姜立玺

急性重症脑外伤患者血浆儿茶酚胺含量变化的临床探讨

姜立玺

目的对急性重症脑外伤患者血浆儿茶酚胺含量变化情况进行分析。方法选取严重脑外伤成人患者，测定患者7 d内血浆儿茶酚胺含量。结果存活组血浆儿茶酚胺含量高于对照组；格拉斯哥昏迷分级分别与肾上腺素、血浆去甲肾上腺素分别呈负相关关系（r=-0.636，P＜0.001和r=-0.744，P＜0.001）；血浆去甲肾上腺素含量与肾上腺素含量对于患者邓后也存在着深刻的影响，对照组肾上腺素与血浆去甲肾上腺素两方面的指标均高于存活组。结论动态地观察血浆去甲肾上腺素、肾上腺素的变化能更好地掌握患者病情的演变。

颅脑损伤；儿茶酚胺；预后

严重脑外伤可能会引发患者出现交感神经兴奋，使神经介质释放量短时间内增加，儿茶酚胺浓度升高[1]，造成患者血液循环出现较大的生化改变以及生理改变，严重影响预后转归以及脑外伤病情[2]。为此，本次实验采用电化学检测器和高压液相色谱仪对所选取的48例急性重症脑外伤患者进行检测，检测项目包含多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等方面的指标[3]。目的在于探索严重脑外伤急性期血浆儿茶酚胺与格拉斯哥昏迷分级（GCS）及预后的关系。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月于我院进行治疗的严重脑外伤成年患者48例，均于急性重症脑外伤后6 h内入院，其它部位未出现严重损伤；患者入院之前其它脏器活动正常并且入院前短时期内未服用过影响血浆儿茶酚胺的药物。本实验所选取的48例调查样本中，女性患者11例，男性患者37例，年龄16～73岁，平均年龄（40±16）岁。其中包含2例开放性损伤，6例脑内血肿，6例硬膜外血肿，12例硬膜下血肿，9例原发性脑干损伤或弥漫性脑损伤，13例脑挫伤。其中38例患者采用手术治疗，10例患者采用非手术治疗。

病例分组：患者在入院后进行血样检测，根据脑外伤情况进行病情判定。依照格拉斯哥预后分级对患者进行预后判定，为患者提供为期1个月的住院观察，根据患者症状严重程度将其分为良好组（格拉斯哥预后分级后的中残和恢复良好）、差组（格拉斯哥预后分级后的植物状态生存和重残）和死亡组。

1.2 对照组

本实验所选取的35例对照组患者中，女性患者8例，男性患者27例，年龄16～66岁，平均年龄（36±13）岁。

1.3 血茶酚胺检测以及比较方法

对照组患者在进行检测之前需要休息30 min左右，抽取血样5 ml。分别于患者伤后1 d、3 d、7 d上午抽取血样5 ml[4]。通过高压液相色谱仪、电化学检测器法对血样进行分析。检测结果取双标本均值。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行处理。功能和症状的组间比较采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 格拉斯哥昏迷分级对比

本实验所选取的48例调查样本中，23例患者在伤后1个月内死亡，死亡病例中7 d内死亡14例，其余患者格拉斯哥预后分级差12例，良好13例。

2.2 血浆儿茶酚胺与格拉斯哥昏迷分级之间的关系

对急性重症脑外伤患者急性期去甲肾上腺素、肾上腺素与多巴胺3项指标均高于对照组。在格拉斯哥昏迷分级3～4分、5～6分和7～8分各区间之内，去甲肾上腺素与肾上腺素差异有统计学意义，去甲肾上腺素与肾上腺素水平与格拉斯哥昏迷分级之间为负相关关系（P＜0.01，r=-0.636和P＜0.01，r=-0.744），而且多巴胺在格拉斯哥昏迷分级3～4分与5～6分之间差异无统计学意义，3～4分与7～8分，5～6分与7～8分组间差异有统计学意义。

2.3 血儿茶酚胺变化与预后的关系

预后良好、预后差与死亡组间血浆肾上腺素、去甲肾上腺素含量两方面的指标差异有统计学意义，良好与预后差组患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素含量差异无统计学意义。三组间多巴胺差异无统计学意义。本实验所选取的48例调查样本中，25例患者伤后24 h以内血浆去甲肾上腺素含量在1 200 ng/L以上，其中22例于伤后1个月内死亡，占总人数的88%；24例患者伤后24 h以内血浆去甲肾上腺素含量在650 ng/L以上，其中18例于伤后1个月内死亡，占总人数的75%。

本实验所选取的13例预后良好组患者中，血浆去甲肾上腺素（883.46±194.36）ng/L，血浆肾上腺素（462.38±102.47）ng/L，多巴胺（187.20±56.70）ng/L；本实验所选取的12例预后差组患者中，血浆去甲肾上腺素（965.67±173.82）ng/L，血浆肾上腺素（556.25±119.59）ng/L，多巴胺（26 678±86.70）ng/L；本实验所选取的23例死亡组患者中，血浆去甲肾上腺素（2 063.61±371.45）ng/L，血浆肾上腺素（1 087.78±255.63）ng/L，多巴胺（303.32±95.83）ng/L。

3 讨论

3.1 血儿茶酚胺测定方法

儿茶酚胺是人体内的一种神经介质和具有生理活性的激素[5]，目前临床医学中有多种针对儿茶酚胺含量的测定方式，比如酶联免疫、放射免疫、气质联用、以及高压液相色谱等分析方法[6]。伤组高于正常对照组，但GCS各组之间差异无规律性，这可能是由于DA是血浆去甲肾上腺素合成过程中的中间产物，又因为DA在脑内的分布部泣、生物合成及释放过程与血浆去甲肾上腺素、肾上腺素有不同之处。DA在DA神经元内合成[7]。DA神经元主要位于黑质一纹状体系统，3 d时血NE、E水平比24 h内略有下降。脑外伤急性期血儿茶酚胺中的NE、E水平变化具有重要临床意义。脑外伤后7 d内血NE、E含量的测定均对估计患者的预后转归有重要参考意义。将其与GCS结合用以判断病情，能更准确地把握脑外伤的严重程度[8]。

3.2 血浆儿茶酚胺与格拉斯哥昏迷分级之间的关系

血多巴胺在严重脑外伤组高于正常对照组，但GCS各组之间差异无规律性，这可能是由于多巴胺是NE合成过程中的中间产物，又因为多巴胺在脑内的分布部泣、生物合成及释放过程与血浆去甲肾上腺素、肾上腺素有不同之处。多巴胺在多巴胺神经元内合成[7]。DA神经元主要位于黑质一纹状体系统，3 d时血血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平比24 h内略有下降。

[1]刘云会，刘永吉，王世宾，等. 急性重症脑外伤患者血浆儿茶酚胺含量变化的临床意义[J]. 中华神经外科杂志，1990，6（3）：168-172.

[2]孙克华，刘承基，谭启富，等. 急性脑外伤后儿茶酚胺改变对心血管的影响[J]. 医学研究生学报，1993，6（2）：119-122.

[3]张赛，杨树源. 严重脑外伤急性期血浆儿茶酚胺含量变化及其临床意义[J]. 中国危重病急救医学，1995，7（3）：150-153.

[4]拉赫曼. 颅脑外伤后血浆凝血及纤溶指标的临床研究[D]. 天津：天津医科大学，2006：17-18.

[5]孙石平. 急性颅脑创伤患者血清COR、ACTH及血糖的变化[D].天津：天津医科大学，2012：19-20.

[6]樊青俐. 急性重症脑功能损伤的临床评价及血浆血管活性肽ADM、CGRP和神经系统特异性蛋白S-100的变化及意义[D].兰州：兰州大学，2006：14-15.

[7]王蓓. 菊藤胶囊对应激性高血压大鼠血浆醛固酮及儿茶酚胺的影响[D]. 西安：第四军医大学，2009：113-114.

[8]茹妍妮. 免疫营养对急性重症脑卒中患者营养、免疫及病情变化的影响[D]. 太原：山西医科大学，2016：18-19.

Clinical Study on the Changes of Plasma Catecholamine Levels in Patients With Acute Severe Brain Injury

JIANG Lixi Department of Neurosurgery, People's Hospital of Jiyang County, Ji'nan Shandong 251400, China

ObjectiveAnalysis of plasma catecholamine levels in patients with acute severe brain injury.MethodsAdult patients with severe brain injury were selected and the plasma catecholamine concentrations were measured within 7 days.ResultsThe survival group plasma catecholamine levels were higher than the control group. Glasgow coma score respectively with epinephrine, norepinephrine were negatively correlated (r=-0.636, P＜0.001, and r=-0.744, P＜0.001), plasma norepinephrine and epinephrine content content for patients also has the profound influence of epinephrine and control group go to the two aspects of plasma norepinephrine index was higher than the survival group.ConclusionThe dynamic observation of the changes of plasma epinephrine and epinephrine can better control the evolution of the patient's condition.

brain injury; catecholamine; prognosis

R651

A

1674-9308（2017）01-0052-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.030

济阳县人民医院神经外科，山东 济南 251400