杨义

慢性萎缩性胃炎胃镜下表现与病理诊断的临床对照研究

杨义

目的研究慢性萎缩性胃炎胃镜下表现，分析胃镜诊断的应用价值。方法2014年6月—2016年6月，选择本院接收的慢性萎缩性胃炎患者45例作为研究对象，应用胃镜以及病理学方法对患者进行检查，分析胃镜检查下的表现和符合率。结果病理检查：38例慢性萎缩性胃炎，5例慢性萎缩性胃炎合并浅表性胃炎，2例浅表性胃炎；胃镜诊断检查：32例慢性萎缩性胃炎，13例慢性萎缩性胃炎合并浅表性胃炎，胃镜下表现与病理诊断比较，诊断符合率为84.21%（32/38）。结论慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断还存在一定的差距，临床上仍需要结合病理检查确诊。

慢性萎缩性胃炎；胃镜；病理；诊断

慢性萎缩性胃炎的发生、病情进展与患者年龄、饮食习惯、遗传、胆汁反流等因素有关，其主要特征是胃黏膜固有腺体萎缩并发肠上皮化生[1]。慢性萎缩性胃炎病情不断发展时，可能演变为癌症，严重威胁着患者的身体健康和生命安全，因此，临床上需要寻找有效的诊断方法尽早确诊，以及时予以干预治疗，从而达到维护患者身体健康的目的。本文对慢性萎缩性胃炎胃镜下表现以及胃镜诊断的应用价值进行研究，并于2014年6月—2016年6月，选择本院接收的慢性萎缩性胃炎患者45例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月—2016年6月，选择本院接收的慢性萎缩性胃炎患者45例作为研究对象，排除消化性溃疡、胃十二指肠肿瘤、胃淋巴瘤、胃癌、肝硬化食管静脉曲张等患者，所有患者中，男患者25例，女患者20例，年龄38～75岁，平均年龄（54.22±8.17）岁。

1.2 方法

胃镜检查：调定图像采集系统颜色，专业医师进行内镜检查，并取黏膜异常区活检块4块，进行病理学检查。胃镜下表现：A：红白相间以白相为主，血管透见；B：有花斑；C：有隆起、溃疡；有扁平隆起；E有粗糙不平、颗粒样改变。

病理学检查：用10%甲醛固定胃黏膜活检块，进行石蜡制片，用Giemsa以及HE染色，专业医师进行诊断。

2 结果

病理检查：38例慢性萎缩性胃炎，5例慢性萎缩性胃炎合并浅表性胃炎，2例浅表性胃炎。胃镜诊断检查：32例慢性萎缩性胃炎，13例慢性萎缩性胃炎合并浅表性胃炎，胃镜下表现与病理诊断比较，诊断符合率为84.21%（32/38），诊断胃镜、病理检查诊断详情：胃镜下表现A类23例，病理诊断慢性萎缩性胃炎17例（73.91%）、浅表性胃炎7例（30.43%）、肠上皮化生2例（8.70%）、异型增生1例（4.35%）；胃镜下表现B类21例，病理诊断慢性萎缩性胃炎20例（95.24%）、浅表性胃炎1例（4.76%）、肠上皮化生3例（14.29%）、异型增生3例（14.29%）；胃镜下表现C类13例，病理诊断慢性萎缩性胃炎10例（76.92%）、浅表性胃炎1例（7.69%）、肠上皮化生3例（23.08%）、异型增生2例（15.38%）；胃镜下表现D类20例，病理诊断慢性萎缩性胃炎17例（85.00%）、浅表性胃炎3例（15.00%）、肠上皮化生4例（20.00%）、异型增生6例（30.00%）；胃镜下表现E类15例，病理诊断慢性萎缩性胃炎11例（73.33%）、浅表性胃炎3例（20.00%）、肠上皮化生7例（46.67%）、异型增生4例（26.67%）；胃镜下表现A+D类6例，病理诊断慢性萎缩性胃炎6例（100.00%）、浅表性胃炎0例（0.00%）、肠上皮化生1例（16.67%）、异型增生2例（33.33%）；胃镜下表现B+C类6例，病理诊断慢性萎缩性胃炎6例（100.00%）、浅表性胃炎0例（0.00%）、肠上皮化生0例（0.00%）、异型增生1例（16.67%）；胃镜下表现B+D 类4例，病理诊断慢性萎缩性胃炎36例（75.00%）、浅表性胃炎1例（25.00%）、肠上皮化生1例（25.00%）、异型增生0例（0.00%）。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎需要及时进行诊断和治疗，否则会对患者的预后产生较大影响，如慢性萎缩性胃炎重度异型增生、肠上皮化生则是一种癌前状态[2]。慢性萎缩性胃炎胃镜下通常表现为胃黏膜红白相间以白相为主，黏膜粗糙呈颗粒样，黏膜表面黏液减少，黏膜变薄，但是慢性萎缩性胃炎的影响因素较多，使得胃镜检查的敏感度受到影响[3]。本次研究中，胃镜下表现与病理诊断比较，诊断符合率为84.21%（32/38）。可见，慢性萎缩性胃炎胃镜诊断还存在较大的误差。胃镜检查与病理检查结果存在差异的影响因素可能与以下几个方面有关：（1）检查医师在行相关操作时注气量较大而导致胃窦扩张，从而表现为黏膜红白相间以白相为主，血管透见[4]。（2）检查医师取活检块时，所取组织的具体位置、深度、大小、数量均会影响病理检查结果[5]。（3）所取活检块中，同时存在慢性萎缩性胃炎和浅表性胃炎，鉴别难度大[6]。（4）专家对慢性萎缩性胃炎的诊断标准理解不同。本次研究中，慢性萎缩性胃炎胃镜下表现多样化，可能存在一种或同时存在多种表现，表明胃镜下某种表现并不能有效确诊或排除慢性萎缩性胃炎。本次研究中，两种胃镜下表现能有效提高病理诊断的准确性，可见，胃镜下出现2中以上表现时，可作为诊断慢性萎缩性胃炎的依据。胃镜下黏膜粗糙不平且成颗粒样在肠上皮化生的诊断中具有较高的敏感度和特异性，提示出现该胃镜表现时，患者可能已经出现肠上皮化生[7]。相关研究指出，慢性萎缩性胃炎患者内窥镜镜下，胃黏膜变薄、色泽灰暗、血管透见、黏膜粗糙成颗粒样表现同时存在时的阳性预测值、敏感性、特异性最高，差异有统计学意义（P ＜0.05）[8]。因此，临床上需要加强对慢性萎缩性胃炎胃镜下各种表现的重视，以提高临床诊断准确率。但是在临床诊断慢性萎缩性胃炎时，仍需要在胃镜检查的基础上进行病理检查，且提高临床诊断准确性[9]。总之，慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断还存在一定的差距，临床上仍需要结合病理检查确诊。

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Clinical Contrast Study of Gastroscopic Manifestations and Pathological Diagnosis of Chronic Atrophic Gastritis

YANG Yi Pathology Department, General Hospital of Yankuang Group Co., Ltd., Ji’ning Shandong 272000, China

ObjectiveTo study the endoscopic manifestations of chronic atrophic gastritis and analyze the value of gastroscope diagnosis.MethodsFrom June 2014 to June 2016, 45 patients with chronic atrophic gastritis were selected. The patients were examined by endoscopy and pathology. The performance and coincidence rate of gastroscopy were analyzed.ResultsPathological examination, 38 cases of chronic atrophic gastritis, 5 cases of chronic atrophic gastritis with superficial gastritis, 2 cases of superficial gastritis, endoscopic diagnosis, 32 cases of chronic atrophic gastritis, 13 cases of chronic atrophic gastritis with shallow The coincidence rate of diagnosis of endoscopic gastritis and endoscopic diagnosis was 84.21% (32/38).ConclusionThe diagnosis of chronic atrophic gastritis gastroscopy and pathological diagnosis there are still some gaps, still need to be combined with pathological diagnosis.

chronic atrophic gastritis; gastroscopy; pathology; diagnosis

R573

A

1674-9308（2017）01-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.040

兖矿集团有限公司总医院病理科，山东 济宁 272000