasonographic findings and the role of ultrasonography-guided fine needle aspiration biopsy[J]. Yonsei Med J.，2013，54（6）：1400-1406.

[8]Hee Js，Hee JM，Jin YK，et al. Anaplastic thyroid cancer: ultrasonographic findings and the role of ultrasonography-guided fine needle aspiration biopsy[J]. Yonsei Med J.，2013，54（6）：1400-1406.

Comparative Study of High Frequency Ultrasonography and Pathology of Undifferentiated Thyroid Carcinoma

WANG Ping LIU Jian YUE Wensheng ZHANG Ning LUO Yuqun LI Zukun Ultrasound Department, The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong Sichuan 637000, China

ObjectiveTo analyze the ultrasound findings and pathological results of anaplastic thyroid carcinoma, and to explore the diagnostic value of ultrasound.MethodsThe ultrasonographic features of 12 cases with anaplastic thyroid carcinoma were analyzed retrospectively and confirmed by pathology.Results12 patients with anaplastic thyroid cancer in femalesand 12 patients with 12 lesions, 10 were hypoechoic lesions, 9 cases of unclear edge, 11 cases without calcification, 10 cases were thyroid membrane baptized, aspect ratio ＜ 1 of the 10 cases, there are cervical lymph node metastasis in 10 cases.ConclusionUltrasound imaging can accurately assess the special features of anaplastic thyroid carcinoma, which can help for diagnosis.

anaplastic thyroid carcinoma; ultrasound; pathology

R736.1

A

1674-9308（2017）01-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.046

川北医学院附属医院超声科，四川 南充 637000

王萍，E-mail：813516216@qq.com